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Enfermedades del estómago

Clase teorica veterinaria
by

Alicia Suarez

on 1 March 2018

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Transcript of Enfermedades del estómago

Definición
Clasificación
Fisiopatología
Causas
Signos clínicos
Diagnóstico
Tratamiento

Ácido Clorhídrico
CLH = Cl + H+
Receptor
H2
Receptor
Gastrina
Vómitos
repentinos
alimento /bilis
Hematemesis
Melena
Anorexia
Distensión abdominal
Dolor abdominal
Deshidratación ?
Polidipsia
Signos Clínicos
Fisiopatología
Diagnóstico
Causas
Rx simple y contrastada
ANAMNESIS!!!
SIGNOS CLÍNICOS
Laboratorio
Ecografía
Hemograma completo
Urianálisis
Urea, Creatinina
Enz. Hepáticas
Proteínas
Na, Cl, K
Estado Ácido/Base
Tratamiento
Fluidoterapia
Enfermedades del estómago
Gasterofilus
Endoscopía
Biopsia
Sol. Fisiológica ClNa
Sol. de Ringer EV
CLK EV
Glucosa EV 5%
Ayuno
Agua fría
Protector de mucosa: Sucralfato
Antiácidos
Ranitidina: receptores H2
Omeprazol: bomba protonica
Sales de Ca+, Mg+ y Al
Antieméticos:
Metoclopramida
Clorpromazina
Ondansetrón
Maropitán
Dieta frecuente, poco volumen,
baja en grasas, fibras y
proteínas
Prostaglandinas: misoprostol
Eliminar la causa
Antibióticos
Amoxicilina con Metronidazol
Cirugía
Controlar
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Hepática
Ettinger: Tratado de Medicina Interna Veterinaria, 2007.
Couto: Medicina Interna de Animales Pequeños, 2003.
Reed: Medicina Interna Equina, 2005
Washabau y Day. 2013
Tratamiento
Sintomático
Específico
Cardias
Fondo
Cuerpo
Antro
Píloro
Mucus
Epitelio
Irrigación
Acido Clorhidrico
Mucus
Bicarbonato
Na
Cl
K
Pepsinógeno
Gastrina
Factor intrínseco
Prostaglandinas
Gastritis Crónica
Gastritis Aguda
Histología
La mucosa gástrica

Receptores Histamina H2

Receptores Gastrina

Receptores Acetilcolina

Bomba Protónica H+ / K+
Secreta
y regula la
producción de
¡Importante!
Receptor
ACh
Gastritis
Infiltrados celulares
linfocitos / plasmocitos
eosinofilos
Insuficiencia hepatica: gastrina, proteinas
Insuficiencia renal: urea....amoníaco
Gastrinoma
Physaloptera
Parásitos
Cuerpos Extraños
Virus
Excesiva
Mal estado
Desequilibrada
Caliente/fria
Insuficiencia Renal:
urea amoníaco en la mucosa
Hepatopatía: Hipoproteinemia y mala perfusión
Shock hipovolémico
Estrés
Ruptura
Barrera Mucosa Gástrica
Distemper
Parvovirus

Ollulanus
Physalloptera
Dieta:
Excesiva
Mal estado
Desequilibrada
Caliente/fria
Gasterofilus
Parásitos y Hongos
Insuficiencia renal:
hipergastrinemia
uremia
Hepatopatia
Trastornos motilidad gástrica
Etiología
Alergia o Intolerancia alimentaria
Desequilibrio Inmunomodulador
Pérdida de tolerancia
Neoplasias (g. hipertróficas)
Gastrinoma: gastrina
Mastocitoma: histamina
Complicación
Ulcera gastroduodenal
Diagnóstico Diferencial
con otras causas de vómito
(centrales, intestinales, hepáticas, renales, endocrinas...)
Trastornos de la motilidad
Obstrucción
Trastornos de la secreción
Neoplasias gástricas
Dilatación y vólvulo gástrico
Otras enfermedades gástricas
¿preguntas?
Tóxicos
metales pesados
plantas

Náuseas
Vómitos esporádicos
Síndrome del vómito bilioso
Anorexia o apetito caprichoso
Distensión abdominal
Polidipsia /Poliuria
Flatulencia
Pérdida de peso
Otros signos según el infiltrado
Vómito en proyectil por obstrucción a la salida gástrica en gastritis hipertrófica
Signos Clínicos
Diagnóstico
Gastritis eosinofilica
Gastritis atrófica
Tratamiento
Dieta hipoalergénica, hipograsa
Antimicóticos, antiparasitarios, antibióticos
Antieméticos: Metoclopramida, Ondansetrón, Maropitán
Antiácidos bloqueantes H2: Ranitidina
Antiácidos Inhibidores de la bomba: Omeprazol
Antiácidos neutralizantes de ácido en la luz: Sales de Ca, Mg y Al
Protectores mucosa: Sucralfato
Prostaglandinas E2: Misoprostol
Corticoides: Prednisolona, Dexametasona
Inmunodepresores: Azatioprina
Medición de gastrina sérica
Biopsia
Endoscopía
Cuerpos extraños
no detectados por mucho tiempo


Fármacos:
AINEs
Ac Acetil Salicilico
ibuprofeno
meglumina de flunixin
diclofenac
ketoprofeno
meloxican
carprofeno
Glucocorticoides
estimulos
proinflamatorios
inmunomodulacion
y reparación
Genética
Basenji, Shih Tzu
gastritis hipertrófica
Lundehund
gastritis atrófica
Pythium
Hemograma
Urianálisis
Perfiles hepáticos y renales
Albúmina / globulina
Ecografía
Coproparasitológico
según la causa
Helicobacter
Anatomía
Clasificación:
Gastritis Agudas
Gastritis Crónicas
Gastritis
inflamación de la mucosa gástrica
Dieta
Fármacos y Tóxicos
estrella federal
Filodendro
AINEs: Ibuprofeno, diclofenac
glucocorticoides

Metales pesados

Plantas toxicas

Productos de limpieza
Mercurio
tricobezoares
Clasificación
Según los cambios histopatológicos
Según la etiología
eosinofílica
linfocítica
plasmocítica
granulomatosa
folicular linfoide
Infiltrado
Anormalidad
estructural
atrofia
hipertrofia
fibrosis
edema
ulceración
metaplasia
Intensidad
leve
moderada
grave
Ecografía
Plasmocitoma gastrico
Histoplaasma
Objetivos
Cambios histopatológicos
Dilatación Gástrica
Impactación
Sobrecarga
granos
balanceado
Sobreingesta agua
Aerofagia
Parasitosis
Primaria
Secundaria
Ileo
Obstrucción intestinal
Signos clínicos
Colico
Dilatación abdominal
Shock
Alimento por los ollares
Peritonitis
Diagnóstico (y tratamiento)
Sondaje
Trastornos de la motilidad
Estenosis pilórica
congénita (hipertrofia mucosa pilórica)
adquirida (neoplasia o úlcera)
Signos
:
vómito en proyectil
dolor abdominal
salivación
frotamiento dental
esofagitis por reflujo
Tratamiento
procineticos:cisapride y mosapride(S), metoclopramida (aD), domperidona (aD), eritromicina (motilina), ranitidina estimula vaciado, betanecol(colinergico),cirugía, dieta

Diagnóstico
: evaluar el vaciado gástrico
RX contrastada bario 6 ml/kg perro, gammagrafía nuclear (escintigrafia),
laparotomía exploratoria
Idiopática
Dosis

Sucralfato 10-20 mg/kg / 8 hs
Ranitidina 6,6 mg/8hs/VO ,1.5-2 mg/kg/6hs/IV
Omeprazol 4 mg/kg/24hs/VO
Sucralfato 0.5-1g por perro / 8 hs
Antiácidos (sales de Al Mg y Ca)5-10 ml /4-6hs
Ranitidina 1 - 2 mg/8hs/VO o IV
Omeprazol 0.7-1 mg/kg/24hs/VO
Antieméticos
Metoclopramida 0.2-0.4mg/kg/6hs
Clorpromazina 0.2-0.4mg/kg/8hs
Ondansetrón 0.5- 1 mg/kg/12hs
Maropitant 1 mg/kg/24hs sc
Prostaglandinas: misoprostol 2.5 ug/kg/8-12hs
ácido clorhídrico
pepsina
sales biliares
Enfermedades del estómago
Inflamatorias (gastritis)
Alteraciones de la motilidad gástrica
Alteraciones de la secreción gástrica
Neoplasias gástricas
Obstrucción a la salida gástrica

Estrés
Fisiología
Parasimpático (Cervical- Sacro)
Nervio Vago
Simpático (T1 a L3)

ACh
NE
SNA
SNI
Ganglios submucosa y plexos mientéricos
Liberan ACh,NE y otros péptidos
Bomba H+/K+
Enfermedades Sistémicas u Orgánicas
Célula Secreción Función
Parietal Protones (H+) Activa pepsinógeno
Factor Intrínseco Se une B12
Principal Pepsinógeno pepsina digiere péptidos
Mucosa Glucoproteínas proteger
Célula G Gastrina estimula secr. de H+
Enterocromafin Histamina estimula secr. de H+
Epitelial Prostaglandina barrera mucosa
Bicarbonato neutraliza H+
Electrolíticas o no electrolíticas??
Que volumen?
A que velocidad?
Por cuanto tiempo?
Histoplasmosis
Vaciado rápido: hipertiroidismo (taquigastria)

Reflujo duodenal: disfunción pilórica

Vaciado lento:
gastritis
hipopotasemia
hipoadrenocorticismo
uremia
diabetes
drogas anticolinergicas
inflamación abdominal aguda
estrés
(aD) antagonistas dopaminergicos
(S) drogas serotoninergicas 5HT
Obstrucción
pepsinógeno
ácido clorhídrico
FI
gastrina
somatostatina
gastrina
grelina
bicarbonato
(gastritis atrófica)
Helicobacter bizzoseronii
Helicobacter salomonis
Helicobacter felis
Helicobacter heilmannii
Helicobacter sp.
Ingesta de Basura
Decidir
luego de Dilatación Torsión Vólvulo
RX

Síndrome de Dilatación Torsión Vólvulo Gástrico
Torax profundo
debilidad ligamentos
dieta y frecuencia de alimentación
edad
estres
raza
Fisopatologia DTV
Signos Clínicos
Distensión abdominal
Timpanismo
Arcadas improductivas
Ansiedad, inquietud
Sialorrea
Palidez de mucosas

no hay eructación ni vomito
se acumula gas: aerofagia, fermentación
compresión diafragmática y dificultad respiratoria
se comprimen venas cava caudal, porta, gástrica y esplénica.
congestión pasiva de vísceras abdominales
se dificulta el retorno venoso al corazón.
se congestiona el bazo (esplenomegalia)
Shock hipovolémico obstructivo
se comprimen arterias celiaca, gástrica , esplénica
falta irrigación con hiperviscosidad, acidosis local, necrosis y acumulo de factores (FDM con arritmias, radicales libres)
isquemia hepática e intestinal y shock endotóxico
No hay deshidratación
Diagnóstico
Anamnesis , Signos Clínicos y Rx
Tratamiento
Sondaje orogastrico o nasogastrico
Cirugía con o sin esplenectomia y gastropexia
Control de la reperfusion y arritmias (lidocaina)
Fluidoterapia para el shock en vena(s) cefálica(s) o yugular
Función de las células de la mucosa gastrica
H+
K+
Controlar hábitos dieta
Video
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