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Dolor de rodilla no Traumático

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by

Ricardo Urbina

on 17 September 2013

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Transcript of Dolor de rodilla no Traumático

Dolor de rodilla no Traumático
Erica Zapata
Carolina Turbay
Ricardo Urbina

Historia Clínica
Interrogatorio: Uni o bilateral, inicio, duracion, tipo, hora del dia, agrava/alivia, rigidez, bloqueos, aflojamiento, sonidos.
Exámen físico: Evaluar cadera, marcha, alineación.
Banderas Rojas
Imagenología
Dolor patelofemoral
Dx de exclusión
Causa mas común en jovenes
Dolor gradual y localizacion anterior
Agravado al subir y bajar
Falso aflojamiento
Tumores



Dolor que subito se aumenta sin causa aparente, con inflamación lateral a la articulación
Dolor nocturno que despierta o en reposo
Perdida de peso
Ca previo.
Masas o excavaciones
Infección
Edema súbito de menos de 24 horas
Dolor desproporcionado
Fiebre o malestar general
Factores de riesgo para infección
Unilateral (A. Séptica)
Osteoartritis
Sintomas
Examen físico
Dx clínico: 45 años, hitoria de dolor con el uso, limitación funcional, crepitos, restriccion del movimiento, crecimientos oseos,
Referidas
Deslizamiento de epífisis femoral
Enfermedad de Leg-Calve-Perthes
Artritis séptica
AIJ
Radiculopatía Lumbar
CAUSAS POR EDAD
Dolor patelofemoral
Enfermedad de Osgood-Schlatter y el síndrome de Sinding-Larsen-Johansson
Dolor referido de la Cadera
Dolores de Crecimiento
Rotuliana subluxación / inestabilidad
Osteocondritis disecante
Osteomielitis Artritis sépticas
Tumores
Tendinitis rotuliana
Menisco externo discoide
Dolor patelofemoral
Trauma
Síndrome de Hiperlaxitud Articular
Bursitis
Artritis Inflamatoria
Artitis séptica
Artrosis Temprana (lesión anterior)
Síndrome de la plica media
Osteoartritis
Gota y seudogota
Quiste de Baker
Artritis séptica
INFECCIONES
Enrojecimiento, inflamación, Calor, y la Reducción de Movimiento de la rodilla
Edema significativo agudo
Solo una articulación se ve afectada
Dolor desproporcionado
Fiebre, Síntomas generales
ARTRITIS SEPTICA
Rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible.

Clínica infecciosa

Agente causales: S. Aureus, Gram (-), Mycoplasma, Ureplasma. Otros

Dx: RFA elevados, Citoquimico, Gram y cultivo de liquido sinovial
Factores de riesgo:
cirugía reciente rodilla
la artritis reumatoide Drogas IV
Inmunosupresión Infección de la piel adyacente o ulceración.
Claro
Rto: <200
Glucosa normal
Proteinas: normal
Amarillo-Claro
Rto: 2000-50000
Glucosa normal - alta
Proteinas: baja
Turbio-opaco
Rto: >50000
Glucosa baja
Proteinas: alta
OSTEOMIELITIS
OM
La OM puede tener una evolución aguda, subaguda o crónica

Dx: HLG, Pcr, VSG, Hemocultivos, Cultivo oseo. Rx, TC
OTRAS
PREROTULIANA, INFRAROTULIANA, PATA DE GANSO

AP de trauma o fricción crónica
Enrojecimiento, calor, dolor fluctuante
Dolor se exacerba con flexión forzada

TTO: manejo local, antiinflamatorios, terapia fisica, infiltraciones, Cx

Inicio gradual durante adolescencia
Localizado a la tuberosidad tibial.
Típicamente unilaterales
Alivia con el reposo y empeora con la Actividad
Dolor a la extensión de la rodilla
Afecta el polo inferior de la rótula.
Inicio gradual en la adolescencia
Empeora con la extension de la rodilla
Frecuente en adolescentes

Dolor anterior de la rodilla,por Varios Meses y sí ve agravada porción Correr, Caminar Por las escaleras y saltar.

Sensibilidad es el polo inferior de la rótula.

No edema, engrosamiento o derrane articular
METABÓLICAS
GOTA
1° Articulación metacarpofalangica
Dolor intenso
Amplitud de movimiento disminuido
Cristales en liquido articular de acido urico



Speudogota
Cristales de pirofosfato de calcio
Hiperparatiroidismo, Hipotiroidismo
Episodios agudos de artritis
Calor, rubor, volumen

Ruptura de meniscos
Artritis reumatoide
Sensación de ocupación en fosa poplitea
Rigidez de rodilla y dificultad de la flexión

DX diferencial: TVP
Inflamación crónica detrás del tendón rotuliano
debajo de la rotula
Dolor delante rodilla
Aumenta con los movimientos
sensación de bloqueo
Inestabilidad
Impresión de crepitación

Dx: artroscopia

TTO: analgesia
Vasculitis de pequeños vasos.
Artritis no erosiva (no deformidad) codo-rodilla
Manifestaciones dermatológicas 10%
Síntomas articulares 60-90% (artralgia, poliartralgias transitorias)
Afecta riñones, SNC, pulmones

Purpura
Artritis
Dolor abdominal
Sinovitis villonodular
Proliferación benigna asociado a depositos de hemosiderina
destrucción de células mononucleares gigantes multinucleadas
Afecta 80% de la rodilla
Dolor lentamente progresivo
Limitación a la movilidad
Aumento del volumen

Rx: derrame
RMN: engrosamiento de partes blandas, masa en bursa o vaina tendinea

TTO: resección
GRACIAS
OTRAS
AR
Rigidez matinal >60 min
Poliarticular
Tumefacción e inflamación

Dolor con movimiento y el soporte del peso
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