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Copy of Caso clinico 18

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by

camila pareja

on 15 July 2014

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Transcript of Copy of Caso clinico 18

Caso clínico
Fundación Universitaria Sanitas
Facultad de Medicina
V semestre

Maria Camila Pareja Zabala
MP20122051

Plan de manejo
Sobre los Dx..
APOYOS DIAGNÓSTICOS
Tratamiento integral con:
DATOS
REFERENCIAS
¿Preguntas?
Comentarios
ANTECEDENTES
Manejo inicial
ABCD
Hospitalización
Oxígeno
Suspender VO
Canalización
Intubación nasogástrica
Sonda vesical
Medios físicos para bajar la temperatura
Monitoreo electrocardiográfico
En caso de hipoglicemia: Pasar bolo de 250 mL de DAD al 10% y continuar infusión de 25-50 mL realizando glucometrías cada 3 hrs.
Fisostigmina 1 a 2 mg a una velocidad de infusión menor de 0,5 mg/min IV dosis única.
Carbón activado 1g/kg al 25% dosis única
Tiamina 100 mg IV dosis unica
Ampolla de alcohol en DAD al 10%. Pasar un bolo de 8 cc/Kg en un hora. sostenimiento 1-2 cc/h
SIGNOS VITALES
TA: 120/80 mmHg
FC: 93 Latidos por min.
FR: 12 respiraciones por minuto.
SO2: 91% al fio2 de 21%
Tº: 38.3 ºC
Intoxicación por escopolamina
SÍNDROME ANTICOLINÉRGICO
Inhibición de los receptores
muscarínicos
de acetilcolina.
Se encuentran en:
Nervios colinérgicos posganglionares
Músculo liso (intestinal, bronquial y cardiaco)
Glándulas secretoras (salival y sudorípara)
Cuerpo ciliar
CUADRO CLÍNICO
Sistema de transporte para ac. grasos de 10 a 20
Deficiencias de
algunos
neurotransmisores
Aumento en los niveles de
ACh
Factores genéticos y el estrés alteran el
tamaño neuronal y diversos procesos
.
Niveles altos de
cortisol
La depresión en respuesta la estrés es mas común en pacientes que tienen una
variante en el extremo 5’
de la 5-HTT
... Y EN CUANTO A LOS ANTECEDENTES TOXICOLÓGICOS
Paciente femenino de 25 años de edad que ingresa al servicio de urgencias en estado de somnolencia traída por policías quienes refieren haberla encontrado en un parque, semidesnuda, despojada de sus pertenencias e inconsciente. La paciente cursa con taquicardia, fiebre, aliento alcohólico, pupilas mióticas reactivas, palidez mucocutánea generalizada, piel seca, mucosa oral seca, extremidades atróficas con alteración del estado de conciencia
Si hay Crnt
Mioglobinuria
TEJIDOS PACEMAKING
Nodo SA
Nodo AV
Fibras de purkinje
Nodo SA
Puede disminuir la FC por tres mecansimos
Modulan la actividad “pacemaker”, la velocidad de conducción y la contractilidad.
ACETILCOLINA
Libera ACh en nodos SA y AV
CATECOLAMINAS
TAQUICARDIA
TAQUICARDIA
Actividad Simpática y Parasimpática
Nervio vago
Las catecolaminas aumentan la If en las células del nodo
Aumentan la Ica en todas las células del miocardio.

Aumento de la temperatura
B1-adrenérgicos
Hipertermia
Fiebre
Clínica + Historia
... y el más frecuente
De todos estos, están
presentes...
Alteraciones neurológicas
Taquicardia
Anhidrosis
Hipertermia anhidrótica
ANTECEDENTES
ÉTICA
ANOREXIA
DEPRESIÓN
Influencias genéticas
Rasgos en la personalidad de
perfeccionismo
y
compulsividad
Desórdenes de
ansiedad

Presiones
sociales, familiares y y culturales
MULTIFACTORIALES
ALCOHOL
METANFETAMINAS
INTOXICACIÓN AGUDA
INTOXICACIÓN CRÓNICA
Primer etapa
Euforia, distimia y verborragia
Depresión del CNS
BNZ
En presencia de alteraciones nutricionales...
Encefalopatía de Wernicke
Psicosis de Korsakoff
Teniendo en cuenta el estilo de vida y la situación en la que fue encontrada la paciente...
Sospecha de abuso sexual
Especuloscopia
Colposcopio
Tacto vaginal
Examen del flujo vaginal
Sifilis
Gonorrea
VIH
Herpes genital
Hepatitis B y C
VPH
 Síndrome anticolinérgico
SINDROMÁTICOS
ETIOLÓGICO
Intoxicación por escopolamina
Intoxicación etílica
DIFERENCIALES
Intoxicación por nuez moscada
Intoxicación opiode
Intoxicación por anfetaminas
• ECG
• Niveles de acetaminofén y salicilatos
• BUN
• Creatinina
• Transaminasas
• Análisis electrolítico
• Hemograma
• Gases arteriales
• CT y MRI
Glucometría cada 3 horas•
Parcial de orina y GRAM
• VDRL
IgG e IgM para herpes simplex
Frotis vaginal
ELISA IV
Prueba de Tsanck
Inmunofluorescencia
IgM-HBc
Psiquiatría
Nutricionista
• American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed (DSM-IV). Washington, DC, APA, 1994
• Belmaker RH, Agam G: Major depressive disorder. N Engl J Med 358:55, 2008.
• Lawrence H. Price, and George R. Heninger. (1994) Lithium in the Treatment of Mood Disorders. New England Journal of Medicine 331:591-598
• Eileen Wollburg, Björn Meyer, Bernhard Osen, Bernd Löwe. (2013) Psychological Change Mechanisms in Anorexia Nervosa Treatments: How Much Do We Know?. Journal of Clinical Psychology 69:7, 762-773
• Joel Yager, M.D., and Arnold E. Andersen, M.D. (2005) Anorexia Nervosa. New England Journal of Medicine; 353:1481-1488
• Allan H. Ropper, Martin A. Samuels. Adams and Victor's Principles of Neurology, McGraw-Hill, 9th Edition, 2009. Chapter 27.
• David A. Brent, MD, Lisa Pan, MD. CURRENT Diagnosis & Treatment: Psychiatry. , McGraw-Hill, 2nd edition, 2008. Chapter 38. Depressive Disorders (in Childhood and Adolescence).
• Sylvia C. McKean, John J. Ross, Daniel D. Dressler, Daniel J. Brotman, Jeffrey S. Ginsberg. Principles and Practice of Hospital Medicine. McGraw Hill , 2012. Chapter 228. Eating Disorders.
• Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo, Eds. Harrison's™PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. McGraw Hill, 18th edition. Chapter 16. Fever and Hyperthermia. Chapter 79. Eating Disorders and Chapter 392. Alcohol and Alcoholism.
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• John J Bruns Jr, MD, MPH,†; Chief Editor: Asim Tarabar, MD. (2013) Anticholinergic Toxicity. Medscape.
• Dr. Javier Gómez Parra, Dra. Ma. del Refugio GutiÈrrez Beltran, Dra. Alejandra Colunga Sanchez, Naine Santoyo de la Peña. (2003) Síndrome Anticolinérgico central reporte de dos casos. Rev. Mex. Anest. Vol 26 – No.1.
• J. John Mann, M.D. (2005) the Medical Management of Depression. N Engl J Med; 353:1819-1834
• David A. Brent, M.D., and Boris Birmaher, M.D. (2002) Adolescent Depression. N Engl J Med; 347:667-671
• Mark Su, MD, Matthe Goldman, MD. (2013) Anticholinergic poisoning. UpToDate.
• Drs. David Montoya S., Ricardo Díaz S., Fernando Reyes O., Carlos Abusleme A.,Jaime Garrido C. PERITAJE MÉDICO LEGAL EN DELITOS SEXUALES: UNA PAUTA PRÁCTICA PARA SU CORRECTA REALIZACIÓN. Rev Chil Obstet Ginecol; 69(1): 55-59
Walter F. Boron, Emile L. Boulpaep. Medical Physiology. Elsevir, 2nd edition, 2008; chapter 20.

...y aparte de estos
Patológicos
Farmacológico
Toxicológico
REVISIÓN
Walter F. Boron, Emile L. Boulpaep. Medical Physiology. Elsevier, 2nd edition, 2008; chapter 20.
Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo, Eds. Harrison's™PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. McGraw Hill, 18th edition. Chapter 16. Fever and Hyperthermia
DRY AS A BONE
RED AS A BEET
HOT AS A HARE
MAD AS A HATTER
BLIND AS A BAT
FULL AS A FLASK
Antecedentes
Aliento alcohólico
Miosis
Taquicardia
Se sospecha de intoxicación por etanol
Taquicardia
Palidez mucocutánea
Hipokalemia
Inhibición del parasimpático
Estímulo simpático
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