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PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

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by

karolina manrique

on 27 October 2014

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Transcript of PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

identificaCiÓn DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Los P.A. disfuncionales son casi siempre negativos, a menos que el paciente sea maniático o hipomaniaco, tenga un trastorno narcisísta de la personalidad o sea un drogadicto
Los pensamientos automáticos son mensajes involuntarios (frases cortas o imágenes) que aparecen repetidamente a modo de diálogo interno con nosotros mismos y que se relacionan con estados emocionales intensos tales como el estado depresivo o ansioso.

Los P.A. pueden aparecer en forma verbal, visual (imágenes) o de ambas maneras
Los P.A. suelen se breves y el paciente a menudo está más consciente de la emoción que experimenta como consecuencia del pensamiento que de este en sí mismo.
Los P.A. se pueden evaluar según su validez y su utilidad
La emoción que experimenta el paciente está conectada de manera lógica con el contenido del P.A.
Las personas con trastornos psicológicos perciben mal las situaciones neutras o hasta positivas y deforman los pensamientos automáticos
El modelo cognitivo sostiene que la interpretación de una situación (más que la situación misma), a menudo expresada en forma de pensamientos automáticos, influyen sobre las emociones, el comportamiento y la respuesta fisiológica subsiguiente.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
EXPLICAR LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS A LOS PACIENTES
INDAGAR SOBRE LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
INDAGAR SOBRE LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS QUE APARECEN EN LA SESIÓN
IDENTIFICAR SITUACIONES PROBLEMÁTICAS
DIFERENCIAR ENTRE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS ÚTILES Y MENOS ÚTILES
ESPECIFICAR PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS INSERTOS EN EL DISCURSO
REFORMULAR LOS PENSAMIENTOS TELEGRÁFICOS O EN FORMA DE PREGUNTA
ENSEÑAR A LOS PACIENTES A IDENTIFICAR SUS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
A menudo forman “versiones” subjetivas de aquello que nos sucede, versiones frecuentemente exageradas o fatalistas, que la mayor parte de las veces no responden a la realidad.
Los P.A. suelen aparecer en forma muy “escueta”, pero generalmente el paciente logra expresarlos en cuanto el terapeuta pregunta por el significado de ese pensamiento.
“soy muy tonta no comprendo lo que él está diciendo”
“¿Y si la terapia que are?”
“Está mirando el reloj. No soy más que otro paciente para el”
Tristeza
Enojo
Angustia
“¡Ho, No!”
“Mi terapeuta me va a dejar demasiadas tareas”
“¡Maldición!”
“Deje mi agenda en casa, y no puedo anotar mi siguiente cita con el terapeuta. Soy estúpida”
“¡Ho, No!”
“Me va a tomar horas aprender esto. Estaré levantada hasta las tres de la mañana”
EXPLICAR LOS P.A. UTILIZANDO LOS PROPIOS EJEMPLOS DEL PACIENTE
T: Puedes pensar en algunos momentos de esta semana en que te hayas sentido mal?
P: Si, esta mañana, cuando iba a la clase
T: ¿Cuál era el sentimiento? ¿Tristeza, angustia, enojo?
P: Tristeza
T: ¿Qué cruzaba por tu mente en ese momento?
P: Estaba mirando a otros estudiantes, que conversaban y se divertían en el parque
T: ¿Qué pasaba por tu mente mientras los mirabas?
P: Que nunca sería como ellos

Es oportuno trabajar sobre los P.A. cuando el terapeuta observa un cambio en el estado anímico del paciente durante la sesión
IDENTIFICAR LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS EN UNA SITUACIÓN ESPECIFICA
IDENTIFICAR PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS ADICIONALES
Cuando el paciente describe una situación problemática, el terapeuta primero plantea la pregunta básica (“¿Qué estaba pasando por tu mente?”). A menudo resulta útil que el terapeuta pida al paciente una descripción más detallada de lo que le sucedió.
Es importante continuar indagando aun después de que el paciente refirió el P.A. inicial. Estas preguntas pueden sacar a la luz otros P.A.
¿En qué supone que estaba pensando?
¿Cree usted que estabas pensando en ________ o en _________?
(El terapeuta provee un par de posibilidades.)
¿Estaba usted imaginando algo que podría suceder o recordando algo que ocurrió?
¿Qué significó esa situación para usted? (O ¿Qué revela acerca de usted?)
¿Estaba usted pensando ________? (R opuesta a la esperada)
PREGUNTA BÁSICA
¿Qué estaba pasando por su mente en ese momento?
IDENTIFICAR LOS P.A.
Formular esta pregunta en los momentos en que se observe un cambio (o una intensificación) en los afectos durante la sesión
Hacer que el paciente describa una situación problemática o en un momento en el que experimento un cambio en los afectos y formular la pregunta básica
En caso necesario, hacer que el paciente utilice imágenes mentales para describir la situación específica o el momento con la mayor cantidad de detalles posibles (como si estuviera ocurriendo en el presente) y formular entonces la pregunta básica
Si es necesario o si se prefiere, hacer que el paciente dramatice una interacción determinada con el terapeuta y luego formular la pregunta básica
A veces, además de no lograr identificar pensamientos automáticos asociados con una emoción dada, el paciente tiene problemas hasta para reconocer la situación o problema más difícil para el (o cual es la parte que más le molesta).

Cuando esto ocurre, el terapeuta puede ayudar a encontrar la situación más problemática presentándole una cantidad de problemáticas existentes, pidiéndole que los elimine de uno en uno y observando el grado de alivio que obtiene en cada caso.

Una vez identificado una situación específica, resulta más sencillo descubrir los P.A. asociados con ella.
Cuando el terapeuta indaga sobre los P.A. del paciente, en realidad busca las palabras e imágenes exactas que han pasado por su mente.

Sucede que muchos pacientes, hasta que aprenden a reconocer esos pensamientos, en realidad refieren interpretaciones, que pueden o no reflejar el verdadero pensamiento
Hasta que el paciente aprende a reconocer los P.A. específicos que lo perturban, es posible que refieran otros pensamientos.
Algunos de ellos son sencillamente descriptivos y resultan inocuos o irrelevantes en relación con sus problemas.
Los P.A. relevantes suelen estar asociados con un marcado malestar.
Los pacientes necesitan aprender a especificar las palabras exactas que pasan por su mente, para poder evaluarlas de una manera efectiva.

El terapeuta ayuda amablemente al paciente para que identifique las palabras exactas que pasaron por su mente

EXPRESIONES INSERTAS EN EL DISCURSO
Creo que me preguntaba si le agrado
No sé si dirigirme al profesor sería una pérdida de tiempo
No podía lograr concentrarme en la lectura

P.A.
¿Le agrado?

Probablemente si voy a perder mi tiempo
No puedo hacer esto

DIFERENCIAR ENTRE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS E INTERPRETACIONES
Los pacientes muchas veces refieren pensamientos sin expresarlos en forma completa. Como es bastante difícil evaluar esos pensamientos telegráficos, el terapeuta debe guiar al paciente para que los exprese de una manera más completa
T: ¿Qué pasaba por tu mente cuando anunciaron la fecha de entrega de la monografía?
P: solo pensé: “¡Uy!”.
T: ¿Puedes expresarlo mejor? “¡Uy!”. Significa…..
P: Nunca lograre entregar el trabajo a tiempo. Tengo demasiadas cosas que hacer

Los P.A. muchas veces se presentan en forma de pregunta y esa modalidad dificulta su evaluación. El terapeuta trata de guiar al paciente para que lo exprese en forma de enunciación, antes de comenzar a evaluarlo.
T:
Quiere decir que pensaste: “¿Qué sucederá conmigo si me pongo cada vez más nerviosa?”. ¿Qué temías que te ocurriera?
P:
No se… supongo que temía perder el control
T:
Esta bien. Entonces examinaremos el pensamiento: “Podría perder el control”.

PREGUNTA
¿Soy capaz de soportarlo?
¿Podre tolerar que ella se vaya?
¿Y si no lo logro?
¿Y si ella se enoja?
¿Cómo are para sobrellevar la situación?
¿Y si no puedo cambiar?
¿Por qué me sucedió esto?

ENUNCIACIÓN
No seré capaz de soportarlo
Si ella se va, no podré soportarlo
Si no lo logro, perderé mi trabajo
No seré capaz de sobrellevar la situación
Si no puedo cambiar, seré desdichada para siempre
Esto no debería haberme sucedido

Utilizando ejemplos provistos por el paciente.
Utilizando la pregunta básica: ¿Qué está pasando por mi mente en ese momento?
Utilizando imágenes mentales
Enseñando al paciente a formular teorías acerca de sus pensamientos
Si tuviera que suponer, ¿que supondría que estaba pensando? o, ¿tal vez haya estado pensando en.................. o en ............? o, ¿ estaba quizás imaginando o recordando algo? o, finalmente, ¿qué significa esta situación para mí ?
Gracias
Carolina Boyacá
Andrés Pabón
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