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Kinesiterapia Respiratoria y Reclutamiento Pulmonar

Razonamiento Clínico para la intervención
by

Jose Landeros

on 14 January 2014

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Transcript of Kinesiterapia Respiratoria y Reclutamiento Pulmonar

Kinesiterapia Respiratoria
y
Reclutamiento Pulmonar Reclutamiento pulmonar Klgo. José M. Landeros, CRT
UPC Hospital de Niños
Roberto del Río
Kinesiología Intensiva Chile Proceso por el cual se logra ampliar
el número de alvéolos disponibles
para realizar intercambio gaseoso. Apertura Evitar colapso Busca como objetivos Alvéolos
subpleurales Se puede realizar con un ventilador O con bolsa de reanimación Ley de Laplace:
A menor radio, mayor tensión superficial:
tiende al colapso Se requieren altas presiones INSPIRATORIAS
para abrir zonas colapsadas.

Se requieren bajas presiones ESPIRATORIAS
para mantener las unidades abiertas y funcionales ¿Son las secreciones el único problema? Identificación Auscultatoria Se considera como vía aérea pequeña
toda aquella que mide < 2 mm de diámetro 4 características fisiológicas:
1. Gran área de sección transversal
2.Capa líquida que la reviste tiene características de surfactante
3.Ausencia o escasez de cilios, flujo aéreo de muy baja velocidad
4.Distensibilidad elevada y radio pequeño: tiende al colapso a bajos volúmenes En la vía aérea distal el transporte mucociliar es primordial ya que el flujo aéreo es lento Cuando la patología es predominante hacia la vía aérea fina, donde hay evidencias de disminución de volumen pulmonar, las maniobras a utilizar deben optimizar la entrada de aire y no el aumento del flujo espiratorio Volumen Pulmonar Nº y frecuencia de las crepitaciones finas (crujidos de alta frecuencia) Las maniobras de KTR utilizadas más frecuentemente no tienen efecto sobre la vía aérea fina, ya que buscan favorecer el flujo espiratorio: el problema principal es la disminución de volumen (CRF) En la medida que las maniobras reclutan territorio alveolar, el número de crepitaciones finas aumenta hasta desaparecer Kinesiterapia Respiratoria (KTR) Secuencia de intervención:
1.Limpiar vía aérea central.
2.Cambiar el patrón de distribución regional de la ventilación, según la edad del paciente
3.Realizar maniobras de expansión pulmonar:
Uso de bolsa de reanimación: compresión lenta espiratoria y descompresión rápida en inspiración, insuflando con la bolsa (paciente intubado)
Realizar maniobras de compresión lenta en espiración y descompresión rápida en inspiración (paciente ventilando espontáneamente)
4. Volver a las maniobras espiratorias rápidas más tos o succión endotraqueal
5. Terminar KTR con maniobras que favorezcan la inspiración y posicionar al paciente según punto 2. * = p < 0,05 Hiperinsuflación manual y vibración aumentan la Distensibilidad estática en lactantes ventilados El efecto más importante de las maniobras de KTR es mejorar la DISTENSIBILIDAD
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