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Farmacología del dolor

fármacos utilizados en el dolor
by

eliana silva

on 3 November 2011

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Transcript of Farmacología del dolor

Farmacolofía del dolor pacientes tratados en fisioterapia acuden por: 1. Dolor
(de tipo músculo-esqueletico) 2. Limitación funcional Fisio debe
conocer Bases de los
fármacos relacionados
con el tratamiento del
dolor Posibles
interacciones Efectos adversos
antes, durante y después
de fisioterapia Analgésicos
Anastésicos Locales
Consideraciones en Fisioterapia Analgésicos Dolor: según IASP
<<sensacion subjetiva desagradable asociada a daño tisular potencial o real>> Desde el punto de vista fisiologico
es la sensación que se percibe cuando se estimulan los nociceptores
Leidy sanchez
Monica Fajardo
Sonia lopez
Yari Antolinez
Vaneza Silva farmácos para aliviar el dolor
que actúan en 3 niveles SNC Nervios Zona dolorosa Clasifican
1. Analgésicos narcóticos u opioides
2. Analgésicos
anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) Características diferenciales entre opioides y AINE AINE Opioides Lugar de acción Preferentemente
periférico Preferentemente central Moderada Intensa Dolores Moderados Dolores intensos Eficacia Indicaciones Analgésicos Opioides Analgésicos opioides naturales
proceden del juego de la planta Opio.
Se extraen la morfina, la codeína, la tebaína, la papaverina y la noscapina. Mecanismo
de acción Inhiben la transmisión nerviosa disminuyendo la liberación de neurotrasmisores Actúan sobre los receptores de las endorfinas y encefalinas localizados principalmente en el SNC Receptores se dividen en 3 tipos primarios Mu: produce analgesia,
miosis,
depresión respiratoria,
bradicardia, hipotermia Kappa: Analgesia, miosis, sedación general, depresion de reflejos flexores, disforia y alucinaciones Delta: provoca analgesia, depresión respiratoria, tolerancia e hipotensión Indicaciones Se utilizan para el tratamiento
del dolor a mediana a gran intensidad. algunas se usan en anestesia general y otras en aplicaciones terapeuticas como :
Codeína
Difenoxilato
Loperamida
Apomorfina Antitusígeno Antidiarreicos Emetizante Interacciones medicamentosas:

*Con barbitúricos y neurolépticos: Se puede provocar parada respiratoria
*Con antidepresivos triciclicos: Parada respiratoria.
*Los antihipertensivos: Contrarrestan la actividad de los opioides
*Los benzadiazepinas, el alcohol y los IMAO aumentan los efectos depresores MORFINA Es el fármaco prototipo y el que más se utiliza con fines terapéuticos.
Se caracteriza por activar un gran afinidad y potencia los receptores.
Suprime la sensación dolorosa y disminuye la percepción desagradable o angustiosa del dolor substituyendola por una sensación de bienestar
Acciones depresoras: analgesia, somnolencia, obnubilación, depresión respiratoria Acciones estimulantes: miosis intensa, vomitos
en las primeras dosis, bienestar, euforia, y sudoración Farmacocinética Por via oral la absorción es buena, tiene baja biodisponibilidad, se distribuye por el organismo, atraviesa la placenta. Se elimina por metabolización en el hígado Efectos adversos Depresión respiratoria, seguida de la hipotensión, la
bradicardia, el estreñimiento, la sudoración, los vómitos y la retención urinaria.
produce tolerancia fisica y psiquica La vía espinal tambien se
usa en caso de dolor de
parto o en intervenciones
quirúrgicas de tórax.
Útil para el tramiento del
dolor intenso de
diversas causas.
Se administra cuando
otros analgésicos no
han dado resultado Indicado en el tratamiento
de edema agudo de pulmón La vía oral se reserva para
dolores agudos no muy
intensos o para el dolor
cronico canceroso. etadona M Más potente que la morfina.
Se utiliza terapéuticamente,
por vía subcutánea o por vía oral. C odeína Se utiliza como antitusígeno en la tos irritante no productiva y como analgésico asociado a otros no narcóticos como el ácido acetilsalicílico o el paracetamol
P etidina o M eperidina Útil por vía parental en dolores
agudos. A dosis altas provoca
desorientación, agitación, temblores
musculares, arritmias y convulsiones F entanlio Es muy liposoluble
y poco cardiotóxico,
por tanto es un fármaco
de elección en las técnicas de
anastesia con opioides
en caso de cirugia
cardiovascular y las UCI B uprenorfina No debe utilizarse con otros opioides
tiene afinidad y potencia con los
receptores μ y κ. Se usa por vía sublingual, transdermica, intramuscular o intravenosa
según la intensidad del dolor



μ κ δ entazocina P Potencia similar a la codeina.
Es un agonista con efecto antagonista débil, es decir, antagoniza los efectos de
un opioide previo. ramadol T Agonista puro de receptores
opioides. Consigue aumentar
el efecto analgésico A ntagonistas puros
de los opioides Naloxona Y Naltrexona:
Bloquean las acciones de
todos los agonistas opioides
y de los péptidos opioides endógenos
al unirse a los receptores μ, δ y κ
La inflamación puede ser un mecanismo de defensa
Es un proceso primario que provoca lesiones ,signos de degeneración y fibrosis de los tejidos afectados
Estas enfermedades provocan inflamación del musculo esquelético
Los fármacos antiinflamatorios aines son:
Uricosuricos Analgésicos Antitérmicos Antiagregantes plaquetarios Clasificación Salicilatos: aspirina
Paraminofenoles: paracetamol
Pirazolona:metamizol o dipirona
Fenilaceticos: diclofenaco
Fenilpropionicos: ibuprofeno naproxeno
Oxicams: piroxicam meloxicam
Fenamatos:meclofenamato
INDICACIONES Se usa para:
*Disminuir la fiebre,
*Dolores de baja a mediana intensidad (viscerales)
*Migraña
*Dismenorrea
*Ataques de gota
*Antiinflamatorios
GASTROINTESTINALES: síntomas de gastritis el ,uso crónico de AINE provoca ulceras duodenales
SNC: cefalea, mareo, insomnio, depresión y confusión.
RENAL: síndrome nefrótico
EDEMA: retención de líquidos
ALERGIAS: urticaria, broncoespasmo
Interacciones medicamentosas En general todos los AINES potencian a los anticuagulantes orales.
SALICILATOS Existen diversas formas farmacéuticas: Comprimidos efervescentes Inyectables Supositorios Comprimidos ACIDOS ACETIL SALECILICO Analgésico antitérmico,
tiene acción antiinflamatoria es
uricosurico y también es anti regante
plaquetario en dosis bajas.
FARMACOCINETICA
Absorbe en el estomago y el duodeno
Por via parenteral se evita la metabolización
en el hígado pero no se evitan las molestias gastricas,
se elimina por la orina
cONTRAINdICACIONES Paciente con predisposición de hemorragias o con tratamientos anticuagulantes y asmáticos
PARACETAMOL Es similar al AAS, pero poca
eficacia antiinflamatoria
MECANISMO DE ACCIÒN
Estimula la síntesis de la prostaglandina en la mucosa gástrica por lo cual se explica su nula capacidad antiinflamatoria.
FARMACOCINETICA
Se absorbe en el intestino delgado,
se metaboliza en el hígado se
elimina por el riñón
Pacientes con ulceras, asmáticos anticuagulantes en embarazadas cuando el AAS provoca molestias gástricas
Indicaciones DIPIRONA O METAMIZOL Analgésico y antitérmico con ligera actividad antiinflamatoria menos agresivo para la mucosa gástrica ( útil en dolores moderados tipo cólico)
Otros AINES DICLOFENACO: se usa en tratamiento
agudos y crónicos de artritis cólicos,
y dismenorrea. Pocos efectos adversos
IBUPROFENO:
se utiliza en dolores
leves y moderados para
dismenorrea y
posoperatorios
VIA ADMINISTRACIÒN
Oral
Rectal
Intramuscular
tópica
ANESTESICOS LOCALES
Objetivo básico es bloquear la transmisión neural aferente y anular de sensación dolorosa La anestesia local produce la perdida
de sensación en una parte especifica del cuerpo Son efectivos a los pocos
minutos su efecto dura entre
1 y 6 horas. mEcAnIsMo
De aCcIÒn Bloquean canales de sodio, impiden la entrada de las células nerviosas y no se propaga el potencial de acción a esto se añaden los vasoconstrictores como la adrenalina

No se debe usar en las extremidades distales porque produce necrosis por falta de flujo sanguíneo.
ANESTESICOS LOCALES MAS COMUNES efectos adversos Depresión miocárdica (propiedades eléctricas del corazón)
Sistema nervioso central: inhibe la despolarización de las neuronas ex citatorias provocando la depresión del SNC
Bloqueo del sistema nervioso vegetativo: perdida del tono vascular y hipotensión
Reacciones alérgicas
Irritación e inflamación y necrosis tisular
TECNICAS ANESTESICAS Y FARMACOS EMPLEADOS 1.ANESTESIA SUPERFICIAL O TOPICA: se administran en solución acuosa, comprimidos o pomadas para anestesiar zonas de la piel, mejora la hipertonía muscular para realizarle fisioterapia.
2.ADMINISTRACION TRASDERMICA: se administra sobre la piel para que sea absorbida y afecte a tejidos profundos y puede mejorarse con corriente eléctrica o ultrasonido
3.ANESTESIA POR INFILTRACION :
se inyecta directamente en el tejido
para anestesiar, puede afectar la piel
y las articulaciones.
4.ANESTESIA POR
BLOQUEO REGIONAL
5.INTRAVENOSO: se inyecta
en una vena periférica en
la extremidad seleccionada
6.ANAESTESIA POR BLOQUEO
NERVISO: se inyecta el anestésico
en los nervios periféricos o
en los plexos nerviosos.
7. BLOQUEO EN EL SNC: introducción del
anestésico en el espacio subaracnoideo
por punción lumbar entre L3 L4o
también en el espacio epidural
entre la columna vertebral y la dura madre.
8.BLOQUEO SIMPATICO:se inyecta el anestésico en el área próxima del ganglio paravertebral del miembro afectado
Los analgésicos opioides actúan sobre los receptores U, K Y s.
Los AINES inhiben la enzima ciclo-oxigenasa(COX)
Los anestésicos locales bloquean los canales del sodio.
OPIODES disminuye el dolor provocada por analgésicos, para una mejor rehabilitación
Respuesta respiratoria disminuida ante el ejercicio
Los analgésicos controlados por el paciente permite una rehabilitación en el momento máximo de la concentración plasmática la fármaco
AINES
Son eficaces en el tratamiento de tejidos blandos y patologías musculares como también en procesos degenerativos crónicos

El aine minimiza la toxicidad gastrointestinal, practicando un masaje en el área afecta puede resultar física y sicológicamente beneficioso

La crioterapia disminuye el dolor, edema, inflamación.

La aplicación local de calor ejerce un efecto sinérgico con los AINES para el tto del dolor y rigidez articular.

No es aconsejable el uso simultaneo de dos o mas AINES por vía oral
ANESTESICOS LOCALES:
los anestésicos por vía tópica
son recomendados para
tratamientos de hipertonías
musculares
Los anestésicos locales ayudan
al tratamiento de bursitis
de tendinitis etc.
En caso de anestesia espinal
o epidural el FT realiza
pruebas de sensibilidad antes
de aplicaragentes físicos
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