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Bolsa Periodontal y perdida Osea

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Jorge Luis Garcia Campechano

on 21 March 2014

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Transcript of Bolsa Periodontal y perdida Osea

Bolsa Periodontal y Pérdida Ósea
Caracteristícas clínicas
descamacion de celulas epiteliales y leucocitos señalados con flechas blancas
Tipos de Bolsa periodontal
Bolsa gingival
Bolsa periodontal
Supraoseas
Intraoseas
Bolsa periodontal
Relacion entre la bolsa y el hueso.
En las bolsas intraoseas , la base de la bolsa es apical a la cresta del hueso alveolar y la pared de la bolsa yace entre el diente y el hueso , suelen presentarse de forma interproximal pero pueden localizarse en la superficie dental vestibular y lingual.

La base de la bolsa supraosea es coronal a la cresta del hueso alveolar
Diferencias entre las bolsas intraósea y supraóseas
Principales diferencias son la relacion pared de tejido blando de la bolsa con el hueso alveolar, el patrón de destrucción osea y la dirección de las fibras transeptales del ligamento periodontal.
Relación de la perdida ósea y la inserción de la profundidad
La formación de bolsas produce una perdida de la inserción de la encia y denudación de la superficie radicular , esto se debe a que el grado de perdida de la inserción depende de la ubicación de la base de la bolsa radicular, mientras que la profundidad de la bolsa es la distancia entre la base de la bolsa y la cresta de margen gingival.
Rercodemos rapidamente
Actividad de la enfermedad periodontal
Las bolsas periodontales pasas por periodos de exacerbacion y reposo, como resultado de brotes episodicos de actividad seguidos por periododes de remisión.
Rx. de canino y premolares inferiores que presenta perdida ósea angular mesial al segundo premolar
Corte histológico mesiodistal que muestran una bolsa intraósea mesial al segundo premolar, asi como bolsas supraoseas distales al segundo premolar y mesial y distal al primer premolar
1
Sonda de una bolsa periodontal profunda se a insertado toda la longitud de la sonda periodontal en base de la bolsa en la superficie del primer premolar.
Diferentes profundidaes de bolsa con la misma cantidad de perdida de inserción. las flechas apuntan al fondo de la bolsa. la distancia entre la flecha y las uniones amelocementaria sigue siendo la misma a pesar de las diferentes profundidades.
A. bolsa gingival sin recesión, B. bolsa periodontal con una profundidad similar que la de A, pero con cierto grado de recesión, las mimas profundidad de bolsa que A y B, con mas recesión.
Pared gingival presenta distintos grados de decoloracion roja azulado, flacidez, superficie suave y brillante y hudimiento bajo presión.
Puede llegar a ser rosa y firme.
Se induce hemorragia por medio del sondaje suave de la pared del tejido blando, suele producir dolor.
En muchos casos se puede producir pus al aplicar presion digital.
Inflamación en la paredes del tejido conectivo.
Presencia de bacterias, activacion de sistemas inmunologicos.

Existen 2 mecanismos que estan relacionados con la perdida de colageno
1. Celulas de tejido sano migran hacia la zona extracelular (PMN,
2. Fibroblastos, macrofagos y destruyen colageno.
Desprendimiento de porción coronal del epitelio de unión hacia apical.
Invasion de PMN en zona de epitelio de unión de la zona coronal cuando alcanza el 60%
El epitelio pierde cohesion se desprende de la superficie dental.
Invasión bacteriana en espacios intercelulares debajo de las celulas de exfoliación pero......
Tambien pueden invadir zonas epiteliales mas profundas y se acumulan en la lamina basal.
Porphyromonas gingivalis , prevotella intermedia, actinobacillus, actinomycetemcomitans.
También se clasifican de acuerdo a su superficie
Simple , Compuesta y Compleja

Microfotografia frontal de microscopio electronico de rastreo de la pared de la bolsa periodontal:
A. area de reposo
B. acumulacion bacteriana
C.interaccion entre bacterias y leucocitos
D. descamacion celular intensa
¿Cuál es la importancia de la formacion de pus?
Solo es una caracteristica de la enfermedad periodontal un signo clinico
solo refleja los cambios inflamatorios, no indica la produndidad o gravedad de los tejidos.

Destruccion de fibras de colageno y se expone al medio bucal
Los restos colagenosos de las fibras sharpey en el cemento pasan por una degeneracion creando un medio favorable para la penetracion de bacterias.
La penetración puede ser tan profunda como la unión amelocementaria y puede entrar a los tubulos dentinarios.
Pared de la superficie radicular
Se han encontrado granulos patologicos que representa areas de degeneración de colageno.
La penetración y crecimiento de las bacterias llevan a la fragmentación y degradación de la superficie del cemento y genera áreas de cemento cronico.
Existe Ablandamiento de la superficie cementaria que hay dolor al sondaje.
Descalcificación y remineralización
Son resultado de un intercambio de minerales y componente organicos
los minerales que mas aumentan en las superficie radiculares enfermas son:
áreas de mayor mineralización
calcio, magnesio, fosforo y fluor.
Perdida de estriación transversal del colageno de la superficie cementaria
(área de desmineralización)
Las zonas de desmineraclización suelen relacionarse con caries radicular
Ya que existe una exposición de liquido bucal y la placa bacteriana lo cual produce una proteolisis de las fibras de sharpey y el cemento puede fragmentarse y sufrir cavitación.
Los microorganismos dominantes de la superficie radicular son actinomyces viscosus otras de su misma clase son naeslundii, streptococcus mutans, salivarius, sanguis y bacillos cereus.
Morfologia superficial de la pared dental
Cemento cubierto por calculo
Se extiende apicalmente
Rodea la capa adherida
Suele reducirse en la bolsas periodontales
Los periodos de reposo se caracterizan por una reducción de la respuesta inflamatoria y poca o ninguna pérdida ósea,
Periodo de exacerbación existe perdida ósea y la inserción de tejido se hace mas profundas las bolsas debido
Acumulación de placa no adherida o bacterias anaeróbicas grammnegativas moviles
Intraóseas
La morfología de la cresta alveolar cambia por completo con una formación de defectos óseos angulares como resultado de la perdida ósea vertical
Supraóseas
L cresta alveolar y el ligamento periodontal obtienen una posicion mas apical en relación con el diente pero mantiene su morfologia y arquitectura general
Pérdida Ósea


La altura y la densidad del hueso alveolar se mantienen normales por un equilibrio regulado por influencias locales y sistémicas.
el grado de pérdida ósea nunca se relaciona con la profundidad de la bolsa periodontal
Destrucción ósea provocada por extensión de la inflamación gingival
Es la extensión de la inflamación desde la encia marginal hasta los tejidos perodontales de soporte

La periodontitis siempre esta precedida de gingivitis, pero no todas las gingivitis progresan a periodontitis.

La transición de gingivitis a periodontitis se relaciona con los cambios en la composición por la placa bacteriana.
Histopatología
Inflamación gingival
Extensión a lo largo de los haces de fibra de colágeno y sigue el camino de los vasos sanguineos, atraves de los canales vasculares
Perforación de la cresta del tabique interdental o el centro de la cresta
Vestibular y lingualmente, la inflamación de la encia se disemina a lo largo de la superficie externa del periostio del hueso y penetra en los espacios medulares
Resultado de esta destruccción
Desde la encia hasta el hueso la inflamacion destruye las fibras gingivales y transeptales reduciendolas a fragmentos granulares desorganizaddos entremezclados entre celulas inflamatorias y el edema.
Reemplazo
Por consecuente de la destrucción existe diseminacion hacia los espacios medulares y reemplaza la médula con un exudado leucocítico y líquido, nuevos vasos sanguineo y fibroblastos proliferantes, aumento de osteoclastos multinucleares y fagocitos mononucleares
la destrucción ósea no es un proceso de necrosis ósea
A, Iinterproximalmente de encia a hueso (1) del hueso hacia el ligamento periodontal y (2) desde la encía hacia el ligamento periodontal. B, vestibular y lingualmente de la encía a lo largo del periostio exterior (1) del periostio al hueso (2) y de la encia hacia el ligamento periodontal.
Patrones de destrucción ósea en la enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal altera las características morfológicas del hueso además de reducir la altura ósea.
Perdida ósea horizontal
Defectos óseos
Defectos angulares o verticales
Crateres óseos, contornos óseos abultados
Arquitectura invertida
Rebordes
Lesiones de furcación
Pérdida ósea horizontal, reducción de la altura del hueso marginal y exposición de hueso esponjoso alcanzando la furcación del segundo molar.
Defecto angular en la superficie mesial en el primer molar existe lesión de furca
arquitectura invertida, margén óseo irregular
Defectos angulares verticales de diferentes profundidades.
Defectos verticales con una, dos y tres paredes en el incisivo lateral derecho. A, tres paredes óseas (1)distal, lingual (2), vestibular (3), B, defectos de dos paredes: (1) lingual (2) C, defecto de una sla pared solo distal.
Perdida ósea vertical (angular) en la raíz distal distal del primer molar
reborde producido por la resorcion interproximal
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