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Microbiología endodóntica

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by

Ezequiel Monroy

on 27 March 2014

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Transcript of Microbiología endodóntica

Microbiología en endodoncia
patogenicidad
Infecciones
síntomas
diagnóstico
Biofilm
microflora
virulencia
necrosis
Sundqvist
periodontitis
enfermedad
patología
anaerobias
bacterias
conducto radicular
radiografía
microorganismos
anaerobios
gram-negativos
gram-positivos
colonización
dolor
prónostico
fimbrias
pili
lipopolisacáridos
LPS
enzimas
huésped
lesión
sinergismo
persistente
Enterococcus
tratamiento
crónico
desinfección
etiología
resistencia
faecalis
pulpa
Miller
enfermedad
pulpar
Dr. Ezequiel Monroy
MICROBIOLOGIA EN ENDODONCIA
Dos estudios han contribuido particularmente al conocimiento actual de la etiología bacteriana de la enfermedad periapical:
Son
polimicrobianas

Las formas que presentan las bacterias pueden ser:
tiempo
microbiota
endotoxinas
invasión
Kakehasi
hialuronidasa
determinantes ecológicos
microsistemas
barreras
magnitud
infección
túbulos
dolor
Introducción
- Colonización -
establecimiento de microorganismos en un húesped
condiciones bioquímicas y físicas
Todas las superficies del cuerpo humano están colonizadas por microorganismos.
Flora normal
relación simbiótica
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
700 especies bacterianas
en cavidad oral

"patógenos oportunistas"
Se pueden convertir en:
si acceden a zonas normalmente estériles del cuerpo
Virulencia:
capacidad patógena
Carlos Estrela. Ciencia endodóntica. Artes Médicas Latinoamericana. Aspectos Microbiológicos en endodoncia. cap.5; pág. 149-174.
Manoel Eduardo de Lima Machado. Endodoncia de la Biología a la Técnica. Microbiología de las infecciones endodónticas. (Haapasalo). cap.3; pág. 39-60
situación anatómica
Túbulos dentinarios
Lesión periodontal

Exposición pulpar directa

Anacoresis
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
1890
W.D. Miller
padre de la Microbiología Oral
1er. investigador que
asoció
la
presencia de bacterias
con la

enfermedad pulpar
.
Frank, A., et al. Endodoncia clínica y quirúrgica. Fundamentos de la práctica odontológica. Labor. Barcelona 1983. Págs. 77-78
Fouad, Ashraf F. ENDODONTIC MICROBIOLOGY.Wiley-Blackwell. Iowa. 2009. (Contents)
Sundqvist, G, Microbiología endodontológica en Guldener P. & Langeland, K. Endodoncia. Diagnóstico y tratamiento. Springer y Cuellar. México. 1995. Pág. 81-83
Kakehashi et al. (1965)
Ratas
gnotobióticas
:

Eran perforadas y expuestas a la cavidad oral
Las pulpas permanecían
vitales
y sin ninguna patología periapical
exposición a la flora bacteriana
La pulpa se
necrosaba
y desarrollaban lesiones periapicales
Kakehashi. Stanley HR, Fitzgerald RJ: The effects of surgical exposures of dental pulps in germ.free and conventional laboratory rats. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 20:340, 1965.
Leonardo, M. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares. Panamericana. Buenos Aires. 1983. Págs. 158-167
Sundqvist, G, Microbiología endodontológica en Guldener P. & Langeland, K. Endodoncia. Diagnóstico y tratamiento. Springer y Cuellar. México. 1995. Pág. 81-83
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Sundqvist
, 10 años más tarde

La
periodontitis apical
podía
sólo
ser detectada
en aquellos que contenían bacterias
en el conducto radicular.
Dientes necróticos intactos
Dientes con conductos necróticos pero estériles no presentaban signos de patosis periapical.
Sundqvist G: Bacteriological studies of necrotic dental pulps (Odontological Dissertation no.7) Umea, Sweden 1976, University of Umea.
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Frank, A., et al. Endodoncia clínica y quirúrgica. Fundamentos de la práctica odontológica. Labor. Barcelona 1983. Págs. 77-78
Haapasalo
Informe sobre la microbiología de 62 conductos radiculares infectados.
"Todas las infecciones del conducto radicular son mixtas"
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
Factores de virulencia microbiana:
Carácter de la invasión
Microbiota
Número de microorganismos
Endotoxinas, exoenzimas, exotoxinas, metabolitos
Capacidad defensiva del huésped
Tiempo
Lasala, A. Endodoncia. 3ª ed. Salvat. México. 1979. Págs. 97-107
Leonardo, M. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares. Panamericana. Buenos Aires. 1983. Págs. 158-167
bacterias
organismos unicelulares
carecen de núcleo y orgánulos en el citoplasma
Células procariotas
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
Pueden presentarse como individuos libres ó formando colonias
coco
bacilo
vibrión
espirilo
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
Determinantes ecológicos:
Disponibilidad de nutrientes
Interacciones microbianas

Potencial de oxidoreducción
cuáles serán los m.o. capaces de colonizar el área?
Carlos Estrela. Ciencia Endodóntica. Artes Médicas Latinoamericana. Apectos Microbiológicos en Endodoncia. cap. 5; pág. 149-174
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
sinergismo / antagonismo
espiroquetas
Nair
"La composición de la microbiota varía considerablemente"
Destaca los siguientes géneros como importantes en las infecciones endodóncicas:
Microorganismos de importancia endodóncica
Anaerobios
Cocos Gram+
Bacilos Gram-
Cocos Gram-
Bacilos Gram-
Espiroquetas
Peptostreptococcus
Actinomyces, Eubacterium,
Propionibacterium
Veillonella
Porphyromonas, Prevotella,
Fusobacterium, Selenomonas
Treponema
Facultativos
Cocos Gram+
Streptococcus, Enterococcus
Bacillos Gram+
Actinomyces, Lactobacillus,
Corybacterium
Cocos Gram-
Neisseria
Bacilos Gram-
Capnocytophaga, Eikenella,
Campylobacter
Levadura
Candida
Nair PN, Henry S, Cano V. Vera J: Microbial status of apical root canal system of human mandibular first molar with primary apical periodontitis after "one-visit" endodontic treatment, Oral Surg Oral Med Pathol Oral Radiol Endod 99:231, 2005.
Nair PNR: Light and electron microscopic studies of root canal flora and periapical lesions, J Endod 13:29, 1987
Carlos Estrela. Ciencia Endodónctica. Artes Médicas Latinoamericana. Apectos Microbiológicos en Endodoncia. cap. 5; pág. 149-174
Especies bacterianas aisladas por diversos investigadores:
Los
estreptococos viridans
, las especies de los géneros
Peptostreptococcus
,
Fusobacterium
,
Prevotella
y
Porphyromonas
representan el grupo de microorganismos más ampliamente aislados en los conductos infectados.

La mayor parte de los estudios en conductos con necrosis pulpar muestran la presencia de
Veillonela parvula
,
Actinomyces spp
, y
Lactobacillus spp
.
Tipos de infecciones endodóncicas:
intra-radicular
extra-radicular

Primaria
Secundaria
Persistente
m.o. que colonizan el SCR
m.o. que invaden en un primer momento
m.o. que no están presentes en la infección primaria, pero que en algún momento son introducidos al SCR
m.o. que fueron componentes de la infección primaria y secundaria y que resistieron los procedimientos antimicrobianos
Invasión microbiana de los tejidos periradiculares inflamados

Secuela de infección intrarradicular

La forma mas frecuente es el absceso apical agudo
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
0,5-5 micrómetros
Biofilm
Molares de
infección del tejido necrótico de la pulpa
Infección endodóncica
Se caracterizan por
mixtas, predominio de anaerobios y gram negativas
disminución del potencial de óxido reducción
Flora mixta: de 10 -30 especies bacterianas
Rocas IN, Siqueira JF Jr: Root canal microbiota of teeth sith chronic apical periodontitis, J Clin Microbiol 46:3599-3606, 2008.
Rocas IN, Siqueira JF Jr: Detection of novel oral species and phylotypes in smptomatic endodontic infections including abscesses, FEMS Microbiol Lett 250:279, 2005.
Ratas
normales
:

Vías de infección bacteriana
Colonización durante el tratamiento, entre citas o tras la obturación del conducto radicular
Infección endodóntica
Bacterias anaerobias y facultativas
Infección endodóntica
Bacterias capáces de resistir tratamientos antimicrobianos y privación de nutrientes
Bacterias anaerobias y facultativas gram positivas
E. faecalis & C. albicans
Túbulos permeables
Caries
Grietas traumáticas
Operatoria
Raspado y alisado radicular
Desgaste
Unión defectuosa entre la el cemento y el esmalte
En dientes vitales, la salida de liquido dentinario y el contenido tubular alteran la permeabilidad dentinaria y presumiblemente podrían retrasar la invasión bacteriana
Sin embargo, si la pulpa está necrosada, los tubulos generalmente están vacíos y las bacterias tiene libre acceso al espacio pulpar
Caries
Fracturas
Grietas traumáticas
Yatrogenias
Solo se produce necrosis pulpar si la profundidad de la bolsa periodontal llega hasta el foramen apical, causando daños irreversibles en los vasos sanguíneos que penetran por el

Una vez que se necrosa la pulpa, los moos entran al espacio pulpar y sostienen la infección periapical

Lesión periodontal
Exposición pulpar
Es un proceso por el que los moos son transportados en la sangre o la linfa hasta una zona de daño tisular, en donde abandonan el vaso, pasan al tejidos dañado y producen una infección

No existen pruebas concluyentes que demuestren que este proceso puede representar una vía para la infección de los conductos radiculares
Anacoresis
En las fases mas iniciales de la infección existe oxígeno remanente en el espacio pulpar predominan las bacterias facultativas

Al cabo de algunos días o semanas disminuye el oxígeno por la falta de aporte del mismo por la sangre y el metabolismo de las bacterias facultativas

Esto crea un ambiente anaerobio con un potencial redox reducido, lo que favorece el desarrollo de espeies anaerobias estrictas
Dentro de los conductos radiculares las bacterias pueden obtener nutrientes de:

El tejido pulpar necrótico
Proteinas y glicoroteínas de los exudados tisulares
Los componentes de la saliva
Productos del metabolismo de otras bacterias
La mayor cantidad de nutrientes se encuentran en el conducto radicular, por lo tanto la mayoría de las bacterias se encuentra en esa zona

Conforme el tejido disminuye comienzan a dominar las especies capaces de metabolizar péptidos y aminoácidos
Mutualismo y comensalismo

Las interacciones positivas favorecen la supervivencia de las bacterias que interactúan e incrementan las probabilidades de que determinadas especies coexistan en el hábitat
Competencia y antagonismo

Las interacciones negativas limitan la densidad de las poblaciones
???
Agradecimiento a Dra. Gabriela Dávila
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