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SHOCK HIPOVOLEMICO

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by

Alexander Arango

on 22 August 2013

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Transcript of SHOCK HIPOVOLEMICO

Notes
CLASIFICACION
FASES DE SHOCK
SIGNOS Y SINTOMAS
OBJETIVO

Conocer la fisiopatología del shock, sus etapas evolutivas y reconocer sus síntomas iniciales para su detección precoz.
• definir y clasificar los distintos tipos de shock especialmente el hipovolémico.
• Hacer una adecuada interpretación de las terapéuticas sustitutivas y reparadoras.

EFECTOS DIRECTOS DE LA HEMORRAGIA
GRADO I: la condicion de un individuo que ha donado sangre
GRADO II hemorragia no complicada que requiere de una reaninacion con cristaloides
GRADO III estado hemorragico complicado que requiere de infusion de cristaloides y, probablemente de reposición de sangre
GRADO IV evento preterminal, tomar edidas agresivas ya que el paciente puede morir en minutos

ETIOLOGIA
HEMORRAGICO: perdida de sangre

INTERNAS
traumatismo, rotura de vasos, o visceras, alteraciones de la coagulación,

EXTERNAS
: gastrointestinales, traumatologia renales (infecciones y
tumores)
NO HEMORRAGICO / POR DEPLECION DE LIQUIDOS


PERDIDAS EXTERNAS
: vomito, diarrea, quemaduras, poliurias (diureticos y diabeticos ) sudoración intensa,

PERDIDAS INTERNAS
: oclusion intestinal ascitis, edemas generalizados por quemaduras

RESPUESTA ORGANICA
CARDIOVASCULARES: aumento de la frecuiencia cardiaca, vaso contriccion periferica
EFECTOS METABOLICOS: cambio del metabolismo aerobio a anaerobio, produccion de acidos lactica
EFECTOS RENALES: descenso en el flujo sanguineo, necrosis tubular aguda, secrecion de eritropoyetina
EFECTOS INMUNOLOGICOS: alteración de la respuesta inmune celular y humoral, incrementando la suceptibilidad a sepsis
EFECTOS HEMATOLOGICOS: aumento de la viscosidad, trombosis microvascular con isquemia en lechos distales
EFECTOS NEUROLOGICOS : Declinación de la funció autonomica
EFECTOS NEUROENDOCRINOS: secreción de aldosterona , vasopresinaepinefrina, cortisol glucagon y endorfina; liberación de tromboxanos

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS (quemaduras, traumatismo, dolor abdominal, diarrea, vómitos, amenorrea, sangrados)
EXAMEN FISICO
COMPLEMETARIOS
Aspectos esenciales en la valoración del choque hipovolémico
SHOCK HIPOVOLEMICO
ALEXANDER GUERRERO

ANA MARIA JIMENEZ
JIMENA ESCOBAR
KATHERINE CHAMORRO
LAURA CASTAÑO
definicion
Perturbacion aguda de la circulacion que lleva a un desequilibrio entre la oferta de oxigeno y demanda en los tejidos, provocada por una disminucion en el volumen de sangre. Que lleva a hipoxia tisular y a disfuncion de los órganos vitales
hemorragia
FACTORES QUE AFECTAN LA RESPUESTA HEMODINAMICA
•La edad
La gravedad de la lesion el lapso e tiempo trascurrido
La terapia con liquidos en el periodo prehospitalario
Los medicamentos utiliza
dos

shock
clasificacion
ALGORITMO DE ESTADO
DE SCHOCK
1.Valoracion inicial del paciente
2.DX clínico del estado de choque
3.Clasificación etiologica del estado de choque
4.Tratamiento según la causa
5.Revaloracion y seguimiento
6.Posibilidad de intervención quirurgica

FISIOPATOLOGIA
PERDIDA DE SANGRE AGUDA
VASO CONSTRICCION
aumento de la frecuencia cardiaca
liberación de catecolaminas endogenas
pocos sustratos escenciales para el ATP
METABOLISMO ANAEROBIO
produccion de acido lactico
la membrana celular pierde la capacidad de manterner su integridad
hipoxia--edema en el
reticulo endoplasmatico
daño en las mitocondrias
rutura de los lisosomas
sodio, agua producen edema
muerte
• Hipotensión
• Tiempo de llenado capilar aumentado
• Pulso débil
• Taquicardia
• Vasoconstricción

• Extremidades frías
• Palidez de mucosas
• Estado mental deprimido
• Trastorno del comportamiento por hipoxia


• Hipotensión arterial ( signo principal) sistolica 90mmHg o una reducción de mas de 30 mmHg en hipertensos
• Piel fría
• Palidez cutánea y de mucosas
• Sangrado externo visible
• Taquicardia
• Pulso débil
• Polipnea superficial
• Oliuria /anuria
• Cianosis distal llenado capilar pobre
• Livideces (Vasoconstricción periférica)
• Zonas de trauma, fracturas
• Confusion mental

• Hemograma: hemoglobina esta normal al inicio y va disminuyendo si existe hemorragias
• Hemograma: normal o disminuido enhemorragias agudas
• Grupo y factor sanguíneo
• Glicemia
• Creatinina
• Rx
• Gasometría
HEMORRAGICO:
•Controlar el sitio de sangrado
Infusión de liquidos endovenosos a temperatura ambiente
Hemoderivados
Cirugía

TRATAMIENTO
NO HEMORAGICO
Infusión de líquidos endovenoso
Controlar el sitio de desencadenante de la perdida de la volemia

ESTRATEGIA DE RESUCITACIÓN
MEDIDAS
GENERALES
LARESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE VOLUMEN SE PUEDE EVALUAR POR
La respuesta del paciente a la reanimación inicial con liquidos es la llave para determinar la terapia subsiguiente.

• Elevación de la tensión arterial
• Disminución de la taquicardia , mejoría de las características del pulso (aparición de pulsos que estaban ausentes)
• Mejoría de la presión venosa central
• Aparición o mejora de la diuresis
• Disminución de la sed
• Mejora del estado de conciencia

REMPLAZO CON SANGRE
Existen principalmente tres situaciones clínicas en las que está indicada la terapia transfusional:

1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin de prevenir o combatir el choque hipovolémico.

2. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxíge de la sangre.

3. Para reponer componentes específicos de la sangre, como proteínas plasmáticas o elementos formados (glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo déficit produce manifestaciones clínicas.

SANGRE TOTAL
CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS
CONCENTRADO DE PLAQUETAS

COMPONENTES PLASMATICOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
INTERVENCIONES
GRACIAS...
0029
DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO
:
la cantidad bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo. Relacionado con: alteración del volumen de eyección. Manifestado por: taquicardia, variaciones en la lectura de la presión arterial, ausencia de pulsos periféricos.
 00201
RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ
: riesgo de disminución de la circulación tisular cerebral. Relacionado con: hemorragia.
 00027
DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS
:
pérdida activa del volumen de líquidos, m/p disminución de la PA, diuresis y PVC, aumento de la FC, cambios en el estado mental.
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