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Pseudoartrosis

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by

gaby alejo

on 3 September 2014

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Transcript of Pseudoartrosis

Pseudoartrosis
Clasificación de Judet
Se basa en la viabilidad de los extremos de los fragmentos óseos (morfología del callo) y del aporte sanguíneo.

Hipertróficas (problema mecánico)
"Pata de elefante" (callo abundante e hipertrófico),
"casco de caballo" (moderada hipertrofia)
hipotrófica u oligotróficas (callo ausente)
Atrófica. (problema biológico)


Clasificación de Paley
Se basa en el defecto óseo existente. Según la gravedad y la evolución.

TIPO A. Con pérdida de hueso inferior a 1 cm:

A1. Pseudoartrosis con deformidad móvil

A2. Pseudoartrosis con deformidad fija

B. Con pérdida de hueso superior a 1 cm:

B1. Con defecto óseo ( no acortamiento)

B2. Pérdida de longitud ósea (acortamiento, no defecto)

B3. Ambas (defecto oseo y pérdida de longitud ósea).



AVASCULARES:
Atrófica/Necrótica/Por defecto
.
VASCULARES:
Pata de elefante/Pezuña de caballo
Tratamiento
Pseudoartrosis.
Localización en los huesos largos, fémur, tibia y humero los mas afectados.
RX
Gamagrafía nuclear
Pseudoartrosis
Pseudoartrosis infectadas.

El objetivo de una clasificación es no sólo describir un patrón determinado de alguna patología dada, sino también, ayudar a la toma de decisiones para optar por un determinado tratamiento definitivo, es en este sentido que en la práctica ortopédica clínica habitual se utiliza la clasificación de Judet .

Retrasos en la consolidación
Evaluar
Situación en la que una fractura a pesar de una inmovilización correcta y de un tiempo suficiente para la consolidación, no llega a consolidar,apareciendo una falsa articulación en el foco de fractura, donde el proceso biológico a terminado por cese de la actividad osteogénica.
Mas frecuentes en la diáfisis.
1.Asegurar la estabilidad mecánica.
2.Comprobar un aporte vascular adecuado.
3. Añadir cuando es adecuado,un estimulo para la formación ósea.

Osteosíntesis
Estimulación biológica
1.Con autoinjertos.
2.Fresado medular.
3.Aspirado de M.O
4.Propiedades osteoconductoras,osteoinductoras.


Zona de fractura
Estado de la piel
Partes Blandas
Presencia de drenaje
activo o fistulas
Deformidad en el
foco de fractura.
Alteraciones
neurovascualares
RM
Mala estabilización o exceso de movimiento. *
Insuficiente vascularización de los fragmentos.
Infección.
Separación excesiva osea.
Sistémicas
Tratamiento.
Locales. Foco de fractura.
Varón de 63 años que había sufrido múltiples fracasos de tratamiento por una fractura espiroidea de húmero. El paciente estaba infectado y en pseudoartrosis por lo que se decidió la cirugía en dos etapas.
El objetivo es curar la pseudoartrosis y lograr una funcionalidad del miembro afectado lo más normal posible, mediante la resección de la cicatriz fibrosa, y de los extremos óseos, apertura del canal medular y con frecuencia aplicación de injertos óseos extraídos de la cresta iliaca (de alto poder osteogénico
Extremos óseos redondeados; generalmente uno de ellos adopta la forma convexa y el otro cóncavo, simulando una articulación condílea.
Separación entre los extremos óseos.
Engrosamiento de los extremos óseos (pseudoartrosis hipertrófica), por calcificación de tejido fibroso cicatricial.
Recalcificación y esclerosis de los extremos óseos.
cambios en el flujo sanguineo
Ubicar tumoraciones, infección o aflojamiento de prótesis.
Proceso inflamatorio de partes blandas.
Permite observar infecciones, edema y pseudoartrosis. (partes blandas)
Determinar si existe vascularización alrededor de la fractura.
Tratamiento pseudoartrosis
Aseptica
Séptica
Qx.

Extirpación del h. muerto e infectado.

Resección de la cicatriz fibrosa, reavivar los extremos óseos, abrir el canal medular y con frecuencia se colocan injertos óseos extraídos de la cresta ilíaca .
Observar si hay formación de callo.

Inmovilización, durante un tiempo prolongado

Enclavado intramedular.

Qx.

Técnica de fijación externa posee ventajas como una menor invasividad del foco, posibilidad de carga a los pocos días y pocas complicaciones. (se respeta la vascularización del hueso para que regenere precozmente).

Técnica de fijación interna: se utiliza solo en formas atróficas. Más invasivo.
Angulación gradual del sitio de fractura.
Cierre del canal medular
Callo oseo excesivo
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