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EXTRACCIONES ASIMETRICAS EN ORTODONCIA

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by

Misael Rios Ruiz

on 14 November 2013

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Transcript of EXTRACCIONES ASIMETRICAS EN ORTODONCIA

R2 MISAEL RIOS
EXODONCIAS ASIMETRICAS EN ORTODONCIA
INTRODUCCION
INDICACIONES PARA HACER EXTRACCIONES
Curva de spee muy pronunciada.

Tratamientos de camuflaje cuando hay discrepancias esqueléticas.

Para mejorar el balance facial.

Para disminuir la AFI.

En sobremordidas verticales abiertas, moderadas y severas no esqueléticas.
KUSNOTO J. Orthodontic correction of transverse arch asymmetries, AJODO, 2002,121-1.38-45
% INCIDENCIA DE EXODONCIAS
71% - Apiñamiento.
27 % - 30 %- Protrusión de incisivos y corrección del perfil
2% - Otros problemas.
URIBE G. Ortodoncia. Teoría y Clínica. 2da Edición. Editorial Corporación para Investigaciones biológicas. 2010. Colombia. Págs.. 769-783.
EXTRACCIONES MAS COMUNES DE DIENTES
Los primeros PM maxilares y mandibulares.
Los segundos PM maxilares y mandibulares.
Los segundos molares maxilares.
Un incisivo inferior.
Los primeros molares permanentes maxilares y mandibulares.
URIBE G. Ortodoncia. Teoría y Clínica. 2da Edición. Editorial Corporación para Investigaciones biológicas. 2010. Colombia. Págs.. 769-783.
HISTORIA
A comienzos de los años 60 a mas de la mitad en EEUU se le habían realizado extracciones en su mayoría de primeros premolares.
Se acepto que las extracciones no afectaban el crecimiento facial y que eran necesarias para alinear los dientes, corregir las discrepancias maxilares y problemas de apiñamiento.
FERREIRA L.Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica.R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2005;v. 10, 4, 47-59
HISTORIA
Angle (1902): tuvo que enfrentar los problemas por los tratamientos ortodonticos en la estética facial.
Rousseau: “todo es perfecto al salir de las manos del creador, pero todo se degenera en las manos del hombre” no concebía la idea de las extracciones.
URIBE G. Ortodoncia. Teoría y Clínica. 2da Edición. Editorial Corporación para Investigaciones biológicas. 2010. Colombia. Págs.. 769-783.
Uno de los principales problemas a los que se enfrenta el ortodoncista después de realizar un tratamiento ortodóntico, es sin lugar a duda la recidiva del apiñamiento anteroinferior, ya que éste se puede presentar independientemente de la maloclusión, de la mecanoterapia y del plan de tratamiento que sea llevado a cabo.
INTRODUCCION
EXTRACCIONES ASIMETRICAS EN ORTODONCIA
R2 MISAEL RIOS RUIZ
IMPORTANTE
Realizar análisis concienzudo teniendo en cuenta 4 dimensiones.
conseguir balance facial
buena estabilidad de los dientes.
FERREIRA L.Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica.R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2005;v. 10, 4, 47-59
Dimensión Anterior.
Dimensión Posterior
Dimensión Vertical
Dimensión Lateral
CONTRAINDICACIONES PARA HACER EXTRACCIONES
Cuando hay suficiente perímetro de arco para hacer las correcciones necesarias.(apiñamiento leve)

En patrones de crecimiento muy horizontal.

En curvas de Spee poco profundas.

Cuando hay protrusión dentoalveolar leve.

Cuando hay problemas periodontales severos y poco hueso alveolar disponible.

Pacientes con Reabsorción Radicular.

Perfiles Cóncavos
FERREIRA L.Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica.R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2005;v. 10, 4, 47-59
INDICACIONES PARA HACER EXTRACCIONES
En perfiles convexos.

Cuando no hay suficiente perímetro de arco para hacer las correcciones necesarias. (Apiñamiento Severo)

En patrones de crecimiento vertical severos.


En biprotrusiones dentoalveolares severas.


Cuando hay un perfil de tejidos blandos lleno, incluyendo protrusión labial en relación con el mentón y la nariz.
KUSNOTO J. Orthodontic correction of transverse arch asymmetries, AJODO, 2002,121-1.38-45
RECUENTO HISTORICO DE LA FRECUENCIA DE EXTRACCIONES (1953 - 2004)
En 1953, el 10%.
En 1963, el 73%.
En 1968, el 76%.
En 1980, el 35%.
En el 2004, 25-35%.
URIBE G. Ortodoncia. Teoría y Clínica. 2da Edición. Editorial Corporación para Investigaciones biológicas. 2010. Colombia. Págs.. 769-783.
Dx+ acertados y tempranos
Desarrollo de nuevos materiales
HISTORIA
Calvin Case (1903): utilizaba la expansión de arcos, pero los resultados afectaban la estética y habían recidivas, por lo cual se vio en la necesidad de realizar extracciones.
Charles Tweed: decidió tratar con extracciones de premolares un gran numero de pacientes que habían tenido recidivas en los tratamientos.
URIBE G. Ortodoncia. Teoría y Clínica. 2da Edición. Editorial Corporación para Investigaciones biológicas. 2010. Colombia. Págs.. 769-783.
HISTORIA
Celsio, a inicios de la era cristiana , aconsejaba extraer dientes temporales para facilitar la salida de los permanentes , a los que “ había que empujar con el dedo para llevarlos a sitio”
Siglo XVll cuando Bourdet (PF) (1757) recomienda la extracción de premolares para aliviar el apiñamiento en el sector anterior.
En 1771, jhon Hunter describe la corrección de la protrusión de los incisivos extrayendo premolares y mejorar su inclinación.
URIBE G. Ortodoncia. Teoría y Clínica. 2da Edición. Editorial Corporación para Investigaciones biológicas. 2010. Colombia. Págs.. 769-783.
ASIMETRIAS DENTARIAS
EXTRACCION ASIMETRICA DE PREMOLARES
EXTRACCION DE INCISIVO INFERIOR
EXTRACCION DE CANINOS
CONCLUSIONES
Según Strang, el posicionamiento armonioso de las Líneas medias dentarias , es característica de una Oclusión Normal, y que cualquier variación en estas indicaría una relación inadecuada entre dientes o arcadas.
Ruellas Romano FL, Pithon MM, SaExtrações dentárias em Ortodontia: avaliação de elementos de diagnóstico, Dental Press J Orthod 2010 May-June;15(3):134-57
ASIMETRIAS DENTARIAS EN ORTODONCIA Y SUS CONSIDERACIONES
La evaluación de la estética dentaria y facial es un ítem importante en el diagnostico y plan de Tto ortodóntico.

Uno de los mayores desafíos en este binomio es el “Correcto posicionamiento de las Líneas Medias dentarias entre si y en relación a la Cara”
DESARROLLO DE LAS ASIMETRIAS
Planos oclusales divergentes



Asimetría oclusal izquierda y derecha


Mordida cruzada unilateral,



Forma de arco asimétrico
Pueden Agruparse en 4 Grupos
:
Ruellas Romano FL, Pithon MM, SaExtrações dentárias em Ortodontia: avaliação de elementos de diagnóstico, Dental Press J Orthod 2010 May-June;15(3):134-57
ASIMETRIAS DENTALES
KUSNOTO J. Orthodontic correction of transverse arch asymmetries, AJODO, 2002,121-1.38-45
Tamaño y Forma de los arcos:

Apiñamiento o espaciamiento.

Tamaño y forma de las piezas dentarias.

Rotaciones.

Rotaciones ectópicas.

Supernumerarios.

Agenesias.
Fase de retracción del bloque anterior con retracción asimétrica con Mushroom Loop .017” x .025 de TMA”.
Rodrigues de Almeida.M.Emprego racional da Biomecânica em Ortodontia:“arcos inteligentes”. R Dental Press Ortodon Ortop Facial.V. 11, n. 1, p. 122-156. 2006
Caso Clínico 2
Caso clínico de paciente con. apiñamiento severo superior e inferior tratado:
Con extracciones de 3 premolares
Rodrigues de Almeida.M.Emprego racional da Biomecânica em Ortodontia:“arcos inteligentes”. R Dental Press Ortodon Ortop Facial.V. 11, n. 1, p. 122-156. 2006
Mark Todd. Asymmetric extraction treatment of a Class II Division 1subdivision left malocclusion with anterior and posterior crossbites, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Volume 115, Number 4 April 1999.
Janson G. ClassII subdivision treatment succes rate with symmetric and asymmetric extraction protocols. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2003;124:257-64

Tratamiento:

Extracción de tres dientes: 1PMS y solo una 1PMI o 2 PMI en el lado de clase I.

Tipo 2- Unilateral Clase II en el lado derecho

LMS coincidente
LMI esta desviada a la derecha
Apiñamiento y proclinación anteroinferior
Se toma como referencia la línea media que forma el rafe medio palatino y se coloca el simetroscopio y se evalúa las asimetrías dentarias presentes.
Rober A. Wertz, Diagnosis and Treatment Planning of Unilateral Class ll Malocclusions, diagnosis Vol.45(2)197511
Se observa un posición adelantada del segmento bucal maxilar derecho.
Característica
Un lado de clase II : Posicionamiento mas distal de 1MI.

Posicionamiento mas mesial de 1MS
RM clase l derecho
MALOCLUSIONES CLASE ll SUBDIVISION
Rober A. Wertz, Diagnosis and Treatment Planning of Unilateral Class ll Malocclusions, diagnosis Vol.45(2)197511
EXTRACCIONES ASIMETRICAS DE PREMOLARES
ELIANA ROSARIO SIRLAPU
13 años
HC: 2011000744
09– 05 – 2011
Nivelación: del arco superior e inferior con nitinol .014” y extrusión del canino Pieza 1.3 con el uso de un cantiliver de TMA .019” x .025”;
Rodrigues de Almeida.M.Emprego racional da Biomecânica em Ortodontia:“arcos inteligentes”. R Dental Press Ortodon Ortop Facial.V. 11, n. 1, p. 122-156. 2006
Total de tratamiento : 17 meses.
Retención: Hawley en maxilar superior e inferior.
Mark Todd. Asymmetric extraction treatment of a Class II Division 1subdivision left malocclusion with anterior and posterior crossbites, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Volume 115, Number 4 April 1999.
Debido a que la asimetría dental para este paciente se encontraba en el arco mandibular, es conveniente la extracción de manera unilateral en el arco mandibular para lograr relaciones caninas clase l

TIPO 1: Unilateral Clase II en el lado Izquierdo

LMS y la forma del arco esta desviada en relación al plano medio sagital, o la LMF a lado izquierdo.

LMI coincide con la línea media facial y una buena posición del arco.
Clasificación:

Posible Tratamiento:

Extracción de 1PMS en el lado de clase II
Rober A. Wertz, Diagnosis and Treatment Planning of Unilateral Class ll Malocclusions, diagnosis Vol.45(2)197511
Rober A. Wertz, Diagnosis and Treatment Planning of Unilateral Class ll Malocclusions, diagnosis Vol.45(2)197511
METODO DIAGNOSTICO PARA EVALUAR LAS ASIMETRIA DE LAS ARCADAS MAXILARES
Grumberg diseño el SIMETROSCOPIO
Consiste en una T soldada en 2 partes con alambre acero 0.45”
Paciente con maloclusión clase II división 1,
Mordida cruzada anterior y posterior,
LMDS 1mm a la izquierda con respecto a la facial
LMDI 5 mm a la izquierda
DADS -11mm
DADI -7.9mm
OB de 40%.
OJ de 3mm.
1mm de exceso de masa dentaria en el arco mandibular.
Mark Todd. Asymmetric extraction treatment of a Class II Division 1subdivision left malocclusion with anterior and posterior crossbites, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Volume 115, Number 4 April 1999.
CASO CLINICO 1
Camilo Massa Ferreira Lima, Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica, R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 10, n. 4, p. 47-59, jul./ago. 2005
Mediante la mecánica de Edgwise, se utilizaron dobleces en el arco inicial de acero inoxidable 0.014, lograr un cierre de espacios rápido y con movimientos de traslación.
En la etapa de finalización elásticos intermaxilares se utilizaron para disminuir el overjet.
CASO CLÍNICO 3: EXTRACCION DE INCISIVO INFERIOR
Paciente de 21 años
Presenta ausencia de Pieza 46
DAD superior:0
DAD inferior:-4 mm
Camilo Massa Ferreira Lima, Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica, R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 10, n. 4, p. 47-59, jul./ago. 2005
CASO CLÍNICO 2 : EXTRACCION DE INCISIVO INFERIOR
Paciente de 18 años de edad

Overjet normal
Overbite profundo
Retracción gingival de la Pza 43.
DAD inferior fue -5mm y superior de -2mm

Bolton antero-inferior: - 1.1mm.
Camilo Massa Ferreira Lima, Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica, R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 10, n. 4, p. 47-59, jul./ago. 2005
Se realizó stripping en el sector antero superior para la obtención de un Overjet adecuado.
Camilo Massa Ferreira Lima, Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica, R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 10, n. 4, p. 47-59, jul./ago. 2005
CASO CLÍNICO 1: EXTRACCIÓN DE INCISIVO INFERIOR
Pcte de 30 años
DAD inferior de 3.5mm
Pza dentaria ectópica 41.
Camilo Massa Ferreira Lima, Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica, R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 10, n. 4, p. 47-59, jul./ago. 2005
Faeroving E.; ZachrisonB.Effects of mandibularincisor extraction on anterior occlusion in adults with class III malocclusion and reduced overbite. Am J Orthod DentofacialOrthop, 1999;115(2):113-124.
VENTAJAS
Reducción considerable del tiempo

Mecánica simple

Mantenimiento del ancho intercanino

Estabilidad
INDICACIONES:
Camilo Massa Ferreira Lima, Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica, R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 10, n. 4, p. 47-59, jul./ago. 2005
Bolton no mayor de 4 mm

Owen aconseja: decidir sobre la extracción cuando hay un potencial mínimo de crecimiento

Casos donde la clase II es leve, donde la discrepancia de modelos sea menor del tamaño del incisivo, valiéndose del espacio remanente para la corrección de la llave canina
J-A Canut Mandibular incisor extraction: indications and long-term evaluation, European Journal of Orthodontics 18 (1996) 485-489
Moderadas Maloclusiones clase lll
Se indica una posible exodoncia de incisivos Inferiores en pacientes :

Mordida Cruzada Anterior
Mordida Bis – Bis

La oclusión mejora, La oclusión mejora en el acortamiento de la longitud del arco de la mandíbula, la cual retruye la posición de los incisivos inferiores
Anomalías en Tamaño de dientes anteriores
J-A Canut Mandibular incisor extraction: indications and long-term evaluation, European Journal of Orthodontics 18 (1996) 485-489w
Se presenta cuando existe problemas en el BOLTON ANTERIOR, esta discrepancia no debe ser mayor a 4 mm se puede considerar la exodoncia de Incisivo inferior como tratamiento
Según Bolton esta desproporción es establecida por la relava macrodoncia de los incisivos inferior o microdoncia de los Incisivos laterales
Dr Canut: La extracción de Incisivo mandibulares esta indicado en 4 tipos de situaciones clínicas.
Anomalías en el numero de dientes anteriores
Anomalías en Tamaño de dientes anteriores
Erupción ectópica de incisivos
Maloclusiones clase lll moderadas
J-A Canut Mandibular incisor extraction: indications and long-term evaluation, European Journal of Orthodontics 18 (1996) 485-489
EXTRACCION DE UN INCISIVO INFERIOR
BIOMECANICA DEL CIERRE DE ESPACIO RAPIDO DEJADO POR LA EXODONCIA DE INCISIVO INFERIOR.
Con el doblez en V invertida, se producirá 2 momentos opuestos, que originaran que las raíces de los incisivos se junten para luego por medio de ligaduras este espacio se cierre en coronal.
URIBE G. Ortodoncia. Teoría y Clínica. 2da Edición. Editorial Corporación para Investigaciones biológicas. 2010. Colombia. Págs.. 769-783.
Los brackets adyacentes a la Pieza 4.1 fueron colocados en una posición mas angulada .

Se inicio el cierre espacio con un alambre de 0.016 nitinol
En el alambre de acero 0.018 ", se posicionaron los brackets correctamente.
Camilo Massa Ferreira Lima, Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica, R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 10, n. 4, p. 47-59, jul./ago. 2005
Valinoti.- En la mayoría de casos se elige el Incisivo Central
VALINOTI, J. . Mandibular incisor extraction therapy. Am J OrthodDentofacial Orthop, 1994;105(2):107-116.
EXTRACCIÓN DE LOS INCISIVOS INFERIORES
¿Cuál Incisivo Inferior ideal extraer?
Consideraciones:

Cantidad de deficiencia de espacio

Discrepancia de Bolton

Relación entre las LMDS y LMDI

Salud periodontal

Incisivo mas ectópico
CONTRADICACIONES:
Massa C, Lacet, Marques, Ramos C. Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial, 2005, vol.10, no.4, p.47-59.
Pacientes con apiñamiento bimaxilar.

Sin discrepancia de tamaño de los dientes anteriores

Overjet excesivo

Pacientes con overbite profundo


Discrepancia de Bolton con incisivos inferiores pequeños o superiores grandes.|
Según Bahreman
INDICACIONES:
Bahreman, A. A. Lower incisor extraction in orthodontic treatment.Am J Orthod, 1977, v. 72, no. 5, p. 560-567
, Ferreira Lacet.Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica.R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2005;v. 10, 4, 47-59
Owen,Bahreman , Peck,&Peck .-
Relación Molar Clase I

Apiñamiento antero-inferior

Overjet- Overbite normales : 2-3mm

Perfil equilibrado

Apiñamiento Superior inexistente a leve
J-A Canut Mandibular incisor extraction: indications and long-term evaluation, European Journal of Orthodontics 18 (1996) 485-489
n
omalías en el numero de dientes anteriores
La presencia de un diente inferior supernumerario , requiere su extracción con el fin de lograr alineamiento oclusal ideal.

-La situación clínica ideal es: Agenesia de Incisivo Lateral Superior.

-Indicación: extracción de Incisivos inferior.
Paciente 11 años
Agenesia 1.2
Microdoncia 2.2
Apiñamiento antero inferior.

TRATAMIENTO:
Exodoncia 3.2

Fotos luego de 16 años.
HISTORIA
En 1757, Bourdet, (PF),recomendo la extracción de premolares para resolver problemas de apiñamiento dentário.

El primer caso clínico de extracción de incisivo inferior, data de 1904, quando Jackson ilustro un caso en la que a un paciente donde um incisivo fue removido el decidió extraer outro incisivo como opção de tratamento
Camilo Massa Ferreira Lima, Extração de incisivo inferior: uma opção terapêutica, R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 10, n. 4, p. 47-59, jul./ago. 2005
Extracción de la Pza 41, escogido por menor tamaño posicionamiento y retracción gingival.


Con la activación de unAligadura en ocho se logra un movimiento de traslación de incisivos.
Faeroving E.; ZachrisonB.Effects of mandibularincisor extraction on anterior occlusion in adults with class III malocclusion and reduced overbite. Am J Orthod DentofacialOrthop, 1999;115(2):113-124.000
DESVENTAJAS
Perdida antiestética de la papila interdental

Recidiva en el sector incisivo

Aumento del overjet y overbite

Oclusión posterior insatisfactoria

Perdida de la línea media inferior
Erupción ectópica de incisivos
J-A Canut Mandibular incisor extraction: indications and long-term evaluation, European Journal of Orthodontics 18 (1996) 485-489
La transposición de dientes anteriores, particularmente de los caninos, o la severa malposición de los incisivos inferiores
indica
La extracción de estos para proteger la estabilidad del tratamiento
Zachrisson,B. Letters to the editor* Single implants—optimal therapy for missing lateral incisors?. American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics December 2004 (Vol. 126, Issue 6, Pages A13-A15).
Debe colocarse el bracket del canino en la 1PM con el objetivo de obtener el torque adecuado.
La primera premolar debes ser mesiorotada para disminuir la dimensión M-D, y esto se consigue ubicando el bracket del canino en el premolar mas distalmente de lo que le correspondería.
Técnicas para acomodar un PM en lugar de un Canino
EVOLUCION DEL TTO

1. Anclaje superior ATP.

2. Alineamiento Superior y simultáneamente la retracción inicial del diente 2.3.
3. En el arco inferior no se coloco anclaje, ya que era conveniente la mesialización de molares inferiores.
Silva Filho O, Carvalho P., Capelozza Filho L,
Carvalho R.Função canino desempenhada pelo pré-molar. R Dental Press Ortodon Ortop Facial.V. 11, n. 3, p. 32-40. 2006
Silva Filho O, Carvalho P., Capelozza Filho L,
Carvalho R.Função canino desempenhada pelo pré-molar. R Dental Press Ortodon Ortop Facial.V. 11, n. 3, p. 32-40. 2006
Dentro de las extracciones atípicas, la que es más extraña es la de los caninos, en la literatura se observan pocos casos.

Sin embargo, en condiciones especiales, el diente puede dejar de realizar la función canina cuando:


En agenesia de los incisivos laterales superiores,

En casos de extracción de los incisivos laterales por anomalía de forma.

Extracción de Canino
Función de un Canino desempeñada por un premolar
Extracción de Canino
Zachrisson,B. Letters to the editor* Single implants—optimal therapy for missing lateral incisors?. American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics December 2004 (Vol. 126, Issue 6, Pages A13-A15).
Técnicas para acomodar un PM en lugar de un Canino
Intruir el premolar durante el tratamiento ortodontico para mover el margen gingival hacia apical ( a la altura del margen gingival del incisivo central).
Ajuste oclusal para conseguir guía canina, libre de interferencias.
Remodelación morfológica con resina del premolar para darle forma de canino (aumentando la corona clínica).
Silva Filho O, Carvalho P., Capelozza Filho L,
Carvalho R.Função canino desempenhada pelo pré-molar. R Dental Press Ortodon Ortop Facial.V. 11, n. 3, p. 32-40. 2006
Grado 1 : 0–15;
Grado 2: 16–30;
Grado 3: 3 5-40.
 

La posición del mismo tiene mal pronóstico


Cuando el traccionamiento pone en riesgo los dientes adyacentes.

Las discrepancias dento-oseo son incoherentes a la extracción de los premolares para proporcionar espacio para una subsecuente tracción del canino.

Rx: El ángulo del canino en relación con la línea media (a mayor ángulo mayor es la indicación para la extracción en vez de la tracción)
Silva Filho O, Carvalho P., Capelozza Filho L,
Carvalho R.Função canino desempenhada pelo pré-molar. R Dental Press Ortodon Ortop Facial.V. 11, n. 3, p. 32-40. 2006

En la RX final observamos la erupción de las cuatro 2MI.

Tras el cierre de los espacios, el punto de contacto entre los ILS con el 1PM en el lado derecho y el canino en el lado Izquierdo.

La función oclusal y estética se lograron.
Caso Clínico



Paciente de 9 años seis meses
Maloclusión Clase II, División 1.
DLMS a la derecha.
DLMI a la izquierda.

Plan de tratamiento:
Extracción de Pieza 1.3 ,2.4,3.5y 4.5.
Silva Filho O, Carvalho P., Capelozza Filho L,
Carvalho R.Função canino desempenhada pelo pré-molar. R Dental Press Ortodon Ortop Facial.V. 11, n. 3, p. 32-40. 2006
Dignóstico:

Maloclusión clase II, acompañada de apiñamiento en la parte antero-superior e inferior , que se llevó a cabo con extracciones asimétricas y atípicas
Conclusiones
Las extracciones asimétricas son una alternativa en tener en cuenta para resolver problemas en las maloclusiones ,donde puedan existir asimetrías, o discrepancias LMD.
Antes de tomar las decisiones de extracciones asimétricas como tratamiento se debe realizar un minucioso diagnóstico.
Las extracciones asimétricas facilitan el manejo mecánico y nos ahorran tiempo.
Conclusiones
En cuanto a la extracción de los incisivos inferiores, una estabilidad a largo plazo es satisfactoria.
Los principales factores a ser considerados para extracciones asimétricas son: edad cronológica; dentoalveolar, situación actual de las piezas en el arco dental, la armonía, el equilibrio y la estabilidad de las arcadas dentarias.
 
J-A Canut Mandibular incisor extraction: indications and long-term evaluation, European Journal of Orthodontics 18 (1996) 485-489
A
Cuando esta indicada la extracción de un canino?
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