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Intubation pédiatrique

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by

Laurence Lamy

on 9 September 2013

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Transcript of Intubation pédiatrique

Intubation pédiatrique
Particularités de l'anatomie pédiatrique
Dynamique
Diamètre voies aériennes réduit, trachée 4 mm chez nouveau-né ; oedème circonférentiel 1 mm augmente 200% résistance
epinéphrine en nébulisation, corticostéroïde
Voies aériennes moins rigides : pression négative peut causer collapsus trachée
garder enfant calme !
Statique
langue plus grosse
larynx plus haut et plus antérieur
lame droite chez < 3 ans
BURP

grosses amygdales et adénoïdes, saignent facilement
pas de trompette

Particularités de l'anatomie pédiatrique
Particularités de l'anatomie pédiatrique
Gros occiput
chez nouveau-né surélever épaules
chez enfants < 6 ans sniffing naturel

Particularités de l'anatomie pédiatrique
Partie la plus étroite est cartilage cricoïde ou région sous-glottique ?
tube sans ballonnet

Membrane crico-thyroïdienne virtuellement non-existante chez < 3-4 ans, très petite chez < 10 ans
pas de crico chez < 10 ans
Consommation basale O2 chez nouveau-né est le double de adulte
CRF diminuée
désaturation plus rapide
Particularités de la physiologie pédiatrique
Particularités de la physiologie pédiatrique
Tonus parasympatique prédominant chez < 1 an (ad 5 ans ?)
Maintien de la pression artérielle dépend de la fréquence cardiaque
atropine en pré-médication
Particularités de la physiologie pédiatrique
Moins de fibres type 1 au niveau des muscles respiratoires chez < 2 ans
fatigue plus rapide

ACR EN PÉDIATRIE EST PLUS SOUVENT CAUSÉ PAR INSUFFISANCE RESPIRATOIRE OU HYPOXÉMIE
Voies aériennes : malformation, fistule, dents branlantes
Ventilation : histoire asthme, atopie, battement ailes du nez, tirage, bruits respiratoires, toux


Évaluation des voies aériennes
Matériel adapté

Grosseur tube : petit doigt, narine,
Tube avec ballonnet est acceptable à tous les âges
PALS 2010, classe IIa, niveau évidence C
nouveau-né : 3 mm
1 an : 3,5 mm
puis âge/4 + 3,5

Lame droite chez < 3 ans, courbe ensuite



Préparation
Pré-médication
Atropine optionnelle, seulement si bradycardie

Atropine chez < 1 an ou < 5 ans avec succinylcholine ou kétamine
PALS 2010
Sainte-Justine

Dose 0,02 mg/kg (min 0,1 mg - max 1 mg)
Paralysie et induction
Etomidate 0,3 mg/kg
Ketamine 2 mg/kg
Propofol 2-4 mg/kg

Succinylcholine 2 mg/kg
Avertissement FDA : ACR sur hyperK chez patients avec maladie neuro-musculaire non diagnostiquée
Rocuronium 1 mg/kg
Post-intubation
Fixer le tube, immobiliser le cou

TNG si patient a été ventilé mécaniquement


Plan B
Masque laryngé : toutes tailles disponibles, taux succès élevé
Complications, surtout chez < 1 an : obstruction des voies aériennes par épiglotte, fuite lorsque patient bouge ou lors de ventilation à pression positive

Combitube : disponible pour > 1,22 m, environ 6 ans


Ressources
Particularités de la physiologie pédiatrique
Pharmacocinétique
métabolisme hépatique et rénal diminué chez nouveau-né, augmenté chez enfant
augmentation volume de distribution des Rx hydrosolubles
doses augmentées chez enfant
Infectieux aigu
ex. épiglottite, laryngo-trachéite

Non infectieux aigu
ex. corps étranger, anaphylaxie, trauma

Congénital


Airway difficile
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