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Caso clínico RCIU

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by

Eduar Rodríguez

on 22 September 2014

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Transcript of Caso clínico RCIU

Ingreso
34 años, G1P0 EG: 23,4 ss.
20/08/2014:
MC: "Mi bebé está muy pequeño"
ECO: PEF 400 g < P3.
ANTECEDENTES: HTA.
EF: TA: 120/70, AU: 21 cm, FCF: 120 lpm


Manejo inicial
Cesárea
RN masculino
600 g
Apgar: 4, 4, 2.
Ballard: 25 ss.
14/09/14
Se completaron 24 hrs con sulfato.
Bromocriptina.
Laboratorios de preeclampsia: negativos.
Enalapril si TA: 140-90.


Manejo por ARO
Eduar Rodríguez Lechtig
IX Semestre de Medicina
Ginecología y Obstetricia
Universidad El Bosque

Caso clínico RCIU
ECO + Doppler
Eco obstétrica: 21.5 ss PEF 383 g entre P3-P10 ILA 32 cm

Doppler:
AU IP >P95 + flujo reverso
ACM IP >P5
VU no pulsátil.
DV normal.
Doppler tipo IV
+
PEF P3-P10 para EG
+
EG 23.4 ss
¿?
¿DX?
DX:
RCIU severo temprano


En urgencias
TA: 150-100. No síntomas vasoespasmo.
SS laboratorios preeclampsia.
DX:
HTA crónica.
Preeclampsia a descartar.

SS valoración ARO
TA: 151-103 nifedipino 30 mg c/12 h

Laboratorios: PLT: 280.000, AST: 15, ALT: 16, CREA: 0.65, LDH: 163. Proteinuria 24 H: 180

Dx: HTA crónica y preeclampsia descartada.

Cambio a alfa-metil-dopa
500 mg c/8 h.
Doppler:
IP AU > P95
AU ausencia de flujo en diástole.
IP ACM >5.
DV: normal, VU: no pulsátil.

Eco de detalle:
Embarazo 21.5 ss no concordante.
Intestino hiperecogénico.
Placenta grado II/III
Doppler tipo III
Tamizaje TORCH
IgG Toxoplasma: negativo
IgG Rúbeola: (+).........IgM (-)
IgG CMV: (+).............IgM (-)
IgG Herpes tipo 1: (+)...IgM (-)
IgG Herpes tipo 2: (-)
RPR no reactivo.
Ac VIH (-) *extrainstitucionales.
Amniocentesis para cariotipo
Resultado 09/09/14:

Descarta anormalidades de cromosomas autosómicos y sexuales.

Pendiente: análisis citogenético.
21/08/14
22/08/14
Doppler tipo IV:
AU IP >P95 +flujo reverso.
ACM IP <P5.
VU no pulsátil.
DV normal.
Seguimiento con doppler fetoplacentario
Doppler tipo IV
08/09/14
23/08/14
ECO 28/08/14: PEF 404 g PC3
Persiste deseo de continuar
Apoyo por psicología
Buen control TA en resto de hospitalización
Laboratorios de preeclampsia siempre (-).
Doppler tipo V
11/09/14
09/09/14:
Doppler:flujo reverso de DV.
ECO: PEF 461 g <PC3
Persiste deseo de continuar.

Doppler tipo IV
13/09/14
12/09/14:
Doppler:
AU IP >P95 + FR.
ACM IP < P5.
DV: flujo ausente en onda A.
VU: No pulsátil.

Análisis del 12/09/14
Feto pretérmino extremo viable al estar en 26,4 ss.


Se decide cesárea en tres días, día que cumple 27 ss.
Se hace junta con pediatría.
Se inicia maduración pulmonar.


Riesgos
perinatales
Muerte
IU
Doppler tipo V

DV: flujo revertido.
VU: pulsátil.
+ MSFS disminuidos
Se aplica 2da dósis MP.
Se inicia sulfato.
Cesárea
26,5 ss
Fallece UCIN
16/09/14
15/09/14
Afecto depresivo
Psiquiatría: no psicofármacos, cita CE.



Egreso
"No hay ninguna amistad, ningún amor, como el de una madre por su hijo".

Henry Ward Beecher
La esperanza, Gustav Klimt
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