Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Doenças metabólicas

No description
by

Ana Almeida

on 21 March 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Doenças metabólicas

Doenças Metabólicas na Gravidez Caso Clínico Diabetes Gestacional Patologia tiroideia Dislipidémia Vigilância eficaz na Gravidez Bibliografia Conclusões Doenças Metabólicas na Gravidez Qualquer grau de intolerância aos HC diagnosticado ou detetado pela 1ª vez no decurso da gravidez. 2ª Endocrinopatia mais frequente na gravidez
Afeta 1 a 2% das mulheres em idade fértil Diversos mecanismos hormonais afetam o metabolismo lipídico por de modo a assegurar adequado aporte nutricional para o feto

Aumentos fisiológicos (mais marcados no 3º T)
Triglicerídeos 300%
Colesterol 50% As prevalências destas patologias têm vindo a aumentar

Acréscimo de custos e recursos de saúde

As alterações metabólicas refletem-se negativamente no bem estar fetal e materno Identificação de fatores de risco

Rastreios

Terapêutica adequada Ana Helena Almeida
6º ano Identificação Antecedentes Pessoais Alergia a penicilina

Hipotiroidismo Pai com Hipertensão Arterial

Tio materno com Diabetes mellitus 2 Antecedentes Familiares IO 1-0-0-1

Gravidez anterior há 3 A, s/ intercorrências
Parto eutócico induzido às 40 S
♀, 3300g

Puerpério
Tiroidite pós parto

Amamentação 9M História Obstétrica U.M. 16/12/2012

Gravidez atual
IG: 11 semanas

Análises às 6 S
Glicemia em jejum: 96 mg/dL (DG)
Função tiroideia normal (medicada) História Obstétrica Grávida de 31 A, IG 11 S, com história de tiroidite pós parto e hipotiroidismo desde a gravidez anterior, com diabetes gestacional na gravidez atual Resumo Diabetes Gestacional Alterações tiroideias Dislipidémia Avaliação da Glicémia em jejum na 1ª consulta pré-natal >= 92 e < 126 mg/dL >= 126 mg/dL
ou
ocasional > 200 mg/dL < 92 mg/dL Normal PTGO às 24-28 S Diabetes Gestacional Provável
Diabetes Prévia Valores Glicémia em jejum PTGO 75g glicose
24-28S 0 h >=92 mg/dL
1 h >=180 mg/dL
2 h >=153 mg/dL Terapêutica Não farmacológica
Insulina
Antidiabéticos orais Plano alimentar equilibrado
3 refeições principais + 2/3 intermédias + ceia
Valor calórico total:
50-55% hidratos de carbono
30% gorduras
15-20% proteínas

Micronutrientes (ferro, cálcio, ácido fólico, vitamina C, vitaminas lipossolúveis, fibras)

Exercício físico regular Jejum 60-90 mg/dL Pós prandial
100-120 mg/dL Objetivos Terapêuticos Glibenclamida ou Metformina Parece não haver diferenças na evolução da gravidez e complicações neonatais

Potenciais vantagens:
< custos
administração mais fácil
> comodidade

Desconhece-se efeito a longo prazo na programação fetal
Só após consentimento informado Quando? Mulheres com DM 2 que engravidem sob um destes ADO, c/ bom controlo metabólico

Mulheres com DG, após o 1º T, com glicémia jejum > 100 e < 140 mg/dL Auto vigilância glicémica Avaliação da necessidade de introdução de insulina/ajustes de doses

Aferição do cumprimento do plano alimentar prescrito 4x/dia (jejum + 3 pós-prandiais) - terapêutica não farmacológica

3 pré-prandiais + 3 pós-prandiais - insulina Macrossomia - traumatismo no parto
Aumento mortalidade e morbilidade perinatais Puerpério Incentivo amamentação (redução do risco futuro de obesidade, d. cardiovasculares e intolerância à glicose)
Marcação de consulta de reclassificação com PTGO (6-8S pós parto) Complicações Pode apresentar-se como: Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

Tirotoxicose pós parto Hipertiroidismo 0,1 a 0,4 % de todas as gestações


Etiologia múltipla, mas as mais frequentes:

Doença de Graves (85 a 95% dos casos)

Tirotoxicose transitória gestacional (2 a 3%) Doença de Graves Doença auto-imune mediada por autoanticorpos contra o recetor da TSH





Mais grave no 1º T
Tendência a melhorar ao longo da gestação
Agravamento no pós-parto mimetizam a ação da TSH e causam secreção excessiva de T3 e T4 Tirotoxicose transitória gestacional Homologia subunidades alfa da hCG e TSH




Elevação transitória das hormonas tiroideias livres no início da gravidez
Perda de peso > 5%
Cetonúria

Resolução espontânea até à 18ª semana Efeito tirotrófico na tiróide Complicações Aborto espontâneo

Parto pré-termo

Baixo peso à nascença

Pré-eclâmpsia

Insuficiência cardíaca Diagnóstico TSH < 0,1 mU/L



T4 livre Valores de referência da TSH na Gravidez 1º trimestre

2º trimestre

3º trimestre 0,1 a 2,5 mU/L

0,2 a 3 mU/L

0,3 a 3 mU/L Tratamento Antitiroideus
Propiltiouracilo (Propycil) no 1º T



Metimazol (Metibasol) nos 2º e 3º T



Cirurgia
se efeitos secundários graves dos fármacos
no 2º T 300 a 600 mg/dia até controlo clínico
redução gradual até dose de manutenção de 50 a 100 mg/dia 5 a 20 mg 8/8 h
redução para 5 a 10 mg (dose de manutenção) Iodo radioativo Hipotiroidismo Pode atingir mais de 3% das gestações
Mais frequentemente subclínico (TSH , T4 N)

Etiologias mais comuns:
Tiroidite de Hashimoto
Défice de iodo
Radioablação prévia Complicações Aborto espontâneo

Parto pré-termo

Alterações do desenvolvimento cerebral e intelectual do feto Rastreio TSH no 1º T Sintomas de hipotiroidismo
Área de deficiência de iodo
História pessoal ou familiar de doenças da tiróide
Presença de anticorpos anti-tiroperoxidade
Diabetes Mellitus tipo 1
Aborto ou parto pré-termo
Irradiação cabeça ou pescoço
Obesidade mórbida (IMC > 40kg/m2)
Infertilidade
Idade > 30 anos Tratamento Levotiroxina

se Hipotiroidismo prévio, a dose deve ser aumentada até 30-50% Tirotoxicose pós parto Prevalência: 7,5%
Taxas mais altas em mulheres com DM 1

Após gestação de termo e aborto ou gravidez ectópica

Clínica
Hipertiroidismo transitório seguido de hipotiroidismo (Tiroidite pós-parto)
ou
Progressão pós-parto de destruição autoimune (exacerbação pós-parto de T. Hashimoto) Aumento desproporcional dos Triglicerídeos Aumento da atividade da lipase hepática, que leva a uma maior síntese hepática de TG

Diminuição da atividade da lipoproteína lipase (LPL) situada na superfície do endotélio capilar, resultando numa diminuição do catabolismo dos TG Hipertrigliceridemia severa Hipertrigliceridémia Severa Condição rara na gravidez

Ocorre principalmente no 3º trimestre

Principais fatores predisponentes:
Antecedentes de dislipidémia, nomeadamente hipertrigliceridémia familiar
Obesidade
Hipotiroidismo
Diabetes mellitus
Alcoolismo Serviço de Ginecologia Obstetrícia H. Dona Estefânia

Diretor do Serviço | Dr. Ricardo Mira
Coordenador do estágio | Dr.ª Fazila Mahomed
Tutor | Dr.ª Teresa Ventura Nome: Idade: Naturalidade: Residência: Profissão: Estado civil A.R.J. 31 anos Portimão Lisboa Médica Casada medicado com Eutirox (Levotiroxina) 0,075 mg Hipertrigliceridémia Severa Abordagem Monitorização clínica e analítica
Dieta com restrição calórica com redução da ingestão de gorduras até 10,7% do total de calorias diárias
Suplementos de óleo de peixe Estatinas, Fibratos, Ácido nicotínico Heparina, Insulina, Plasmaferese International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups. Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy. Diabetes Care 2010; 33 (3): 676-682.

Direcção-Geral da Saúde. Diagnóstico e Conduta na Diabetes Gestacional. Norma n.º7 2011; Jan.

Bute NF. Carbohydrate and lipid metabolism in pregnancy: normal compared with gestational diabetes mellitus. Am J Clin Nutr 2000; 71: S1256.

Monga A, Arora A, Makkar RP, Gupta AK. Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis-treatment with heparin and insulin. Indian J Gastroenterol 2003 May-Jun; 22(3): 102-103.

Giestas A, Palma I, Teixeira S, Carvalho R, Pichel F, Ramos MH. Abordagem da hipertrigliceridémia severa na gravidez. A propósito de um caso clinico. Rev Port Endoc 2008 Fev: 109-113.

Ribeiro F, Cordeiro A, Rocha T, Borges A, Campos A. Hipertiroidismo na gravidez – um caso clínico. Acta Obstet Ginecol Port 2012;6(4):199-202.

Fitzpatrick DL, Russel MA. Diagnosis and management of thyroid disease in pregnancy. Obstet Cynecol Clin North Am 2010; 37(2):173.

Leung A. Thyroid function in pregnancy. Journal of Trace Elements in Medicine and Biology 2012 (26): 137-140
Full transcript