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ATENCION AL RECIEN NACIDO CON HIPOCALCEMIA NEONATAL

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katita salazar andia

on 10 November 2014

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Transcript of ATENCION AL RECIEN NACIDO CON HIPOCALCEMIA NEONATAL

ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO CON HIPÓCALCEMIA NEONATAL
CLASIFICACION:
a) Hipocalcemia Neonatal Precoz:
Se presenta en recién nacidos antes
de las 72 horas.
b) Hipocalcemia Neonatal Tardía:
Se presenta en recién nacidos
mayores de 72 horas.
HIPOCALCEMIA NEONATAL PRECOZ:
PREMATURIDAD:
El incremento de PTH (Paratohormona) es mayor en prematuros que en el recién nacido a término, sin embargo, la respuesta a nivel periférico está disminuida, además de sumarse otros factores como la menor reserva ósea de calcio, menor ingesta de calcio, pérdidas renales aumentadas, hipomagnesemia, déficit de vitamina D y calcitonina elevada.
HIJOS DE MADRES DIABETICAS:
alrededor de 25 a 50% de
los HMD presentan hipocalcemia más precoz y prolongada
que en los prematuros. La causa no está clara, pero se estima
que eventos fisiológicos normales estarían incrementados,
observándose desde el momento del parto bajos valores de
calcio y magnesio en sangre de cordón umbilical.
ASFIXIA PERINATAL:
generalmente transitoria, se ha asociado a una acentuada disminución de Paratohormona (PTH).
HIPOCALCEMIA DE INICIO TARDIO:

HIPOPAROTIDISMO CONGÉNITO:
relativamente raro, puede ser
transitoria
(se resuelve dentro de las primeras semanas de vida)
o
permanente
, está asociada a hipoplasia o agenesia de la
paratiroides.

IDIOPATICA TRANSITORIA:
de causa desconocida.


SEUDOHIPOPAROTIDISMO:

es causada por la falta de respuesta
de la hormona paratiroidea más que por una deficiencia de la
hormona en sí.

HIPERPAROTIDISMO MATERNO
: enfermedad poco frecuente,
hipercalcemia materna provoca hipercalcemia fetal con
hipoparatiroidismo transitorio en el neonato.


DÉFICIT DE MAGNESIO
: inhibe la secreción de PTH.
DEFINICIÓN:
Concentración de calcio en sangre por debajo de 7 mg/dl ó 4 mg/dl del
nivel de calcio iónico.
Calcio total < 7 mg/dl. Calcio iónico: < 4 mg/dl.
DEFICIENCIA DE VITAMINA D
• Disminución de la vitamina D materna por mala absorción,neuropatía o hepatopatía.
• Mala absorción de la vitamina D en el neonato.
• Tratamiento Materno con Anticonvulsivantes: que incrementan el metabolismo de la Vitamina D.
• Insuficiencia renal: que produce disminución de calcitriol.
• Enfermedades hepatobiliares, disminución deL
(metabolito activo que actúa sobre la absorción y metabolismo del calcio en el organismo).
HALLAZGOS CLINICOS EN HPOCALCEMIA
IRRITABILIDAD
TEMBLORES
CONVULSIONES:
LARINGOESPASMO:
Lo signos y síntomas son variables y no están relacionados con el grado de Hipocalcemia
Asintomatica es más frecuente en la hipocalcemia neonatal temprana, la tardía suele ser sintomática
Sintomatología:
Vómitos, rechazo a la alimentación.
Depresión del SNC (letargia, apnea).
Insuficiencia cardiaca (muy rara vez).
Hiperactividad
Signo de chvostek.
signo de trousseau.

DIAGNOSTICO DE LA HIPOCALCEMIA:
Calcio sérico total menor de 7 mg/dl
Calcio ionizado inferior a 2,5 mg/dl
DIAGNOSTICO DE HIPOCALCEMIA:
En los grupos de riesgo, grandes pretérminos, hijos de madre diabética, recién nacidos con sufrimiento fetal o perinatal; se realizará control bioquímico a las 12, 24, 48 horas.

En los grupos sanos y sin factores de riesgo; el diagnóstico de sospecha se realizara por la presencia de sintomatología clínica.

TRATAMIENTO DE HIPOCALCEMIA
Hipocalcemia sintomática
1-2 ml de gluconato calcico al 10% por vía intravenosa (lentamente).
Mantenimiento: 45-90 mg/kg/dia de calcio elemental por via parenteral o oral.
Cuando se reinicie la alimentación: leche baja en fósforo (leche materna o leche 60/40 relación calcio/fósforo

RIESGOS DE ADMINISTRACIÓN DEL CALCIO:
1.-Infusión intravenosa rápida de calcio, puede provocar bradicardia o arritmias. Administración lenta y controlando la frecuencia cardiaca.
2.-La infusión vía venosa umbilical, puede provocar necrosis hepática.
3.-Infusión rápida por vía arterial umbilical, puede inducir espasmo arterial.
4.-La extravasación puede provocar necrosis y calcificaciones subcutáneas.
HIPOMAGNESEMIA
Generalmente asociada a Hipocalcemia
Disminución de la absorción intestinal
Hipoparatirodismo
Hiperfosfatemia
Perdida renal
Insuficiente aporte en alimentación parenteral
Hijos madre diabética niveles bajos

Metabolismo del Calcio
• El 99% de calcio corporal se encuentra en la fase mineral del hueso en forma de cristales de hidroxiapatita.
• En el plasma, el 50% de calcio se encuentra en forma de calcio iónico libre, el 10% ligado a aniones (citrato, bicarbonato) y el 40% ligado a proteínas (principalmente la albúmina).
• El Calcio iónico es la fracción biológicamente activa y puede sufrir variaciones importantes con cambios en el PH, la acidosis disminuye la unión del calcio con las proteínas y la alcalosis la aumenta.
• El calcio se absorbe a nivel del duodeno y yeyuno, normalmente se absorbe el 30% del calcio de la dieta.
• El calcio plasmático no ligado a proteínas (60%) es filtrado a nivel renal.
• Los diuréticos disminuyen la absorción de Calcio.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA CATEGORÍA I-4
CUIDADOS BÁSICOS
• Seguir procedimientos de cuidados primarios.
• Identificar recién nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la
alimentación enteral:
- Si tolera vía enteral, asegurar lactancia materna precoz y
adecuada, por succión o por sonda orogástrica.
- Si no tolera vía enteral, iniciar dextrosa al 10% intravenosa con una velocidad de infusión de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.
• Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados esenciales para su atención con trasporte neonatal.

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
CON HIPOCALCEMIA NEONATAL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA II-1, II- 2, III- 1, III - 2
CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS
• Dosaje de calcio sérico en:
a. Prematuros >1,000 gr a las 24 y 48 horas de vida.
b. Prematuros < 1,000 gr y recién nacidos enfermos a las 12, 24
y 48 horas de vida.
c. Prematuros > 1,500 gr e hijos de madre diabética saludables y
asintomáticos, que han iniciado la alimentación enteral con leche
en el primer día no requieren monitorización del calcio sérico.
• Tratamiento de hipocalcemia de inicio precoz.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato de calcio 10%
a 100 mg/Kg/dosis cada 8 horas (300 – 400 mg/Kg/día) en neonatos
que presenten compromiso cardiovascular (síndrome de dificultad
respiratoria severo, asfixia, shock séptico).
Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusión si la frecuencia
cardiaca desciende de 100 latidos/min).
• Manejo del recién nacido con CRISIS DE HIPOCALCEMIA con
convulsiones, apnea o tetania, cuando el calcio sérico generalmente
está por debajo de 5 mg/dL.
Terapia de emergencia
• Infundir 200 mg/Kg de gluconato de calcio al 10% diluido en
partes iguales con agua destilada o suero glucosado, administrar
lentamente en 10 min.
• Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusión si la frecuencia
cardiaca desciende de 100 latidos/min).
• Cuidar que no haya extravasación por la necrosis tisular que
produce su administración fuera del canal venoso
• Luego 200 mg/Kg de gluconato de calcio al 10% cada 6 hrs lento y
diluido por 24 hrs, luego dosar calcio y si se consigue normocalcemia,
reducir a 100 mg/Kg.
• Cuando hay una buena tolerancia a la alimentación dar suplemento
de calcio vía oral a razón de 4 ml/Kg/día de gluconato cálcico al
10% repartidos en las diferentes tomas que haga el niño, ó 40 mg de
Calcio elemental por Kg/día, utilizando presentaciones comerciales
de calcio oral.
Criterios de Hospitalización
• Hipocalcemia sintomática pasa a intermedios si pesa más de 2 Kg
• Si es prematuro menor de 34 semanas o pesa menos de 2 Kg pasar a UCI
Contrarreferencia
Cuando el recién nacido alcance los siguientes criterios
• Condiciones clínicas estables.
• Buena tolerancia oral.
• Calcio sérico normal.
COMPLICACIONES
Del tratamiento
• La extravasación a través de una vena periférica produce necrosis en
la zona.
• Si se aplica a través de la vena umbilical y el catéter se encuentra en
una rama de la hepática puede causar necrosis hepática.
• Si la aplicación se realiza a través de la arteria umbilical puede
producirse espasmo arterial.
• La infusión intravenosa rápida puede causar bradicardia y otras
disritmias.
• La solución
REFERENCIA
• Referir con historia clínica perinatal o informe con datos perinatales.
• De cuidados primarios hacia cuidados básicos, si hay sospecha de
hipocalcemia, si es posible canalizar la vía endovenosa y tratar, de
lo contrario referir urgentemente.
• De cuidados básicos hacia cuidados esenciales si presenta
hipocalcemia persistente o recurrente, hipocalcemia que no remite
con tratamiento inicial ó dificultad para canalizar vía periférica
endovenosa en recién nacido con hipocalcemia sintomático.
• De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos si presenta
complicaciones.
CRITERIO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
CONTRARREFERENCIA
• De cuidados intensivos hacia cuidados Esenciales, si remiten
complicaciones.
• De cuidados esenciales hacia cuidados básicos, si no requiere
hospitalización, las condiciones clínicas se muestran estables, hay
buena tolerancia oral y el calcio sérico es normal.
• De cuidados básicos
FACTORES DE RIESGO
.
a. Hipocalcemia Neonatal de origen precoz
• Ayuno prolongado.
• Prematuridad.
• Asfixia Neonatal.
• Recién nacido pequeño para su edad gestacional.
• Hijos madre diabética.
• Exanguinotransfusión con sangre citratada.
• Tratamiento con bicarbonato.
• Raquitismo congénito debido a déficit de vitamina D3 materna
• Hipertensión inducida por la gestación.
b. Hipocalcemia Neonatal de inicio tardío
• Nutrición parenteral total: uso de lípidos endovenosos.
• Exposición intrauterina a anticonvulsivantes.
• Hipoparotidismo neonatal transitorio por:
- Hiperparotidismo materno (frecuente en madres diabéticas).
- Tras cirugía mayor o infección grave.
- Ingesta elevada de fosfatos (leche vaca).
- Hipofunción paratiroidea fisiológica.
- Ingesta insuficiente de calcio.
• Hipoparotiroidismo persistente:
- Aplasia paratiroidea.
- Aplasia tímica.
- Síndrome de Di George.
- Malabsorción de Calcio.
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I-1, I-2, I-3
CUIDADOS PRIMARIOS
• Identificación de los recién nacidos con factores de riesgo.
• Identificación de los neonatos con síntomas compatibles con hipocalcemia.
• Prematuro > 1,500 gr e hijo de madre diabética, que se encuentre saludable y asintomático y que ha iniciado la alimentación enteral con leche en el primer día no requieren monitorización del calcio sérico.
• Asegurar lactancia materna precoz y frecuente directa o por sonda orogástrica.
• Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados esenciales para su atención con trasporte neonatal.
Es el recambio de un volumen sanguíneo determinado, por plaquetas globulares o sangre total en peque?as fracciones, bajo estricta técnica estéril y monitoreo de los signos vitales
exanguinotrasfusión
Indicaciones

? Presencia de hidropesía fetal.
? Corrección de la anemia (hemoglobina inferior a 11g/dL).
? Para prevenir niveles tóxicos de bilirrubina.
? Enfermedad hemolítica del RN.
? Corrección de la hiperbilirrubinemia.
? Septicemia generalizada.

Material a utilizar
? Guantes.
? Pa?o estéril fenestrado.
? Equipos de exanguinotransfusión (pinzas estériles, pa?o hendido).
? Dos llaves de 3 pasos.
? Jeringuillas de 3 ó 5 cc.
? Dos equipos de conexión para la bolsa de sangre y para la extracción de esta del RN.
? Bolsa de sangre a una temperatura adecuada.
? Bolsa extraedora.
TRATAMIENTO
Valores séricos Magnesio menor de 1.5 mg/dl(0.62 mmol/L).
Signos clínicos valores inferiores a 1.2 mg/dl.
Tratamiento
Sulfato de Magnesio (0.25 ml/kg/dia de solución 50%)

DIAGNOSTICO DIFERENCIADO
• Hipoglicemia.
• Hipomagnesemia, pueden coexistir.
• Sepsis.
• Convulsiones por alteraciones del Sistema Nervioso Central,
hemorragias.
• Meningitis.
• Síndromes de deprivación de narcóticos.
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