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Enf 311

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by

marta perez

on 22 October 2013

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Transcript of Enf 311

Definición: Puerperio normal
Período de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estos cambios a su estado pregrávido

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)

ATONÍA UTERINA
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
DESGARROS DE CUELLO
DISCRASIAS SANGUINEAS
ETAPAS DEL PUERPERIO
HEMORRAGIAS TARDÍAS (2 a 25 días)
Enf 311
PUERPERIO
Normal y Patológico

etapas del puerperio: fin
MEDIATO
(primeras 24 horas A 10 DÍAS )

P. TARDÍO
Depende de duración de lactancia
Endometrio hipertrófico
Vagina bien evolucionada
Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)
Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplido
MEDIATO
CUIDADOS DEL PUERPERIO MEDIATO
Reposo físico y psíquico con deambulación precoz
Líquidos orales abundantes
Cuidados locales (lavados)
Control de:
Pulso
Temperatura
Involución uterina
Loquios
Glándulas mamarias
Miembros inferiores
INVOLUCIÓN UTERINA
LOQUIOS
Pérdidas de líquido serosanguinolento a través de vulva; actividad bacteriostática
Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL
Regla general: debe durar ≈15 días
Aspectos:
Loquios sanguíneos (post-parto)
Loquios serosanguinolentos (3-4 días)
Loquios serosos (>7 días x secreción glandular del tracto genital)
SECRECIÓN LÁCTEA
Clínicamente aparece con fenómenos:
Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares
Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada
LACTANCIA
VENTAJAS para la madre:
Involución uterina más rápida x oxitocina
Mayor tiempo de reposo
Economía en el presupuesto familiar
Menor tendencia a la tromboembolia
Meno riesgo de cáncer mamario
Satisfacción y plenitud en su realización como madre

P. MEDIATO
Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales;
Cambios endometriales importantes
1 contracción/ 10’’, indoloras
Cervix al principio: dehiscente, flácido, congestivo
Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor
OCI se cierra al 12º día
OCE se cierra más lentamente
2 CM POR DÍA
VENTAJAS para el niño:
Disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas
Mejores relaciones con la madre
Mejor respuesta ante estímulos
Contenido específico de cada nutriente
Baja tendencia a infecciones
Deposición con olor más tolerable
Escasa reacciones alérgicas a proteínas
Involución uterina
Loquios
Secreción láctea
Conclusión de involución de genitales
Alcance del estado pre gravídico
Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
Útero pesa al final 60g
Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica
Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)

PUERPERIO ALEJADO
Sensación alivio y bienestar
Respiración calmada, amplia y regular
Pulso lento, bradicardia
TA normal, tendencia a bajar
Ardor a nivel de vulva
Aparición de Entuertos
Escalofríos
Diastasis de los recto
P. INMEDIATO ) primeras 24 horas)
Paresia fisiológica intestinal
Timpanismo
Constipación
Febrículas
Retención de orina x atonía del TU
Útero de consistencia leñosa
Rodete hemorroidano a nivel de ano
Periné flácido
Vulva entreabierta en forma de Δ

Máxima involución genital
Mayor derrame loquial
Instalación de secreción láctica
Intensa poliuria con lactosa + albúmina
↓ Peso corporal (≈2 kilos)
Flujo de Loquios
Excreción de agua extracelular
PUERPERIO PATOLOGICO: CX POST ANESTÉSICAS
Obstrucción aérea.
Laringoespasmo.
Cefalea por punción lumbar.
Atelectasia.
Disfunción renal o hepática.
Secuelas Neurológicas.
MASAJEAR FONDO UTERINO
METHERGIN 0,2 mg IM
OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS

MANEJO
RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos coágulos.
CUELLO: Orificio entreabierto
UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:
Mal afrontamiento de los bordes de la herida
SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO.
INFECCIONES PUERPERALES
Rotura prematura de membranas ovulares.
Trabajo de parto prolongado.
Hemorragias profusas.
Deshidratación.
Parto patológico
Descuido de reglas higiénicas
Tacto vaginal reiterado
Heridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del feto
FX PREDISPONENTES
70% de las pacientes con infección puerperal
Es la causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio, y la más frecuente localización de la infección puerperal.
Localización: Zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterina

ENDOMETRITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Se inician entre el 3º y 5º día después del parto
Escalofríos
Temperatura (39 y 40º C)
Dolor hipogástrico
Taquicardia.
Útero: subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos).

Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes.

FACTORES PREDISPONENTES
Trabajo de parto prolongado
Admón de un gran volumen de líquidos
Anestesia Regional.

Primer dia del posparto
17% bacteriuria asintomática
INFECCIONES DEL SIST URINARIO
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN
Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis.

El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario.

TTO: Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A
INFECCIÓN DE LAS MAMAS
Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón, desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial
Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón, desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial
ENTUERTOS: CX. DOLOROSAS
Contracciones uterinas que provocan dolor hipogástrico con paroxismos de intensidad variable
La colocación del recién nacido en el seno puede despertar estas contracciones.
Retención de coágulos, restos placentarios o membranas dentro del útero
Esquizofrenia
Psicosis maníacodepresivas
Psiconeurosis
Depresión
Trastornos afectivos
MEDIDAS DE PREVENCION
Apoyo emocional
Ayuda física del la familia y amigos, durante el embarazo, parto y posparto.

El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%

PSICOSIS POST PARTO
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