Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Cristaloides vs. coloides en prehospitalaria

Tips para uso de hidratación en medicina prehospitalaria
by

Byron Trujillo

on 27 January 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Cristaloides vs. coloides en prehospitalaria

Dr. Byron Trujillo Ronquillo
Médico Internista

Uso de cristaloides y coloides en Medicina Prehospitalaria
Contexto
Situaciones de trauma
Situaciones clínicas
Situaciones de trauma
Antecedentes


Acceso IV ha sido medida de suma importancia que permite la administración de líquidos, analgésicos, anestésicos y drogas reanimadoras.








Administración vigorosa de cristaloides o coloides estuvo encaminada a restablecer de forma «empecinada» los valores de TA cercanos a la normalidad, en un intento por lograr la oxigenación tisular adecuada desde el preoperatorio.







Se ha demostrado que tal estrategia de reanimación en este tipo de paciente aumenta la morbilidad y mortalidad de este debido a las graves anormalidades metabólicas que provoca, entre ellas la hipotermia, la acidosis, la coagulopatía y el resangrado de las lesiones vasculares previamente autocontroladas por los mecanismos fisiológicos de la coagulación.
Conclusiones
En Medicina Prehospitalaria:
Valoración del paciente
Identificar causa probable de hipovolemia, sangrado, etc.
Cada eritrocito cuenta
No demorar traslado por una vía IV
Evitar infusión agresiva
Hipotensión permisiva
Cristaloides mejores oportunidades que coloides
Evolución:
I Guerra Mundial: No reanimación x hipótesis de "toxinas en las heridas".
II Guerra Mundial y Corea: Uso eventual de sangre, hemoconcentración IRA.
Vietnam: Uso agresivo de cristaloides SDRA.
1970 - 1980: cambios en tratamientos.
Cambios microcirculación
SRIS de origen intestinal x exceso de volumen.
Falla multiorgánica x vasoconstricción e hipoperfusión esplácnica x alteraciones microcirculación intestinal.
Fenómeno isquemia/ reperfusión.
Secuestro de fluidos en los tejidos.
Triada mortal en Trauma:
Acidosis
Hipotermia
Trastornos coagulación
Fluidoterapia agresiva:

Aumento de la hemorragia con desprendimiento mecánico de los coágulos al aumentar la tensión arterial media y el aumento del flujo.

Además produce coagulopatía por dilución y puede reducir el peso del coágulo así como la polimerización de fibrinógeno.
Los cristaloides isotónicos disminuyen la presión oncótica del lecho vascular y favorecen el edema en los tejidos, lo cual empeora la oxigenación en estos y predispone al síndrome compartimental en las diferentes cavidades corporales, que a su vez es causa de la disfunción orgánica múltiple.
Aministración vigorosa suele producir hipotermia.

En Laboratorio se encontró que Lactato Ringer activa los neutrófilos y aún es más inquietante la observación que las transfusiones de sangre contienen mediadores proinflamatorios que los preparan y activan.
La hemoterapia de reemplazo produce coagulopatía por diferentes mecanismos.

Es en sí misma un predictor independiente de morbilidad y mortalidad.

La transfusión de glóbulos rojos se ha mostrado como un factor de riesgo independiente para el desarrollo de Falla Multiorgánica (FMO) después de un trauma.

La disminución de volumen a transfundir puede disminuir el riesgo de gravedad del fallo.
La transfusión de glóbulos rojos contiene lípidos biorreactivos, que activan la respuesta inflamatoria sistémica y se produce una FMO.

Varios mecanismos han sido propuestos por la exposición del paciente a grandes cantidades de antígenos foráneos que pueden inducir una respuesta del sistema inmunológico.

La presencia de leucocitos en las unidades de glóbulos rojos pudiera ser otro factor contribuyente al efecto inmunosupresor de la transfusión de sangre alogénica.
En estudios aleatorizados, el uso restrictivo de transfusiones sanguíneas en pacientes entre 7 y 9 g/dL de hemoglobina mostraron una disminución en la morbilidad y la mortalidad con relación a pacientes transfundidos con cifras entre 10 y 12 g/dL.

Asimismo, se ha demostrado que pacientes isovolémicos con cifras de 5 g/dL de hemoglobina no tuvieron evidencia de afectación en la oxigenación sistémica.
Estudios y ensayos clínicos recientes han introducido el concepto de reanimación hipotensiva o hipotensión permisiva y el de reanimación retardada por los resultados en la morbilidad y mortalidad en el trauma.

Es necesario tener en cuenta que la subreanimación disminuye la presión de perfusión cerebral, lo que ocasiona una agresión cerebral secundaria, mientras que la administración excesiva de cristaloides promueve el edema cerebral, lo cual incrementa la presión intracraneal y consecuentemente disminuye la presión de perfusión cerebral.
Coloides:
Coloides retenidos en lecho vascular, mejor expansores.
Reacciones alérgicas
Alto costo
Cristaloides:
Abandonan rápidamente lecho vascular
Permanecen 1/3 - 1/4 volumen infundido
No afectan sistema coagulación
Bajo costo
Acidosis:
Metabolismo anaeróbico energía
Ácido láctico, ácido fosfórico, aminoácidos inoxidados
Efecto inotrópico negativo
Predisposición arritmias
Uso bicarbonato deteriora oxigenación hística
Albúmina o plasma fresco sustancias amortiguadoras
Albúmina se relaciona con aumento de mortalidad
Almidones y gelatinas se relacionan con IRA
Shock anafiláctico en productos hemáticos y gelatina
Hussman B, et al. Influence of prehospital volume replacement on outcome in politraumatized children. Critical Care. 2012
67.782 pacientes Trauma Register DGU German Trauma Society
Incremento de volumen administrado = aumento necesidad de transfusión >= 10 PG (9,7 - 25,8% p=0,18)
Disminución en la capacidad de coagulación: TP (58,7 - 55.6% p=0.23) TTP (42.2" - 50,1" p=0,38)
Aumento de mortalidad (19,4 - 25,8% p=0,75)
Falla multiorgánica (36,7 - 41,4% p=0,79)
Tiempo de rescate (62' - 71,5' p=0,21)
Medicina Basada en la Evidencia
Kwan I, Bunn F, Roberts I. Timing and volume of fluid administration for patients with bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD002245. DOI: 10.1002/14651858.CD002245
Administración de líquidos IV temprana vs tardía:
Mortalidad: RR = 1,26 (IC 95% 1,00 - 1,58)
TP aumento 2,7" (IC 95% 0,9 -4,5);
TTP aumento 4,3" (IC 95% 1,74 -6.9)
Gran volumen vs poco volumen:
Mortalidad RR = 0,8 (IC 95% 0,28 - 22,29)
TP 14,8" vs 13,9"
TTP 47,3" vs 35,1"
Perel P, Roberts I. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD000567. DOI: 10.1002/14651858.CD000567.pub5
Mortalidad
Albúmina o FPP: 9.920 pacientes RR 1.01 (IC 95% 0,93 -1,10)
Almidón Hidroxietil vs. cristaloides: 1.385 pacientes RR 1.10 (IC 95% 0.91 - 1.32)
Gelatina vs. cristaloides: 506 pacientes RR 0.91 (IC 95% 0.49 - 1,72)
Dextran vs. cristaloides: 834 pacientes RR 1.24 (IC 95% 0.94 - 1,65)
Dextran en cristaloides hipertónicos vs. cristaloides isotónicos: RR: 0,91 (IC 95% 0.71 - 1.06)
Gracias
Full transcript