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Abdomen agudo

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by

Catherine Parmentier

on 9 June 2014

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Transcript of Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
LABORATORIO Y GABINETE
EXPLORACIÓN FÍSICA
Dolor abdominal intenso, de inicio súbito, no diagnosticado con anterioridad, evolución corta (24 a 48 horas), acompañado de otros signos y síntomas.

A menudo requiere tratamiento quirúrgico

Dos tercios de los pacientes con dolor abdominal agudo no ameritan tratamiento quirúrgico
No quirúrgica
Visceral: profundo, sordo y poco localizado, se desencadena por inflamación, isquemia y cambios estructurales como distesión, tracción y presión.

Parietal: Agudo, intenso y bien localizado, se desencadena por irritación del peritoneo parietal a causa de algún proceso inflamatorio.

Referido: Dolor (generalmente cutáneo) percibido en un sitio distante del estímulo
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
Quirúrgica
"Una experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular actual o potencial o descrito en términos de dicho daño" (IASP)
Interrogatorio del dolor:

Antigüedad
Localización
Irradiación o propagación
Carácter
Intensidad
Atenuación o agravación
Argente HA y Alvarez ME, Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica: Enseñanza basada en el paciente, 2008
Argente HA y Alvarez ME, Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica: Enseñanza basada en el paciente, 2008
Sabiston, 18th Edition, Chapter 45, The Acute Abdomen
Sabiston, 18th Edition, Chapter 45, The Acute Abdomen
Sabiston, 18th Edition, Chapter 45, The Acute Abdomen
Tratado de cirugía general, 2a edición, capítuo 36
Signos de exploración abdominal:
Signo de Aaron: Dolor o presión en epigastrio o tórax a la palpación del punto de McBurney. (Apendicitis)
Signo de Blumberg: Sensibilidad de rebote (Irritación peritoneal; apendicitis)
Signo de Cullen: Equimosis periumbilical (Hemoperitoneo, pancreatitis, embarazo ectópico)
Signo de Grey Turner: Equimosis en flancos (Hemoperitoneo, pancreatitis hemorrágica)
Signo de Rovsing: Dolor en el punto de McBurney a la compresión del cuadrante inferior izquierdo (Irritación peritoneal, apendicitis)
Signo de Ballance: Matidez fija a la percusión del flanco izquierdo y matidez en el flanco derecho que desaparece con los cambios de posición. (Rotura esplénica)
Signo de Kehr: Dolor abdominal que se irradia a hombro izquierdo. (Rotura de bazo, cálculo renal, embarazo ectópico)
Signo de Murphy: Interrupción brusca de la inspiración al palpar la vesícula biliar (Colecistitis)
Signo de Dance: Ausencia de ruidos intestinales en el cuadrante inferior derecho (Intususcepción)
Signo del psoas: Dolor a la extensión del muslo derecho. (Apendicitis)
Signo del obturador: Dolor en hipogastrio a la flexión y rotación interna del muslo derecho (Apendicitis)
Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la matidez hepática por interposición del colon. (Pancreatitis)
Signo de Ten Horn: Dolor causado por la tracción gentil del testículo derecho (Apendicitis)
Signo de Courvoisier: Vesícula palpable en presencia de ictericia no dolorosa (Tumor periampular)
Signo de Chandelier: Dolor a la movilización del cérvix (Enfermedad Inflamatoria Pélvica)
Signo de Jaubert: Pérdida de la matidez hepática (Neumoperitoneo)
Biometría Hemática:

Serie roja (hemoglobina y hematocrito): anemia (sangrado) y poliglobulia (hemoconcentración debida a vómitos, tercer espacio, falta de ingesta).
Serie blanca: leucocitosis (proceso inflamatorio/infeccioso/tumoral) y leucopenia (sepsis, quimioterapia), así como en la distribución de la fórmula leucocitaria.
Serie plaquetaria: trombocitosis (reactante de fase aguda) y trombopenia (sepsis, hiperesplenismo)
Química Sanguínea:

Urea y creatinina (función renal),
AST y ALT (citolisis hepática),
GGT y fosfatasa alcalina (obstrucción de vía biliar),
Bilirrubina total, directa (obstrucción de la vía biliar) e indirecta (hepatopatía),
Amilasa (patología pancreática, perforación intestinal),
Creatincinasa y lactatodeshidrogenasa (LDH) (citolisis),
Proteína C reactiva (reactante de fase aguda).

La elevación de enzimas de colestasis con bilirrubina normal se denomina colestasis disociada y refleja una lesión ocupante de espacio hepática (abscesos, neoplasia) o nutrición parenteral.
Dolor abdominal. Abdomen agudo A. García Marín, T. Sánchez Rodríguez, C. Camarero Mulas y F. Turégano FuentesMedicine. 2011;10(90):6069-77
Dolor abdominal. Abdomen agudo A. García Marín, T. Sánchez Rodríguez, C. Camarero Mulas y F. Turégano FuentesMedicine. 2011;10(90):6069-77
Tiempos de Coagulación:
En caso de necesidad de cirugía.

Gasometría arterial o venosa
Una acidosis metabólica nos orientaría hacia un proceso isquémico o séptico.

Examen General de orina:
Hematuria (sangrado urológico o ginecológico),
Bacteriuria o leucocituria (infección urinaria, proceso inflamatorio o infeccioso cercano a la vejiga),
Bilirrubinuria (reflejo del aumento de la bilirrubina directa en sangre).
Prueba de embarazo
Dolor abdominal. Abdomen agudo A. García Marín, T. Sánchez Rodríguez, C. Camarero Mulas y F. Turégano FuentesMedicine. 2011;10(90):6069-77
Radiografía de tórax

Está indicada en pacientes con dolor abdominal en los que se considere necesario investigar causas extraabdominales del dolor, y también cuando se sospeche la existencia de neumoperitoneo, el cual puede observarse en una radiografía (Rx) de tórax en bipedestación.
Dolor abdominal agudo en el adulto. F. González San Martín, M.I. Martín Arribas, E. Perianes Díaz y A. Rodríguez Pérez. Medicine. 2012;11(6):355-64
Radiografía simple de abdomen en decúbito y bipedestación
Tratado de cirugía general, 2a edición, capítuo 36
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