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Copy of Copy of PABELLON AURICULAR

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Alejandra Osorio Ospina

on 22 October 2014

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Transcript of Copy of Copy of PABELLON AURICULAR

ANATOMÍA
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

TRAUMATISMOS AURICULARES
PABELLÓN AURICULAR
EMBRIOLOGÍA
CUARTA SEMANA
Inicio cuarta semana
placa otica
Oído interno
final cuarta semana
fosa otica
QUINTA SEMANA
Oído medio - Oído externo
Primer y segundo
surco branquial
arco mandibular
arco hioideo
primer arco - trago
segundo arco - resto P.A
MICROTIA
3 - 1000
UBICACIÓN
CARA EXTERNA
MÚSCULOS
IRRIGACIÓN
PABELLÓN AURICULAR
es la parte más externa del oído , formado por un esqueleto fibrocartilaginoso, replegado sobre sí mismo con forma irregular, recubierto de piel , el cartílago auricular es el responsable de las curvas y prominencias propias de el mismo este cartílago desaparece en la parte más inferior dando origen al lóbulo compuesto solamente de tejido fibroadiposo y piel.
-Unido en su tercio anterior ( ángulo cefaloauricular).
-.Los otros dos tercios libres.


DIMENSIONES
NIVEL SUPERIOR DE LA ORBITA
ESPINA NASAL
ÁNGULO CEFALOAURICULAR
Nacimiento - Altura 30mm
1 Año - Altura 50mm
7 años tamaño definitivo
30 °
CONCHA
depresión profunda que se continua con el CAE.
limites ant - trago, post- antihelix, antitrago

HELIX
Borde mas excéntrico, comienza en la concavidad de la concha "raíz del helix" termina afinándose hasta el lóbulo "cola del helix"
raíz del helix
cola del helix
ANTIHELIX
Prominencia concéntrica al helix en el espacio comprendido entre el helix y la concha.
tiene dos ramas, rama sup del antihelix, rama inf del antihelix
fosa navicular
TRAGO
Saliente laminar, aplanada y triangular situada delante de la concha y debajo del del helix, separado de este por el surco anterior del oído


ANTITRAGO
Eminencia de forma triangular situada debajo del antihelix, separado del trago por la escotadura de la concha o incisura intertragica
LÓBULO
Forma el extremo inferior del P.A
libre de cartílago.

EXTRÍNSECOS
INTRÍNSECOS
M.MAYOR DEL HELIX
M. MENOR DEL HELIZ
M. DEL TRAGO
M. DEL ANTITRAGO
M. OBLICUO DE LA OREJA
M. TRANSVERSO DE LA OREJA
occipital a.
N. Auricular mayor
N. Auriculo temporal
Rama auricular del N. vago
INERVACIÓN
VASCULARIZACIÓN
DEFORMIDADES ASOCIADAS
CLASIFICACIÓN
TANZER
- Hereditarias
factores externos

- fármacos " talidomida embarazo"
- rubeola

Descarta aberración cromosómica como
factor ppal
Enfermedad de Goldenhar
Displasia oculoauriculovertebral

- Microsomia hemifacial
- Párpados anormales
- Aplasia de pabellón auricular
- Atresia conducto auditivo externo
Enfermedad de klippel feil
Síndrome cervicoacustico
- fusión de vertebras cervicales
- Microtia
- Estenosis del conducto auditivo externo
Enfermedad de teacher collins
Disostosis mandibulofacial
- Hipoplasia de malares
- Dipoplasia mentoniana
- Micria bilateral
- pabellones de inserción baja
Síndrome de Turner
- Alteración cromosómica- niñas X0
- Inserción baja de pabellón auricular

2. MICROTIA
3. HIPOLASIA DEL TERCIO MEDIO
4. HIPOPLASIA DEL TERCIO SUPERIOR
5. OREJA PROMINENTE
1. ANOTIA
"Ausencia total del pabellón auricular externo"
- Generalmente unilateral.
- Asocia a imperforación o atresia del conducto auditivo.
- Sordera conductiva.
- Domina la alteración estética funcional”
" Deformidad congénita del pabellón auricular, " Hipopalsia completa de la oreja"
Oreja retraída
Hipoplasia
del tercio superior
completo
Criptotia
Con atresia del conducto auditivo externo
Sin atresia del conducto auditivo externo
Invaginación del P.A hacia el hueso temporal. secundaria a una malformación del antihelix, y alteración en los músculos auriculares, oblicuos y transverso
Antihelix subdesarrolada
Lóbulo sobresaliente
Concha prominente
MALFORMACIONES MENORES
Fistulas preauriculares
Quistes preauriculares
Se originan por el cierre incompleto de la porción ectodérmica de la primera hendidura branquial
Asintomáticas unilaterales
Infección = resección quirúrgica
1. Otohematoma "oreja en coliflor"

2. Heridas insiso- contusas "necrosis del cartílago"

3. Lesiones por congelación

4. Quemaduras

5. Queloides

6. Lesiones por mordeduras

7. Amputación

TÉCNICAS
ANOTIA
REIMPLANTE
OTOPLASTIA DE REDUCCIÓN
Implantes auriculares osteointegrados
1ra FASE
Colocación del implante osteointegrado en la apófisis mastoidea

“ Insición en media luna 3cm atrás del meato externo se levanta el colgajo y se expone la superficie osea se colocan dos implantes a 2cm del meato externo a las 8 y a las 11, se marca con fresas guía se perfora con fresas en espiral se colocan los implantes oseos, se reposiciona el periostio se cierra piel"
2da FASE
Conexión de los pilares

"a los tres meses cuando ya hay osteointegracion de los implantes de titanio se exteriorizan los implantes con un punch y se deben dejar protejidos"
3ra FASE
Diseño y fabricación de la prótesis de silicona

"se realiza un molde de a oreja contra-lateral la cual tendrá en su base barras de titanio que se fijaran a los implantes osteointegrados"
MICROTIA
- Guilles 1920 propuso el tratamiento de la microtia con cartílago costal.
- Dr Tanzer 1959, publica el primer articulo .
- Dr .Cronin proponían el uso de materiales inertes como el silastic para esta reconstrucción.
- actualidad técnica de Tanzer modificada.
- Obtención del molde de cartílago.
- Rotación del lóbulo de la oreja creando un colgajo de base inferior
- Implante de cartílago autologo
- Diseño del trago y excavación de la concha, usando un colgajo de concha de espesor total.
- Elevación de la oreja y creación de un colgajo retro-auricular para mantener el surco.

- Reconstrucción con cartílago de costilla.
- Se coloca subdermico cubriendolo con colgajo de fascia del m.tempol e injertos de piel.
- Se coloca subdermico se cubre con colgajo libre radial



- Reconstrucción con injerto de medpor.
- Se coloca subdermico cubriéndolo con colgajo de fascia del m.temporal e injertos de piel.
- Se coloca subdermico se cubre con colgajo libre radial

TAMAÑO DE LA ZONA
AMPUTADA
ESTADO DE TEJIDOS CIRCUNDANTES
- Implante del cartílago de la oreja amputada "dermoabrasión total" "colgajos, injertos, expansores tisulares"

- Microcirugía de reimplante " trombosis venos y congestión venosa".

LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
TRATAMIENTO DEL CARTÍLAGO
Técnica de Stenstrom

- Principio de debilitamiento por excoriación de la bóveda anterior.
- Exposición de la cola del hélix.
- Despegamiento anterior y, elaboración de estriaciones en el antiheliz para debilitar el cartílago.
- Elaboración del neoheliz mediante puntos de sutura en u posteriores.


FIJACIÓN
-Cerrar el ángulo cefaloauricular 30°
CIERRE PIEL
MARCACIÓN EN LA ZONA ANTERIOR DE LOS PLIEGES DEL NEOANTIHELIX Y CONCHA
1
2
3
4
5
6
INFILTRACIÓN
HIDRODISECCION - VASOCONSTRICCION
DERMOGRASO POSTERIOR
a. Excision cutánea superior
b. Excision cutánea inferior
c. Colgajo con pedículo mastoideo
d. Excision cutánea extendida para protrusión de lóbulo

Técnica en zig-zag con injertos de piel

Técnica Pitangui

Resecar una única condrotomia y al suturarlo crear el neoantihelix

Procedimiento de Becker II

- Principio de condrotomias.
- Condrotomia entre la concha y el antihelix en c y condrotomia en c entre el hélix y el antihelix.
- Formación del neohelix mediante suturas en u que unan las dos condrotomias.

Técnica de Mustarde

- Plicatura del cartílago para formar neoantihelix sin sección solo basándose en puntos en u de sutura.

Técnica de Furnas

- Consiste en fijar la concha a la mastoides.

- Puede o no ir acompañada de otra técnica
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