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Dx. De Enfermería: Dolor agudo (00132) R/C Agentes lesivos (

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by

Fanny Barba

on 13 August 2015

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Transcript of Dx. De Enfermería: Dolor agudo (00132) R/C Agentes lesivos (

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
CON TAXONOMÍA NANDA NIC NOC

Dx. De Enfermería:
Dolor agudo (00132)
R/C
Agentes lesivos (biológicos)
M/P
Conductas expresivas, Informe Codificado (EVA), postura para evitar el dolor.
Código:
(00132)

Dominio: 12
Confort
Clase: 1
Confort Físico

Resultado:
Nivel del dolor.
Definición:
Intensidad del dolor referido o manifestado.

Dx. De Enfermería:
Descuido Personal (00193) R/C Depresion M/P Higiene personal inadecuada, No adherencia a las actividades relacionadas con la salud.
Código:
(00193)

Dominio: 4
Actividad/ Reposo
Clase: 5
. Autocuidado.

Resultado:
Autocuidados: Actividades de la vida diaria (AVD).
Definición:
Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

Dx. De Enfermería: Mantenimiento ineficaz de la Salud
(00099)
R/C
Duelo complicado
M/P
Deterioro de los sistemas de soporte personal, Antecedentes de falta de conductas de búsqueda de salud, Falta demostrada de conocimientos respecto a las prácticas sanitarias básicas.

Código:
(00099)

Dominio: 1.
Promoción de la Salud.
Clase: 2.
Gestión de la Salud.
Resultado:
Conducto de Fomento de la Salud
Definición
:Acciones personales para mantener o aumentar el bienestar

Dx. De Enfermería:
Procesos familiares disfuncionales (00063)
R/C
Habilidades de afrontamiento inadecuadas
M/P
Emociones reprimidas, Patrón de rechazo, Resentimiento prolongado.

Código:
(00063)

Dominio: 7.
Rol/ Relaciones
Clase: 2.
Relaciones Familiares.

Resultado:
Recuperación tras el abuso
Definición:
Existencia de curación de lesiones físicas y psicológicas secundarias a abuso o explotación sexual.

NIC
 Manejo del dolor.

Código:
1400
Campo:
1.
Fisiológico: Básico.

Clase:
E.
Fomento de la comodidad física.

ACTIVIDADES
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Enseñar los principios del control del dolor.
Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor.
Explorar con el paciente los factores que alivien/empeoren el dolor.
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición-duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.

NIC
 Administración de analgésicos

Código:
1570

Campo:
1.
Fisiológico: Básico.

Clase:
E.
Fomento de la comodidad física.

ACTIVIDADES
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
Instruir para que se solicite la medicación según necesidades para el dolor antes de que el dolor sea severo.
Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

NIC
 Manejo ambiental: Confort.

Código:
6482

Campo:
1.
Fisiológico: Básico.

Clase:
E.
Fomento de la comodidad física.

FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCION
Se brindó asesoramiento y apoyo a la paciente, tomando en cuenta cuidados necesarios de mejora para el control del dolor con previa valoración de éste mismo mediante escala Eva (obteniendo una puntuación de 8 al inicio del proceso siendo disminuida a un 4) además de la administración de analgésicos correspondientes, todo esto con la intención de que se mantenga estable la paciente, siendo de suma importancia la evaluación del dolor.
ACTIVIDADES
Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
Fomentar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona.
Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales por si hubiera signos de presión o irritación.
Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
Evitar exponer la piel o las membranas mucosas a factores irritantes.

RESULTADOS
NOC
Resultado:

Nivel del dolor.

Código:

2102

Dominio
V. Salud Percibida

Clase
V- Sintomatología

INDICADOR
210201
Dolor Referido.

210223
Irritabilidad.

210206
Expresiones faciales de dolor.

ESCALA DE MEDICION
Desviación sustancial del rango normal
2

Desviación moderada del rango normal
3

Desviación moderada del rango normal
3

PUNTUACION DIANA

Mantener a 2
Aumentar a 4

Mantener a 3
Aumentar a 4

Mantener a 3
Aumentar a 4


EVALUACION
La Intensidad del dolor referido o manifestado se encontraba en una escala Diana de 8 puntos, con la ayuda de las intervenciones de enfermería la valoración llega a 12 puntos.
Mantener a 8

Aumentar a 12
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCION
ACTIVIDADES
 Ayuda con el autocuidado

Código:
1800
Campo:
1.
Fisiológico: Básico.
Clase:
F.
Facilitación de los autocuidados.

• Observar la necesidad por parte del paciente de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
• Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
• Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
• Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.

 Mantenimiento de la salud bucal

Código:
1710
Campo:
1.
Fisiológico: Básico.

Clase:
F.
Facilitación de los autocuidados.

• Establecer una rutina de cuidados bucales
• Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca
• Establecer chequeos dentales si es necesario
• Enseñar a la persona a cepillarse los dientes, las encías y la lengua
• Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas y lo más a menudo necesario

 Control del estado de Ánimo

Código:
1050
Campo:
2.
Fisiológico: Básico.

Clase:
F.
Facilitación de los autocuidados.

• Preguntar al paciente sus preferencias en el orden de los alimentos.
• Mantenerse en posición recta, con la cabeza y cuello flexionados ligeramente hacia afuera durante la alimentación.
• Prestar atención al paciente durante la alimentación.
• Realizar alimentación sin prisas, lentamente.
• Comprobar que no queden restos de comida en la boca al final de la comida.

De acuerdo a las necesidades de la paciente, se le proporcionó información y asesoramiento respecto al autocuidado y su importancia, tomando en cuenta los beneficios que se obtendrían mejorando su calidad de vida, y la mejora de la presente patología.
RESULTADOS
NOC
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACION DIANA
EVALUACION
Mantener a 6
Aumentar a 14
Resultado:

Autocuidados: Actividades de la vida diaria (AVD)

Código:

0300

Dominio
I Salud Funcional

Clase
D. Autocuidado

030007
Higiene bucal.


030008
Ambulacion


030006
Higiene.


Sustancialmente comprometido
2

Moderadamente comprometido
3

Gravemente comprometido
1

Mantener a 2
Aumentar a 5

Mantener a 3
Aumentar a 5

Mantener a 1
Aumentar a 4







La capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismo de ayuda se encontraban en una escala Diana de 6, con la ayuda de las intervenciones de enfermería la valoración llega a 14 puntos.

RESULTADOS
NOC
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACION DIANA
EVALUACION
Mantener a 7
Aumentar a 10
NOC
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACION DIANA
EVALUACION
Mantener a 5
Aumentar a 11
RESULTADOS
NOC
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACION DIANA
EVALUACION
Mantener a 9
Aumentar a 13
Dx. De Enfermería: Síndrome Postraumático
(00141)
R/C
Abuso físico
M/P
Pesadillas, Temor, Irritabilidad.
Código: (
00141)

Dominio: 9
Afrontamiento/ Tolerancia al estrés
Clase 1:
Respuestas Postraumáticas.
Resultado:
Equilibrio Emocional
Definición:
Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias.

Dx. De Enfermería: Riesgo de suicidio
(00150)
R/C
Maltrato en la infancia.

Código:
(00150)

Dominio: 11
Seguridad/ Protección
Clase 3
: Violencia.
Resultado
: Nivel de depresión.
Definición:
Riesgo de lesión autoinfligida que pone en peligro la vida
.

Dx. De Enfermería: Insomnio
(00095)
R/C
Malestar físico
M/P
Expresa dificultad para conciliar el sueño, Expresa cambios de humor, Expresa dificultad para concentrarse.

Código:
(00095)

Dominio: 4
Actividad/ Reposo.
Clase 1:
Sueño/ Reposo.
Resultado:
Sueño
Definición:
Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

RESULTADOS
NOC
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACION DIANA
EVALUACION
Mantener a 3
Aumentar a 9
RESULTADOS
NOC
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACION DIANA
EVALUACION
Mantener a 6
Aumentar a 10
RESULTADOS
NOC
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACION DIANA
EVALUACION
Mantener a 7
Aumentar a 11
RESULTADOS
NOC
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACION DIANA
EVALUACION
Mantener a 4
Aumentar a 10
RESULTADOS
NOC
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACION DIANA
EVALUACION
Mantener a 6
Aumentar a 16
RESULTADOS
NOC
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACION DIANA
EVALUACION
Mantener a 7
Aumentar a 13
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
ACTIVIDADES
NIC
FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCION
ACTIVIDADES
NIC
FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCION
ACTIVIDADES
NIC
FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCION
ACTIVIDADES
NIC
FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCION
ACTIVIDADES
NIC
FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCION
ACTIVIDADES
NIC
FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCION
ACTIVIDADES
NIC
FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCION
ACTIVIDADES
NIC
FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCION
ACTIVIDADES
NIC
FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCION
ACTIVIDADES
 Ayuda al autocuidado.

Código:
1800
Campo:
1.
Fisiológico: Básico.
Clase:
F-
Facilitación de los autocuidados.

• Considerar la edad del paciente a promover las actividades de autocuidado.
• Observar las necesidades por parte del paciente de adaptación para la higiene personal.
• Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria.
• Establecer una rutina de actividades de autocuidado.
• Proporcionar ayuda al paciente hasta que sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

 Mejorar el sueño.

Código:
1850
Campo:
1.
Fisiológico: Básico.

Clase:
F-
Facilitación de los autocuidados.

• Incluir el ciclo regular del sueño.
• Observar- registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
• Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.
• Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia.
• Fomentar el aumento de las horas de sueño.

 Mantenimiento de la salud bucal

Código:
1710
Campo:
1.
Fisiológico: Básico.
Clase:
F-
Facilitación de los autocuidados.

• Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral.
• Enseñar a la persona a cepillarse los dientes, las encías y la lengua.
• Recomendar una dieta saludable y la ingesta adecuada de agua.
• Establecer chequeos dentales.
• Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca.

Se analizan los hábitos de salud deteriorados y respecto a ello se brinda apoyo y fomento para la mejora de ellos, analizando los beneficios que obtendría la paciente teniendo una mejor calidad de sueño, y dependiente de ello una pronta recuperación, disponiendo de un ambiente lo mejor posible confortable para favorecer el sueño.
Resultado:

Conducta de Fomento de la Salud

Código:

1602

Dominio
IV.
Conocimiento y conducta de la salud.

Clase
Q-
Conducta de Salud

160203
Supervisa los riesgos de la conducta personal.


210206
Expresiones faciales de dolor.


210221
Frotarse el área afectada.

Desviación sustancial del rango normal
2

Desviación moderado del rango normal
3

Desviación leve del rango normal
4

Mantener a
2
Aumentar a
4

Mantener a
3
Aumentar a
4

Mantener a
4
Aumentar a
5

Las acciones personales para mantener o aumentar el bienestar se encontraban en una escala Diana de 9, obteniendo un aumento gracias a las intervenciones de enfermería con una valoración de 13 puntos.
 Fomentar la implicación familiar

Código:
7110
Campo:
5.
Familia.
Clase:
X.
Cuidados de la vida.

• Observar la estructura familiar y sus roles.
• Determinar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador principal.
• Anticipar e identificar las necesidades de la familia.
• Identificar las dificultades de afrontamiento del paciente junto con los miembros de la familia.
• Informar a los miembros de la familia de los factores que pueden mejorar el estado del paciente.

 Mantenimiento en Procesos familiares.

Código:
7130
Campo:
5.
Familia.
Clase:
X.
Cuidados de la vida.

• Informar sobre los mecanismos de apoyo sociales existentes para la familia.
• Identificar las necesidades de cuidado del paciente en casa y la incorporación de estos cuidados en el ambiente familiar y en su estilo de vida.
• Enseñar a la familia técnicas de gestión del tiempo y de organización al realizar los cuidados del paciente en casa.
• Identificar los efectos derivados del cambio en los procesos familiares.
• Comentar las estrategias de normalización de la vida familiar con la familia.

 Terapia Familiar.

Código:
7150
Campo:
5.
Familia.
Clase:
X.
Cuidados de la vida.

• Utilizar la historia clínica del paciente para investigar a la familia.
• Determinar si están produciendo abusos en la familia.
• Identificar las áreas de insatisfacción y/ó conflicto.
• Proporcionar educación e información.
• Ayudar a los miembros de la familia a mejorar las estrategias de enfrentamiento positivas existentes

Se identifican las necesidades previas de la paciente, tomando en cuenta los mecanismos de apoyo social y familiar, de esta manera se les brinda apoyo verbal emocional, organización y gestión de tiempo, planteando técnicas para la realización de cuidados de la paciente en familia, para una pronta mejora física y emocional psicológica.
Recuperación tras el abuso.

Código:
2505

Dominio
VI.
Salud Familiar.

Clase
Z-
Estado de Salud de los Miembros de la Familia.

250523
Curación de lesiones físicas.


250520
Intento de suicidio.

250501
Verbalización de los detalles del abuso.

Ninguno
1

Extenso
1

Ninguno
5

Mantener a 1
Aumentar a 5

Mantener a 1
Aumentar a 3

Mantener a 5
Aumentar a 2

La existencia de curación de lesiones físicas y psicológicas secundarias a abuso o explotación sexual se encontraba en una escala Diana de 7, aumentando gracias a las intervenciones de enfermería obteniendo una valoración de 10 puntos.
Dx. De Enfermería: Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las necesidades
(00002)
R/C
Factores psicológicos
M/P
Bajo tono muscular, Dolor abdominal, Peso corporal inferior en un 20% o más al peso ideal.

Código:
(00002)

Dominio: 2
. Nutrición.
Clase: 1
. Ingestión.

Resultado:
Estado Nutricional
Definición:
Capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metabólicas.

 Manejo de la nutrición
Código:
1803
Campo:
1.
Fisiológico Básico.
Clase:
D.
Apoyo Nutricional.

• Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y al estilo de vida.
• Realizar una selección de comidas
• Ensenar al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario.
• Pesar al paciente a intervalos adecuados.
• Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.

 Asesoramiento nutricional.

Código:
5246
Campo:
1. Fisiológico Básico.
Clase:
D. Apoyo Nutricional.

• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.

• Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética.
• Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de la modificación de la dieta por razones de salud pérdida de peso.
• Ayuda al paciente a registrar lo que suele comer en un período de 24 horas.

 Manejo de peso

Código:
1030
Campo:
1. Fisiológico Básico.
Clase:
D. Apoyo Nutricional

• Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados para desarrollar un plan de tratamiento implicar al paciente.
• Establecer la cantidad de ganancia de peso diaria que desea.
• Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con el paciente.
• Controlar la ingesta y eliminación de líquidos.
• Vigilar la ingesta diaria de alimento calórico.

Contando con el apoyo de una dieta prescrita, se brinda asesoramiento de los beneficios de una buena calidad nutricional, así mismo se obtiene el IMC de la paciente para tener un control constante tomando en cuenta las necesidades acorde a su edad y a su presente patología.
Resultado:
Estado Nutricional

Código:
1004

Dominio
II Salud Fisiológica.

Clase
K- Digestión y nutrición.

100405
Relación peso/talla.

Ingestión de nutrientes

00402
Ingestión alimentaria.


Desviación sustancial del rango normal
2

Desviación grave del rango normal
1

Desviación sustancial del rango normal
2

Mantener a
2
Aumentar a
4

Mantener a
1
Aumentar a
3

Mantener a
2
Aumentar a
4

La capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metabólicas se encontraban en una escala Diana de 5 puntos, logrando gracias a las intervenciones de enfermería aumentar la valoración a 11 puntos.
Dx. De Enfermería: Estreñimiento
(00011)
R/C
Debilidad en los músculos abdominales
M/P
Distensión abdominal, Anorexia, Náuseas.
Código:
(00011)

Dominio: 3
Eliminación e Intercambio
Clase 2:
Función Gastrointestinal
Resultado:
Eliminación intestinal
Definición:
Formación y evacuación de las heces.

 Manejo del estreñimiento/impactación.

Código:
0450
Campo:
1. Fisiológico Básico.
Clase:
B. Control de la eliminación.


• Vigilar la aparición de signos y síntomas del estreñimiento.
• Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.
• Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional.
• Pesar al paciente regularmente.
• Sugerir el uso de laxantes, ablandadores.

 Manejo intestinal.

Código:
0430
Campo:
1. Fisiológico Básico.
Clase:
B. Control de la eliminación.

• Tomar nota de la fecha del último movimiento intestinal.
• Observar si hay sonidos intestinales.
• Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras, si procede.
• Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.
• Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases.

 Disminución de la Flatulencia.

Código:
0470

Campo:
1. Fisiológico Básico.
Clase:
B. Control de la eliminación.

• Establecer la realización de ejercicios adecuados (deambulación).
• Observar si hay sensación de hinchazón, distensión abdominal, dolores por retortijones y salida excesiva de gases por la boca y ano.
• Comprobar ruidos intestinales.
• Enseñar al paciente a evitar aquellos alimentos que causen flatulencia, como alubias, repollo, rábanos, cebollas, coliflor y pepinos.
• Proporcionar medicaciones antiflatulencia.

Se vigiló constantemente sintomatología de la paciente, tomando en cuenta el tiempo que transcurría sin presentar evacuación, así mismo se fomenta el buen estado nutricional, para que se pueda tener presencia de evacuaciones y evitar posibles complicaciones consecuentes de una mala digestión.
Resultado:
Eliminación intestinal


Código:
0501


Dominio
II Salud Fisiológica.

Clase
F- Eliminación.



050101
Patrón de eliminación.

050112
Facilidad de eliminación de las heces.

050110
Estreñimiento

Gravemente comprometido
1

Gravemente comprometido
1

Gravemente comprometido
1

Mantener a
1
Aumentar a
3

Mantener a
1
Aumentar a
3

Mantener a
1
Aumentar a
3

La formación y evacuación de las heces se encontraba en una escala Diana de 3 puntos, obteniendo gracias a las intervenciones de enfermería una valoración de 9 puntos.
Dx. De Enfermería: Incontinencia Urinaria Funcional
(00020)
R/C
Factores psicológicos
M/P
Perdida de orina antes de llegar al inodoro, percepción de la necesidad de miccionar.
Código:
(00020)

Dominio: 3
Eliminación e Intercambio
Clase 1:
Función Urinaria.
Resultado:
Eliminación Urinaria.
Definición:
Recogida y descarga de la orina.

 Manejo de la eliminación urinaria
.

Código:
0590
Campo:
1. Fisiológico Básico.
Clase:
B. Control de la eliminación.

• Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
• Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
• Enseñar al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orina.
• Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
• Identificar factores que contribuyen a episodios de incontinencia.

 Entrenamiento del hábito urinario.

Código:
0600
Campo:
1. Fisiológico Básico.
Clase:
B. Control de la eliminación.

• Llevar un registro de especificación de continencia durante 3 días para establecer el esquema de la eliminación.
• Ayudar al paciente a ir al aseo y provocar la eliminación a los intervalos prescritos.
• Utilizar el poder de la sugestión para ayudar al paciente a eliminar.
• Establecer un intervalo de horario inicial para ir al aseo en función al esquema de eliminación y de la rutina habitual.
• Establecer una hora de comienzo y final para el horario de ir al aseo si no se producen episodios en 24 horas.

 Cuidados de la Retención Urinaria.

Código:
1876
Campo:
1. Fisiológico Básico.
Clase:
B. Control de la eliminación.

• Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frío en el abdomen frotando la parte interior del muslo o haciendo correr el agua.
• Proporcionar intimidad para la eliminación.
• Controlar periódicamente la ingesta y eliminación.
• Vigilar periódicamente el grado de distensión de la vejiga mediante la palpación y percusión.
• Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga (10 minutos).

Gracias al asesoramiento de eliminación urinaria, se ofrece la posibilidad de educar a la paciente para que pueda responder a la urgencia de orinar, y de esta manera prevenir infecciones del tracto urinario.
Resultado:
Eliminación Urinaria.

Código:
0503

Dominio
II Salud Fisiológica.

Clase
F- Eliminación.


050301
Patrón de eliminación.

050304
Color de la orina.

050303
Cantidad de orina.

Sustancialmente comprometido
2

Gravemente comprometido
1

Moderadamente comprometido
3

Mantener a
2
Aumentar a
3

Mantener a
1
Aumentar a
3

Mantener a
3
Aumentar a
4



La recogida y descarga de la orina se encontraba en una escala Diana de 6, con la ayuda de las intervenciones de enfermería la valoración llega a 10 puntos.


 Apoyo emocional.

Código:
5270
Campo:
III. Conductual.
Clase:
R. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• Favorecer la comunicación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
• Remitir a servicios de asesoramiento.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.

 Facilitar el duelo.

Código:
1876
Campo:
III. Conductual.
Clase:
R. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

• Escuchar las expresiones de duelo.
• Incluir a los seres queridos en a las discusiones y decisiones.
• Ayudar al paciente a identificar estrategias personales de resolución de problemas.
• Identificar fuentes de apoyo comunitario.
• Apoyar los esfuerzos para resolver conflictos anteriores.

 Potenciación de la autoestima.

Código:
5400

Campo:
III. Conductual.
Clase:
R. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

• Animar al paciente a identificar sus virtudes.
• Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente.
• Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
• Reafirmar las virtudes personales que identifique el paciente.
• Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.

Considerando las afecciones psicológicas presentes, se analizan las expresiones y mediante ello se brinda apoyo favoreciendo y entablando una mejor comunicación verbal con la paciente, impulsando sus mecanismos emocionales para una buena y pronta recuperación, así mismo se plantean objetivos realistas que nos llevan a deducción favorable tanto para la paciente como para su entorno familiar.
Resultado:
Equilibrio emocional.

Código:
1204
Dominio
III Salud Psicosocial.
Clase
M- Bienestar Psicológico.


12040
Muestra control de los impulsos

120404
Refiere dormir de forma adecuada

120412
Mantiene un peso estable

A veces demostrado
3

Frecuentemente demostrado
4


A veces demostrado
3

Mantener a
2
Aumentar a
3

Mantener a
2
Aumentar a
4

Mantener a
3
Aumentar a
4

La adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias se encontraba en una escala Diana de 7, aumentando la valoración gracias a las intervenciones de enfermería con una puntuación de 11 puntos.
 Apoyo emocional
.

Código:
5270
Campo:
III. Conductual.
Clase:
R. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• Favorecer la comunicación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
• Remitir a servicios de asesoramiento.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.

 Apoyo espiritual.

Código:
5420
Campo:
III. Conductual.
Clase:
R. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.


• Animar al individuo a revisar la vida pasada y centrarse en hechos y relaciones que proporcionaron fuerza y apoyo espiritual.
• Fomentar la participación en grupos de apoyo.
• Ayudar al individuo a expresar y liberar la ira de forma adecuada.
• Estar abierto a las expresiones del individuo de soledad e impotencia.
• Animar a participar en interacciones con miembros de la familia, amigos y demás.

 Dar esperanza.

Código:
5310
Campo:
III. Conductual.
Clase:
R. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

• Enseñar a reconocer la realidad estudiando la situación y haciendo planes para casos de emergencia.
• Ayudar al paciente familia a identificar las áreas de esperanza en la vida.
• Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados.
• Proporcionar al paciente/familiar la oportunidad de implicarse en grupos de apoyo.
• Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras más complejas

Gracias al apoyo emocional y espiritual es posible aumentar el nivel del estado de ánimo, de esta manera la paciente puede expresar sus sentimientos reprimidos del pasado (infancia), de igual manera quitar esos pensamientos recurrentes en contra de su vida, haciéndola participe en grupos de apoyo.
Resultado:
Nivel de depresión.

Código:
1208

Dominio
III Salud Psicosocial.

Clase
M- Bienestar Psicológico.


120602
Expresión de Esperanza.

120605
Expresión de sentimientos.



120609
Utiliza estrategias para mejorar la salud



Gravemente comprometido
1

Sustancialmente comprometido
2

Grave
comprometido
1



Mantener a 1
Aumentar a 3

Mantener a 2
Aumentar a 4

Mantener a 1
Aumentar a 3



El riesgo de lesión autoinfligida que pone en peligro la vida se encontraba en una escala Diana de 4, gracias a las intervenciones de enfermería la valoración aumenta a 10 puntos.
 Control del estado de animo

Código:
5330
Campo:
III. Conductual.
Clase:
R. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• Favorecer la comunicación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
• Remitir a servicios de asesoramiento.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.

 Mejorar el sueño.

Código:
1850
Campo:
III. Conductual.
Clase:
R. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

• Determinar el esquema de sueno/vigilia del paciente.
• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a dormir.
• Ajustar el ambiente para favorecer el sueno
• Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueno
• Regular estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.

 Manejo del dolor

Código:
1400
Campo:
III. Conductual.
Clase:
R. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Enseñar los principios del control del dolor.
• Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor.
• Explorar con el paciente los factores que alivien/empeoren el dolor.
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición-duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.


Se le proporciona el apoyo emocional, para que la paciente pueda abrirse y expresar sentimientos, de igual manera que se incluya en actividades que la mantengan entretenida durante el día para que en la noche pueda dormir sus correspondiente horas de sueño. Es de suma importancia manejar el dolor ya que es un factor predisponente para que exista el insomnio, de esta manera se administran los analgésicos.

Resultado:
Sueño

Código:
0004

Dominio
I Salud Funcional.

Clase
A- Mantenimiento de la energía.

000422
Pesadillas

000425
Dolor

000403
Patrón del sueno

Sustancial
2

Sustancial
2

Sustancialmente comprometido
2

Mantener a
2
Aumentar a
4

Mantener a
2
Aumentar a
4

Mantener a
2
Aumentar a
5



La suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo se encontraba en una escala Diana de 6, obteniendo gracias a las intervenciones de enfermería una valoración de 16 puntos.


Dx. De Enfermería: Desesperanza
(00124)
R/C
Estrés de larga duracion
M/P
Claves verbales, Disminucion de las emociones, Trastorno del patron del sueño.
Código:
(00124)

Dominio: 6
Autopercepción.
Clase 1:
Autoconcepto.
Resultado:
Autoestima
Definición:
Optimismo que es personalmente satisfactorio y revitalizante.

 Apoyo emocional.
Código:
5270
Campo:
III. Conductual.
Clase:
R- Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

• Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
• Proporcionar apoyo durante la negación.
• Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
• Remitir a servicios de asesoramiento.
• Escuchar las expresiones de sentimientos.

 Dar esperanza

Código:
5310
Campo:
III. Conductual.
Clase:
R- Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

• Evitar disfrazar la verdad.
• Implicar al paciente en sus propios cuidados.
• Enseñar a reconocer la realidad.
• Ayudar al paciente a diseñar y revisar las metas relaciones con el objeto de esperanza.
• Ampliar el repertorio de mecanismos de resolución de problemas del paciente.

 Terapia de entretenimiento.
Control del estado de ánimo.

Código:
5360
Campo:
III. Conductual.
Clase:
R- Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

• Incluir al paciente en la planificación de actividades recreativas.
• Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales.
• Explicar los beneficios de la estimulación para una variedad de modalidades sensoriales.
• Proporcionar una afirmación positiva a la participación en las actividades.
• Establecer nuevas actividades recreativas adecuadas a la edad y la capacidad del paciente.

Se brindó apoyo y recopilación de información para el análisis patológico presente, mediante conversaciones, ofreciendo confianza y el mayor confort posible a la paciente, desencadenando el favorecimiento de desahogo y respuestas emocionales (expresiones verbales y no verbales).
Resultado:
Esperanza

Código:
1201

Dominio
III Salud Psicosocial.

Clase
M- Bienestar Psicológico.

120112
Establecimiento de objetivos

120110
Expresión de sensación de autocontrol.


120103
Expresión de ganas de vivir

Nunca demostrado
1

Raramente demostrado
2

Raramente demostrado
2


Mantener a
1
Aumentar a
4

Mantener a
2
Aumentar a
4

Mantener a
2
Aumentar a
5

El optimismo que es personalmente satisfactorio y revitalizante se encontraba en una escala Diana de 7 puntos, obteniendo un aumento gracias a las intervenciones de enfermería con una valoración de 13 puntos.
GRACIAS!
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