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patient âgé

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by

Olga Wrezel

on 7 November 2012

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Transcript of patient âgé

MMSE Rencontre avec un patient âgé Particularités de la rencontre Grands syndrômes AVQ + AIVQ AIVQ AVQ D E A T H S H A F T Dressing
S'habiller Ambulating
Se transférer Hygiene
Faire sa toilette Toileting
Être continent Eating
S'alimenter Shopping
Faire ses courses Housework
Tenir la maison Accounting
Gérer son argent Food preparation
Préparer ses repas Farmacy
Prendre ses méds Transport Téléphone Activités de base de la vie quotidienne Activités instrumentales de la vie quotidienne Considérations générales
(l'interaction) troubles auditives troubles visuels Matériel nécessaire Pourquoi? L'Examination Score Présentation "Je vais poser quelques questions pour apprécier comment fonctionne votre mémoire. Les unes sont très simples, les autres le sont un peu moins. Vous devez répondre du mieux que vous pouvez." + + Orientation Enregistrement et apprentissage Attention et calcul Rappel Langage Praxie dans le temps dans l'espace - Un test d'évaluation des fonctions cognitives.
- Pour diagnostiquer le démence.
- Pour comparer d'un évaluateur à l'autre.
- Pour suivre l'évolution des changements .
- Pour documenter la réponse à un traitement. 26 - 30 normal
20 - 25 léger
10 - 19 modéré
0 - 9 sévère < 19 si 0-4 ans de scolarité
< 23 si 5-8 ans de scolarité
< 27 si 9-12 ans de scolarité
< 29 si baccalauréat troubles cognitifs troubles de mobilité Les chutes Le delirium La démence La dépression L'incontinence urinaire La polymédication Le syndrome d'immobilisation La perte d'autonomie Les détails de l'examination /Département /Province exacte "Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l'endroit où nous nous trouvons."
- Quel est le nom de l'hôpital/ cabinet où nous sommes?
- Dans quelle ville se trouve-t-il?
- Quel est le nom du département dans lequel est située cette ville?
- Dans quelle province est située ce département?
- À quel étage sommes-nous? exacte +/- 1 journée exacte +/- 1 journée +/- 1 semaine acceptez nom de l'hôpital de la ville du patient /Pays - Prendre une seconde pour prononcer chaque mot
- donner 1 point pour chaque bonne réponse au premier essai
- répéter l'exerce jusqu'à ce que le sujet retienne les 3 mots +
compter le nombre d'essais el le noter; pour information seulement +/- "100-7 combien cela fait-il?" Le nombre de lettres placées successivement dans un ordre correct est compté Pour chacun des mots oubliés, renseigner le sujet sur la catégorie dans laquelle le mot se classe.
Allouer 1 point par mot correctement donné avant renseignement. Ne pas répéter la phrase pour le patient. Ne pas répéter la consigne pour le patient. Exacte. Si la phrase n'est pas complète, lui demander: "Est-ce une phrase" et lui permettre de corriger. Compter 1 point si tous les angles sont présents et si les figures se coupent sur 2 côtés différents. L'examen et l'anamnèse Dépistage gériatrique - Les déficits sensoriels:
- Vision
- Audition
- Fonction:
- AVQ, AIVQ*
- Mobilité + chutes
- Incontinence urinaire
- Mémoire (MMSE)*
- psycho-social:
- Dépression
- Social (sécurité, abus)
- Directives
- Médicaments
- Prévention:
- Vaccinations
- Exercises
- Nutrition
- Habitudes de vie L'examen
gériatrique signes vitaux
hypoTN orthostatique
ORL
vision
audition
dentition
souffles carotiens
CV
souffles - normaux?
pouls périphérique
GI/GU
AAA
hernies
rétention/incontinence
prolapsus
vaginite atrophique
derm
?néo vs. normal
locomoteur
démarche (get-up-and-go)
articulations
Neuro
ACV Examen de l'état mental de Folstein - causes extrinsèques
- causes intrinsèques
- visuels
- musculo-squelettiques
- proprioception
- neuro (ACV), Parkinson's
- CV
- métabolique
- médicaments
- conséquences -DSM-IV:
1. perturbation de la conscience (capacité à fixer, soutenir et déplacer l'attention)
2. altération des fonctions cognitives (déficits mnésique, désorientation, ou perturbation du langage), ou troubles des perceptants
3. perturbation d'installation rapide+ tendance à fluctuer au cours d'une même journée
4. trouble est causé par les conséquences phusiologiques Causes:
1. structurelles
2. infectieuses
3. métaboliques
4. médicaments Démence:
1. altération de la mémoire
2. association avec 2 de:
- troubles du raisonnement et de la pensée abstraite
troubles du jugement perturbant l'estimation des sitations de la vie courante
- troubles du langae (aphasie), des activités gestuelles, visuo-spatiales ou constructives (apraxie), ou de la reconnaissance des objects ou des personnes (agnosie)
- altération de la personnalité et de l'equilibre psychique
3. perturbations au niveau social et professionnel
4. pas delirium
5. étiologie organique Types:

Réversibles
- toxiques
- infectieuses
- métaboliques
- nutritionelles (Wernicke-Korsakoff)
- NPH (l'hydrocéphalie à pression normale)
- hématome

Irréversibles
- vasculaires
- ralentissement, langage: persévération, atteinte de la fluidité, écriture atteinte
- Alzheimer's
- désorientation, mémoire court terme très atteinte, langage: manque du mot, paraphasies
- Démence à corps de Lewy
- atteinte de fonctions visuo-constructives, fonctions exécutives, attention
- Démence fronto-temporale
- atteinte des fcts exécutives et du comportement, atteinte du langage, de l'attention, de l'abstraction, du jugement
- légère de la mémoire/ orientation
- Parkinson's
D: démence
I: infection
A: vaginite atrophique
P: pharmaceutiques
P: psychologique
E: endocriniennes (DM)
R: restriction motrice
S: selles impactées Types:

A) l'incontinence vraie - dérèglement des mécansimes mictionnels
1. l'incontinence d'urgenturie
2. l'incontinence d'effort
3. l'incontinence par regorgement
B) l'incontienence fonctionnelle - mobilité sphères:
- physique
- psychique
- sociale
- fonctionnelle
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