Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Lymska borelioza

Lyme disease pri infekcijah
by

Peter Peroša

on 20 April 2010

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Lymska borelioza

Lymska borelioza Infekcijske bolezni Tina Pogačnik
Zala Pirih
Zala Mravljak
Tina Pernuš
Peter Peroša Anamneza 63-letni bolnik je bil na Kliniki za infekcijske bolezni
in vročinska stanja zdravljen zaradi artritisa,
sedaj sprejet zaradi pozitivnih hemokultur.
DRUŽINSKA ANAMNEZA
oče šum na srcu PREJŠNJE BOLEZNI
Pacient do sedaj ni bil resneje bolan SEDANJA BOLEZEN julij ’09: klop na trebuhu, kasneje rdečina okoli popka (že pred tem podobno na hrbtu)
november, december ’09: bolečine v D gležnju in nartu, ki je tudi precej otekel
silvestrovo: bolečina se je razširila v D ramo in ključnico, zelo boleč in otekel sternoklavikularni sklep
v začetku l. 2010 so se bolečine preselile še v L ramo, nato še v D kolk in stegno zaradi bolečin je doma jemal nesteroidne antirevmtike (Aspirin, Nalgesin forte)
bolečine je spremljal občutek šibkosti, zaradi slabšega apetita je shujšal 8kg, bil je bled
spl. zdravnik ga je napotil v SB Šempeter, nato napoten v Lj
Na Infekcijski kliniki 1.sprejet 1.2.2010, sum na lymsko boreliozo (L 11.2, CRP 15, ALT 1.02, DKS v mejah normale, Hb 142); odvzeta kri za serološke preiskave 11.2.2010 sum potrjen; th: doksiciklin 14 dni
kontrola 25.2.2010 bp, naslednja predvidena 6.5.2010
zaradi hujših bolečin v L zapestju in rdečine, ki se širi proti komolcu, prišel na pregled že 18.3.2010 (zaradi povišane SR ga v SB Šempeter zdravijo kot revmatsko polimialgijo); krvna slika v mejah normale
CRP 46
Šen i.o.; predpisan Amoksiklav
14 dni opaža povišano TT do 38,6°C vsak dan
bolečine v L zapestju in D gležnju, ki je bil tudi otekel
Lab: CRP 89, SR 41, L 8,8, DKS – nekoliko zvišani monociti, znižani limfociti, Hb 129, Ht 0,374, povišana fibrinogen (5,36) in ALT (0,93)
odvzete hemokulture
kontrolni pregled 7.4.2010 v petek, 9.4.2010, poklican nazaj, saj so bile hemokulture pozitivne – najdeni G+ koki v verižicah in diplokoki uvedena th: flukloksacilin, gentamicin
po rezultatih antibiograma (alfa-hemolitični streptokok, občutljiv na penicilin) namesto flukloksacilina uveden penicilin
Pacient se zdravi zaradi arterijske hipertenzije
Ima ugotovljen protomezosistoličen šum, slišen ob L robu prsnice
ZDRAVILA, ALERGIJE
enalapril (Enazil)
alergije zanika
SOCIALNA ANAMNEZA
živi z ženo, 2 otroka
40 let zidar, sedaj 5 let v pokoju
lovec – veliko je v gozdu
RAZVADE
ne kadi, ne pije kave
alkohol uživa zmerno STATUS neprizadet, krajevno in časovno popolnoma orientiran, primerno prehranjen, afebrilen, acianotičen, anikteričen, v mirovanju je eupnoičen, normokarden, pulz je 72/min, ritmičen, reden in dobro polnjen, kožo ima suho in toplo, je primerno hidriran, obodne bezgavke niso tipno povečane, nima vtisljivih edemov.
slišen protomezosistolni šum
sklepi niso boleči ali otekli, rdečina
na L podlahti ni več vidna Patogeneza Borrelia: B.afzelii, B. garinii in B. burgdorferi sensu stricto lipoproteini ( OspA in OspF), ki so nosilci poglavitnih antigenov Ixodes ricinus transovarialen prenos trikrat zamenjajo gostitelja
(kot lavre, nimfe in odrasli zajedalci) odrasli klopi ne prenašajo lymske bolezni na ljudi,
prenašajo jo nimfe Ixodeusa Spirohete Inkubacijski doba (3-32dni) erythema migrans lokalno širjenje borelij po koži, ki ga spremlja
infiltracija z limfociti in plazmatkami imunski odziv je sprva zavrt,
po nekaj dneh ali tednih se aktivirajo celice imunskega odziva in makrofagi(protivnetni citokini, TNF, IL-1)
protitelesa se pojavljajo počasi: IgM od 3. do 6. tedna, IgG od 1. do 3. meseca po okužbi
kljub imunskemu odzivu pa pri nezdravljenem bolniku B. burgdorferi lahko preživi več let v sinovialni tekočini, živčnem sistemu in koži KLINIČNA SLIKA Bolezen poteka v 3 fazah:

1) Zgodnja lokalizirana infekcija-PRIMARNA LYMSKA BORELIOZA (LB)

2) Zgodnja diseminirana bolezen- SEKUNDARNA LB

3) Pozna bolezen- TERCIARNA LB
PRIMARNA LYMSKA BORELIOZA (LB) Erythema migrans (pri 90% pacientov)
Pojavi se v mesecu dni po izpostavljenosti
Rdeča makula ali papula na mestu ugriza klopa
Izpuščaj se širi, center lezije pogosto pobledi, rob je raven in svetlo rdeč Velikost: povprečno 15 cm (od 3-70 cm)

Lokacija: vlažna, topla področja, kjer se klopi najraje hranijo (pazduha, pod kolenom, okoli pasu)

Lezije so ponavadi neboleče, lahko tudi srbijo, pečejo
SEKUNDARNA LYMSKA BORELIOZA Več dni po nastanku erytema migrans
Majhne krožne satelitske lezije (kažejo na razsoj)
Gripi podoben sindrom (utrujenost, slabost, bolečine v mišicah, sklepih)
Lahko tudi generalizirana limfadenopatija
Vključenost CŽS Vključenost KVS Glavobol, ki se krepi in popušča
Meningitis (trd vrat)
Limfocitoza likvorja (100 celic/mm3)
Disfunkcija možg. živcev (Bellova pareza- okvara N. facialisa)
Periferni nevritis Prevodne motnje
(infiltracija miokarda s spirohetami) TERCIARNA LYMSKA BORELIOZA meseci do leta po primarni bolezni
pri določenih pacientih se zgodnejše faze sploh ne pojavijo MIŠIČNOSKLETNE MANIFESTACIJE:
“potujoči” artritis in artralgija
polimorfonuklearni levkociti v sklepni tekočini

NEVROLOŠKE MANIFESTACIJE
Kronična encefalopatija (kognitivne motnje, motnje volje in spanja)
Periferne nevropatije (parastezije)

OSTALE MANIFESTACIJE
- Acrodermatitis cronica atroficans (začne se kot rdeča kožna lezija, ki kasneje postane atrofična- tanka, nagubana koža, skoznjo prosevajo žile)

- kronična utrujenost
Kulture – redko pozitivne
Kombinacija epidemiologije, kliničnih manifestacij in serologije
Veliko pacientov zanika vbod klopa
ELISA za IgG in IgM
Ne pri erythemi migrans – patognomično!
IgM: 2 tedna – 2-3 mesecev
IgG: 6-8 tednov – doživljensko
Lažno pozitivni rezultat: 3 – 5 %
Western Blot potrditev pri pozitivnem ELISA testu
PCR DIAGNOSTIKA ZDRAVLJENJE z antibiotiki
odvisno od bolnika in stopnje bolezni
doksiciklin (pri odraslih),
amoksicilin (pri otrocih),
eritromicin (za nosečnice)
ceftriakson,

zdravljenje traja 14-28 dni

Alternativne: Cefuroxime in cefotaxime.

V kasnejših stadijih
-bakterija v krvi in preko krvno-možganske bariere
-IV antibiotiki (cefriakson min. 4 tedne)
-minociklin (za nevroboreliozo) EPIDEMIOLOGIJA LB v Sloveniji endemična
letno od 2500 – 5200 prijav
povprečna incidenca za zadnjih 5 let: 212,5 / 100.000 prebivalcev
največ v pomladno-poletnih mesecih (od maja do avgusta)
Slovenija ena redkih držav z obveznim prijavljanjem (že od l. 1986)
Full transcript