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hoja neurologica

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Jorge Luis Muñoz Solorzano

on 24 March 2013

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Transcript of hoja neurologica

HOJA NEUROLOGICA Establecer las pautas para elaborar la Hoja neurológica. DESARROLLO: Diligencie los datos solicitados en el encabezado del documento Nombre del paciente Identificación Diagnostico que presenta el paciente Entidad Numero de cama Registre en los items el dato solicitado Fecha:

registre día,mes y año.

Hora: Registre la hora en la que realiza la valoración neurologica

Signos vitales: Registre el valor de los cuatros signos vitales:
1.Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso ,en latidos/minuto.

2.Frecuencia respiratoria.

3.Tension (presión) arterial.

4.Temperatura. Pupilas: Tamaño
de la pupila:
Normal, Midriatica (diametro pupilara umentado) ,Miotica (diametro pupilar disminuido). Forma de la pupila:
Isocoricas o si hay anisocoria o discoria, en cual de los dos lados y en que consiste.

Porejemplo, anisocoria con la pupila derecha normal y laizquierda miotica o que la derecha este mi6tica y la izquierda midriatica, tambien pueden ser isocoricas las dos peromioticas ambas .
Es de recordar que el iris limita a la pupila circular
y simetrica , de 2 a 4 mm . EI diámetro aumenta en la oscuridad y visión lejana ,y disminuye con la luz y visión cercana. Fuerza muscular Valore la posibilidad de vencer una carga atreves de la contracción muscular En el instrumento se indica el orden de valoración con respecto a las extremidades y según los hallazgos diligencie en cada casilla. Escala Glasgow De acuerdo a los hallazgos se marca el numero correspondiente y se totalizara, Finalmente, luego de cada registro completo de la hoja neurológica coloque la firma La Escala de coma de Glasgow es una escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las primeras 24 horas postrauma, al valorar tres parámetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. Actualmente es empleada en varios campos de la medicina. Descripción de la escala La escala está compuesta por tres parámetros para evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretación. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1)nunca puede ser 0 ( cero ), y el más alto de 15 (4 +5 +6). Apertura ocular (O) ( 1 - 4 )

Espontánea:'4 '

Estímulo verbal (al pedírselo):'3 '

Al dolor:"2"

No responde:'1 ' Respuesta verbal (V)( 1 - 5 )
Orientado:'5. '
Desorientado:'4 '
Palabras inapropiadas:'3 '
Sonidos incomprensibles:'2 '
No responde:'1 ' Respuesta motora (M) ( 1 - 6 )
Cumple órdenes expresadas por voz:'6 '
Localiza el estímulo doloroso:'5 '
Retira ante el estímulo doloroso:'4 '
Respuesta en flexión (postura de decorticación):'3 '
Respuesta en extensión (postura de descerebración):'2 '
No responde:'1 ' Interpretación



La puntuación es el principal factor pronóstico en el TCE (traumatismo craneoencefálico) e indica la terapéutica cuidados y maniobras a realizar

Puede aplicarse en repetidas exploraciones para realizar un seguimiento de estado neurológico. De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se les clasifica como

Paciente normal 15

TCE leve: 14 -15

TCE moderado: 9 - 13

TCE severo: ≤8 de mal pronóstico, requiere: Intubación y reanimacion inmediata. GRACIAS exposición presentada por:
Norma Lised Valverde Presentado a:
Jefe Jaime Madero
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