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Toma de constantes vitales

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Pedro Javier Tapia Fdez.

on 20 May 2014

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Transcript of Toma de constantes vitales

Toma de constantes vitales
Puntos comunes de toma de pulso
Toma de pulso arterial
1. Temporal
2. Carotídeo
3. Braquial
4. Radial
5. Femoral
6. Poplíteo
7. Pedio
Presión Arterial
¿Qué es la presión arterial?
Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias durante su circulación.

La presión arterial oscila en la aorta y grandes arterias durante el ciclo cardíaco, alcanzando un valor máximo durante la sístole ventricular, denominado
presión arterial sistólica
, y un mínimo durante la diástole ventricular, conocido como
presión arterial diastólica
.
Clasificación de valores
Frecuencia Respiratoria
¿Qué es la frecuencia respiratoria?
Consiste en el número de ciclos respiratorios completos que realiza una persona por unidad de tiempo


Saturación de O2 en sangre
Toma de Temperatura Corporal

1. Frecuencia cardiaca

El pulso es la onda pulsátil de la sangre producida por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que se aprecia al comprimir con los dedos una arteria.

La Frecuencia del pulso es el número de pulsaciones por minuto. Así se considera:

Frecuencia normal. . . . . . . . . de 60 a 80 pulsaciones/ minuto
Bradicardia . . . . . . . . . . …. . por debajo de 60 p/m
Pulso acelerado. . . . ... . . . . . de 80 a 90 p/m
Taquicardia. . . . . . . …. . . . . por encima de 100 p/m



Hay dos razones básicas para tomar el pulso:

1.La valoración del flujo sanguíneo a una zona determinada, por ejemplo, a un pie a través del pedio.


2.Valorar la frecuencia, el ritmo, el volumen y la tensión del pulso, que pueden reflejar un problema general, como una bradicardia.

¿Por qué tomamos el pulso?
Medida de la Respiración


Eupnea. . . . . . . 12 a 18 respiraciones por minuto (en el adulto)


Taquipnea . . . .. cifras por encima a 18 resp./min.


Bradipnea. . . . . cifras por debajo a 12 resp./min.


Apnea . . . . . . .. ausencia de respiración

Técnica para tomar la respiración

Al medir las respiraciones no se le debe de informar al paciente acerca de lo que se está haciendo ya que entonces pasaría a control cortical y obtendríamos un dato incorrecto.

Se coge la muñeca del paciente como si se le fuera a tomar el pulso, y la situamos sobre su tórax, para poder de esta forma percatarnos de sus expansiones torácicas.


Durante un minuto se cuentan todas las expansiones que realice.

También hay que observar la simetría en la elevación del tórax.

Patrones respiratorios anormales

Respiración lenta (bradipnea) y superficial ( escasa expansión torácica) ej: intoxicación medicamentosa

Respiración rápida (taquipnea) y superficial ej: hipoxia, ansiedad, fiebre, enfermedades intersticiales difusas o el edema pulmonar

Respiración de Kussmaul: profunda (batipnea) , frecuencia variable:
- bradipneica en cetoacidosis diabética
- taquipneica en lesiones mesencéfalo (hiperventilación central neurógena)

Respiración de Cheyne- Stokes: patrón respiratorio in crescendo- decrescendo ( periódica). Ej: insuficiencia ventricular izquierda.
Síndrome de apneas durante el sueño.
Respiración apneustica: pausa de apnea inspiratoria precediendo a cada espiración. Ej: lesión neuronal del centro neumotáxico protuberancial.
Respiración atáxica o de biot: profundidad y ritmo irregular. Ej lesión neuronas bulbares del centro respiratorio.

La temperatura normal del organismo es la resultante de un equilibrio
entre la producción de calor y su eliminación.

El ser humano es homeotermo, es decir, un organismo de temperatura
constante, cualquiera sea el ambiente, pero en mucho menos grado en la primera infancia y en la extrema vejez, por no haberse desarrollado en la primera y haberse perdido en la segunda, el complejo mecanismo regulador.
¿Qué es la saturación de Oxígeno?
Es el contenido de oxígeno de una muestra de sangre expresado como porcentaje de su capacidad.
Correspondencia Saturación de O2 / PaO2 (presión arterial de oxígeno) en mmHg:

100 % : 677 mmHg
98,4 % : 100 mmHg
95 % : 80 mmHg
90 % : 59 mmHg
80 % : 48 mmHg
73 % : 40 mmHg
60 % : 30 mmHg
50 % : 26 mmHg
40 % : 23 mmHg
35 % : 21 mmHg
30 % : 18 mmHg

¿Qué es la Pulsioximetría?
La Pulsioximetría es un método no invasivo, que permite determinar el porcentaje de saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre de un paciente con ayuda de métodos fotoeléctricos.

El pulsioxímetro emite luces con longitudes de onda, roja e infrarroja que pasan secuencialmente desde un emisor hasta un fotodetector a través del paciente. Se mide la absorbancia de cada longitud de onda causada por la sangre arterial (componente pulsátil), excluyendo sangre venosa, piel, huesos, músculo, grasa. Con estos datos será posible calcular la saturación de oxígeno en sangre.
Para realizar esta técnica, se coloca el pulsioxímetro, en una parte del cuerpo que sea relativamente translúcida y tenga un buen flujo sanguíneo, como los dedos de la mano o del pie o el lóbulo de la oreja
¿Cómo se hace?
Limitaciones
Aunque los aparatos actuales son muy fiables, puede haber situaciones clínicas que pueden dar lugar a lecturas erróneas, como por ejemplo:

• Alteraciones de la hemoglobina (metahemoglobina y
carboxihemoglobina)
• Colorantes y pigmentos en la zona de lectura (uñas pintadas)
• Fuentes de luz externa
• Hipoperfusión periférica
• Anemia severa
• Aumento del pulso venoso
• Algunos contrastes intravenosos: pueden interferir la luz de una longitud de onda similar a la de la hemoglobina
Escala de coma de Glasgow
Interpretación
Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura
de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la
puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3.

Se considera traumatismo craneoencefálico
leve
al que presenta un Glasgow de
15 a 13
puntos,
moderado
de
12 a 9
y
grave

menor o igual a 8.

Obtenido de: E. Bermejo Pareja, J. Díaz Guzmán, Y. Porta – Etessam. Cién escalas de interés en Neurología. Prous Science,2001.

• Con el paciente sentado, colocarle el manguito en el brazo derecho (si es posible), con el borde inferior unos 2cm por encima de la flexura del codo y colocando la flecha que indica “Arteria” apuntando a la mitad interna del codo.

• Sujetar el fonendoscopio con los dedos índices y medio de la mano no dominante, ejerciendo una suave presión sobre la arteria, sosteniendo la pera con la mano dominante.

• Cerrar la válvula del aire e insuflar hasta una presión 30mm de Hg superior a la esperada.

• Abrir la válvula permitiendo la salida lenta del aire, siendo la velocidad recomendada unos 2 o 3 mm de Hg por segundo.

• Observar en el manómetro las presiones a las cuales se escuchan los diferentes ruidos de Korotkoff, siendo relevantes en este taller el primero, que marca la presión sistólica, y el quinto (cuando desaparecen), que marca la presión diastólica.

¿Cómo se explora?


- Temperatura normal. . . . . . . . . . . entre 36-37° C


- Hipotermia. . . . . . . . . . . . . . . . . . cifras inferiores a 36° C


- Febrícula o décimas de fiebre. . . . entre 37,1° C y 37,9° C


- Hipertermia o pirexia. . . . . . . . . . .cifras superiores a 38° C

Delimitaciones de los valores
La temperatura se puede tomar en la boca, la axila y el recto.

a) Temperatura bucal

Para tomar la temperatura bucal, el termómetro se coloca bajo la lengua y a un lado de la boca y se le dice al enfermo que lo sujete con los labios.
Hay que esperar de 4 a 6 minutos.

Este procedimiento está contraindicado en enfermos en coma, niños y enfermos con agitación psicomotriz.

¿Dónde se puede tomar la temperatura?
b)Temperatura axilar

Para tomar la temperatura en la axila nos tenemos que asegurar de que ésta se encuentra seca
.
El termómetro se coloca en el pliegue axilar, debiendo de estar el antebrazo cruzado sobre el tórax. El termómetro ha de estar en contacto directo con la piel.

Esperar 6 ó 7 minutos antes de retirarlo y leerlo.

Cuando dicha zona se encuentre inflamada debemos de escoger otro procedimiento para proceder a la toma de esta constante.

c)Temperatura rectal

Se realiza en pacientes que se encuentren en coma, en niños y en lactantes.

Antes de introducir el termómetro se debe de lubricar.

El termómetro se tiene que introducir unos 3 cm aproximadamente y dejarlo puesto durante 4 ó 5 minutos.

Pasado este tiempo se sacará y leerá la temperatura. A continuación se procederá a su lavado, que se realizará desde el extremo hacia el depósito de mercurio.

Hipotermia:
Temperatura central <35 ºC

Hipotermia leve: 35-32ºC
Hipotermia moderada: 32-28ºC
Hipotermia grave: < 28ºC

*En general, la temperatura rectal suele ser 0.5 °C mayor que la oral y, ésta, 0.5 °C mayor que la axilar.
Valoración inicial
Metodología ABCDE
A (airway): Apertura de vía aérea: valoración de vía aérea expedita o posibles obstrucciones.

B (breathing): Ventilación: valoración de la dinámica respiratoria, frecuencia y tipo de respiración.

C (circulation): valoración de pulso carotideo, femoral, radial como aproximación a la tensión arterial sistólica. Piel: perfusión, coloración, temperatura. Relleno capilar.

D (disability): Valoración neurológica mediante escala de Glasgow así como valoración pupilar en la que se incluya la valoración del reflejo fotomotor y tamaño pupilar.

E (exposure): desnudar al paciente (no relevante en este taller)

Simetría
Forma: fase ascendente y descendente
Amplitud: desde el comienzo de la onda hasta su máximo (magnus o parvus).
Frecuencia: Nº pulsaciones/min (valorar déficit del pulso)
Ritmo: indica la regularidad de los latidos.

Aspectos a considerar del pulso
Pulso céler: gran amplitud, asciende rápido y brusco descenso. Ej: insuficiencia aórtica.
Pulso filiforme: rápido y débil, de corta amplitud. Ej: hipotensión arterial, shock.
Pulso paradójico: baja amplitud en inspiración que vuelve a crecer en espiración. Ej: embolias pulmonares.
Pulso alternante: se alternan ondas de baja y alta amplitud siendo el ritmo regular. Ej: insuficiencias cardiacas avanzadas
Pulso parvus et tardus: pequeño (parvus) y el ascenso es lento (tardus). Ej: estenosis aórticas importantes.
Algunos tipos de pulso
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