Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Ventilación Mecánica en Anestesiología Pediátrica

Fisiología respiratoria aplicada en el paciente pediatrico. Ventilación en procedimientos específicos.
by

Renato Moreno Gonzales

on 13 February 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Ventilación Mecánica en Anestesiología Pediátrica

MR Renato Moreno Gonzales
INMP

VENTILACIÓN MECÁNICA EN ANESTESIOLOGIA PEDIÁTRICA
Fisiología respiratoria aplicada: principales diferencias con el adulto
Dr. Javier García Fernández
FEA Anestesia, Cuidados Críticos Quirúrgicos y Terapia del Dolor H. Infantil La Paz
Pº de la Castellana, 261. 28046-Madrid
e-mail: ventilacionpediatrica@hotmail.com 1
Ventilación durante procedimientos anestésicos específicos pediátricos.
- "99 % de las ocasiones siempre que se produce una parada cardiaca perioperatoria es por problemas de vía aérea y ventilación"
- "recomendaciones avaladas por expertos internacionales recomienda que los niños menores de 2 años sean intervenidos en centros infantiles especializados"
- "Los niños entre 2 y 6 años podrían ser anestesiados por anestesiólogos que realicen al menos 200 anestesias pediátricas por año, en centros no monográficos, y por encima de 6 años pueden realizarse en hospitales generales"
Macrocefalia relativa, macroglosia, glotis muy anterior, epiglotis grande y abarquillada, dificultad para la ventilación nasal y estenosis subglótica a nivel del cricoides

Difícil ventilar, dificil intubar

Inmadurez relativa del centro respiratorio del neonato (sensible a la depresión respiratoria por opiáceos ------ apnea postanestésica prolongada)
Monitorizar 24 horas post AG en menores de 50 semanas post concepción
- Baja capacidad residual funcional (CRF)
- Caja torácica cartilaginosa
- Decúbito de forma fisiológica
- Al nacer tiene que generar una presión negativa altísima de hasta - 80 cmH2O para poder expandir sus pulmones por primera vez
COLAPSO
Cierre de las cuerdas vocales
antes del final de la espiración
y detiene la espiración (auto PEEP de 2-3 cmH2O)
la frecuencia respiratoria elevada (doble o triple que el adulto) hace que el tiempo espiratorio sea también mucho más corto que el del adulto,
Se inicie la inspiración siguiente antes del vaciamiento completo de los pulmones
El tono muscular de los músculos inspiratorios el neonato mantiene durante todo el ciclo respiratorio, incluso durante la fase espiratoria
Anestesia, sedación, relajantes
musculares, intubación, bloquean todos estos mecanismos de defensa
- Constantes de tiempo inspiratoria y espiratoria son mucho más cortas en el neonato que en adulto

- Tiempo inspiratorio 0,5 segundos y tiempo espiratorio 0,6 segundos

-Frecuencia respiratoria de 54 rpm

-Relación I:E de 1:1,2
- Consumo metabólico de oxígeno de 2 o 3 veces superior al del adulto (5-6 ml/Kg./min. vs. 2-3 ml/kg/min.).

- Aumentando su volumen minuto, pero manteniendo en todo momento constante el volumen corriente en los 6-7 ml/kg

-Así en un adulto sano el tiempo de oxigenación apnéica puede ser de minutos mientras que en el neonato sano este tiempo es siempre menor de 30 segundos
Compliance
- Compliance pulmonar estática y dinamica muy disminuida.
- Cdin pulmonar es muy baja en el neonato (< 4 ml/cmH20) frente al adulto que suele ser superior a 50-60 ml/cmH20.
- La compliance de la pared torácica (CW) del neonato es muy elevada (100 ml /cmH2O), y está siempre muy por encima de su distensibilidad pulmonar.
Resistencia
- Las resistencias respiratorias al flujo en un neonato son entre tres o cuatro veces superiores (35-45 cmH2O/l/seg. versus 10 cmH2O/l/seg.) al adulto

- En ventilación mecánica neonatal esta situación se agrava aún más porque los diámetros tan pequeños de los tubos endotraqueales (2,5–3,5 mm) suponen una restricción aún mayor al flujo y hacen que el flujo se convierta siempre en turbulento.
Como ventilar estos pacientes?

Qué Máquinas usar?

Que modos ventilatorios usar?

¿no lo creen?
- Las máquinas de anestesia diseñadas con circuito circular son totalmente distintas de los respiradores que se emplean para la ventilación en las áreas de cuidados críticos, que son siempre ventiladores de circuito abierto.

- Ventajas y Desventajas.

- El volumen interno de las máquinas de anestesia genera la “Compliance de la máquina de anestesia”

- Se pierde 1 ml de volumen corriente, por litro de volumen interno de la máquina, y por cmH20 de presión que se alcance dentro de la máquina.

- Las máquinas de anestesia con sistemas de compensación no eficaces, hipoventilan en modalidades de volumen a pacientes con baja compliance dinámica (niños < 10 Kg.)
Estenosis hipertrófica de píloro
- Neonato sano que a los 15 o 20 días de vida comienza con vómitos continuos, lo que le provoca una alcalosis metabólica hipoclorémica por pérdida de HCl.

- Corrección del trastorno hidroelectrolítico con suero fisiológico hasta la normalización del pH.

- Sonda nasogástrica de grueso calibre 10 F.

- ISR.

- Una epidural con abordaje caudal (dismnuir opiaceos intraoperatorios.

- Ventilación espontánea durante el mayor periodo posible:
-Soporte de presión con trigger de flujo (soporte de presión de 15 cmH20, PEEP 4 cmH20 y “trigger” de 0,4 lpm)
-Pasando a SIMV si el cirujano demanda relajación muscular.
Apnea postoperatoria típica
(Alcalosis del LCR)
Onfalocele y gastrosquisis:
- Son defectos congénitos de la pared abdominal.

- En el caso del onfalocele presentan un saco herniario, y por el contrario en la gastrosquisis las vísceras están expuestas al exterior.

-Los objetivos principales del manejo anestésico en estos pacientes son:
adecuada reposición de fluidos,
protección de las vísceras vaciadas,
drenaje gástrico eficaz para minimizar la distensión gástrica,
administración de antibióticos por alto riesgo de infección,
estabilización y mantenimiento de la homeostasis de la temperatura en todo momento.
Monitorizar la presión intrabdominal (no supere los 20 cmH20)

- Manejo Ventilatorio
- Relajación muscular
- CMV Presión Control.
- PEEP adecuada (4-6 cmH20).
- Sonda nasogástrica para situarla en el tercio inferior del esófago para monitorizar de forma continua la presión esofágica.
- Presión Transpulmonar.
- Introduce las vísceras en la cavidad observaremos una caída brusca del volumen corriente.
- Para evitar esto se va aumentando la Presión Pico hasta alcanzar un VT (6 a 7ml/kg)
- Si la PTP aumenta o si la PIP aumenta por encima de 35 cm H20 NO se recomienda el cierre primario
Hernia diafragmática congénita
- La gravedad en su presentación clínica es muy variada.

- Por un lado para mejorar la hipertensión pulmonar que presentan debemos conseguir hiperoxigenarlos e hiperventilarlos.

- Pero a su vez debido as su inmadurez pulmonar presentan un mayor riesgo de barotrauma y volutrauma.

- Ventilación controlada por presión utilizando:
Volúmenes corriente no superiores a 7-8 ml/kg,
A la mayor frecuencia respiratoria posible pero sin que se produzca auto-PEEP, y
PEEP de 4 cmH20.
Excepcionalmente en estos pacientes no queda más remedio que utilizar FiO2 elevadas 0,6-0,7
Full transcript