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Insuficiencia Cardiaca

Basado en el resumen de C. U. H.; seminario IC UDD-CAS; paper HF de NEJM 2003; consultas específicas a tutores CAS-UDD
by

Jose Andres Justiniano D.

on 10 May 2013

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Transcript of Insuficiencia Cardiaca

Insuficiencia Cardíaca Tratamiento Thank you for your attention! Generalidades CUADRO CLINICO*# Estudio diagnóstico...* CRITERIOS DE FRAMINGHAM (2 mayores o 1 mayor + 2 menores) Criterios menores:
- Tos nocturna
- Disnea de esfuerzo
- Derrame pleural
- Taquicardia >120 lpm
- Hepatomegalia
- Edema maleolar bilateral
- Baja de peso >4,5 Kg causada por IC no
atribuible a tratamiento SIGNOS "Derechos" : - Anasarca
- Ictericia leve (signo tardío)
- CV:
Ingurgitación yugular
Presión venosa sistémica alta.
Soplo sistólico de insuficiencia tricuspidea
- Abdominal:
Reflujo hepatoyugular
Hepatomegalia – Esplenomegalia (IC de larga data)
Pulso hepático
Ascitis
- Extremidades:
Edema EEII "Izquierdos": - Alteración de conciencia
- alteración de pulsos periféricos:
disminución de amplitud
pulso alternante

pulso celler si hay insuf. aórtica


pulso irregular y aumento frecuencia(FA)
- alteración respiración:
Frec. respiratoria aumentada (congestión)
respiración de Cheyne-Stokes.
- Caquexia
- Sudoración
- Cianosis
- Hipotensión
- Ortopnea
- CV:
Choque de la pta. desplazado a izquierda
Actividad ventrículo derecho palpable
Auscultación de 3° o 4° ruido (galope)
Soplo de insuficiencia mitral
-Resp.:
Crepitaciones (congestión pulmonar, derrame pleural
edema pulmonar agudo
Sibilancias
- Renal:
Oliguria ECG E IMAGENES ECG: ante sospecha de IAM, FA, arritmias, hipertrofia ventricular, trastornos de conducción.
Rx Tx: para evaluar si hay:
- Cardiomegalia
- Redistribución de los vértices (congestión pulmonar?)
- Líneas B de Kerley (congestión pulmonar?)
- Edema pulmonar (congestión pulmonar)
- Derrame pulmonar (congestión pulmonar)
ECO doppler: evaluar grosor de paredes cardiacas y FE, → origen del daño estructural (valvulopatía?) y tipo de disfunción (sistólica o diastólica)
Coronariografía EXÁMENES DE
LABORATORIO Hemograma, PCR y VHS: posibilidad de anemia o infección.
ELP: posibilidad de hiponatremia (con VEC aumentado, pronóstico), hipokalemia y/o hipomagnasemia.
Enzimas cardiacas: posibilidad de infarto o miocarditis
BNP: es diagnóstico (orienta a disnea cardiaca vs respiratoria en que no hay) y pronóstico.
Función renal: posibilidad de falla renal
Función hepática: posibilidad de daño hepático.
Otras: TTPK, TSH, GSA, cinética de Fierro, exámenes de orina, glucosa, etc. Buscar otras alteraciones que se sospechen. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad pulmonar
TEP: hemoptisis, dolor pleurítico
Enfermedad renal: función renal, orina completa
Cirrosis hepática: PVC normal, ausencia de reflejo hepatoyugular TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA  Restricción de agua y sal
Peso diario (↑ 2 kilos en 3 días avisar)
Ejercicio
Restricción de alcohol
Corrección de anemia
Manejo de DM, dislipidemia, tabaquismo y obesidad
Evitar uso de antiarritmicos, AINES, y la mayoría de los bloqueadores de calcio Definición # Síndrome clínico que resulta de la incapacidad del corazón de bombear la cantidad de sangre necesaria para cumplir con los requerimientos metabólico tisulares del organismo en un determinado momento, o lo hace a expensas de elevar las presiones de llenado ventricular ETIOLOGÍA * # - Hipertensión arterial (35%)
- Enfermedad coronaria (32%)
- Valvulopatías
- Miocardiopatía dilatada FACTORES DESCOMPENSANTES *# alla tratamiento, fármacos
rritmias, anemia
nfarto, infección (neumonia, meningitis, PNF, etc)
ifestyle (mucha sal o agua), lung (TEP, congestión pulmonar)
remia (pericarditis, EPA, hipocalcemia), upload (situaciones de estrés: embarazo, beri beri, etc)
alla renal aguda, reumatológico (valvulopatía)
ndocrinopatía (hipertiroidismo, feocromocitoma), endocarditis, etanol, enfermedad metabólica (glicemia)

tras como taponamiento cardiaco, miocarditis, fístula AV, comunicación interauricular
TA (crisis o HTA no controlada), falla hepática. FISIOPATOLOGÍA * # CRITERIOS DE FRAMINGHAM (2 mayores o 1 mayor + 2 menores) Criterios mayores:
- DPN u ortopnea
- Crepitaciones
- Edema pulmonar agudo
- Ingurgitación yugular
- PVC >16 cm de H2O
- Galope por R3
- Baja de peso >4,5 Kg en respuesta a tratamiento de IC
- Cardiomegalia en la Rx Tx
- Disfunción VI en la ECO SINTOMAS "Derechos": - Edema vespertino
- Dolor en hipocondrio derecho
- Plenitud gástrica – dolor abdominal
(malabsorción)
- Anorexia
- Náuseas "Izquierdos": - Disnea
de esfuerzo o reposo
intolerancia al ejercicio
- Ortopnea
- DPN
- Debilidad muscular
- Fatiga
- Edema vespertino (más por SRAA)
- Nicturia
- Hipoperfusión cerebral:
Confusión (relatado por cercano al paciente)
mareos
Alteraciones memoria y concentración
síncope
Cefalea
Insomnio
alteración de la respiración (Cheyne-Stokes) TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA 
- Vasodilatación arteriovenosa (↓ disminuye la precarga y postcarga)
- Aumenta el GC y la tolerancia al ejercicio
- Disminuye el consumo de oxígeno
- Diuresis y natriuresis
- Aumenta el flujo renal, coronario y cerebral
- Inhibe la remodelación del VI post IAM
- No produce taquicardia refleja ni desarrolla tolerancia
- RAM: tos, angioedema, hiperkalemia, alteración de la función renal
- CI: embarazo, VFG <25, estenosis renal bilateral, hiperkalemia TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA - Disminuye la toxicidad por el sistema simpático
permanentemente activado
- ↓disminuye el trabajo cardiaco y↓ la remodelación
- Aumenta la FE, mejora la CF
- CI: descompensaciones de IC, LCFA, bloqueos, Raynauld TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA - Se usan cuando FE < 35%
- Disminuye la retención de agua y sodio
- Disminuye la excreción de K+ y Mg+
- Disminuye la proliferación de fibroblastos
- RAM: hiperkalemia y ginecomastia
- Condicionado a la función renal (crea ≤2,5 en hombres, ≤2,0 en mujeres) TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA - Vasodilatadores:
o IECA/ARAII
o Hidralazina (arterial) + isosorbide (venoso) →en falla renal TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA - Diuréticos:
o Furosemida (de asa):
Disminuye tasa de hospitalizaciones y síntomas
Diuresis alta
Puede ser usado en falla renal
RAM: alcalosis metabólica.
CI: alergia a sulfas
o Tiazidas:
Diuresis leve
Dependen de la función renal
RAM: alcalosis metabólica (reabsorción HCO3), hiperglicemia, hiperuricemia, hipokalemia
- IECA TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA Digoxina: (digitálico)
- Inótropo (+): aumenta la contractilidad
- Cronótropo (-): aumenta el tiempo de llenado VI (↓FC)
- Siempre en FA
- Rango terapéutico estrecho
- No usar en insuficiencia renal e hiperkalemia
- Disminuye las hospitalizaciones y los síntomas TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA Inótropos (+):
- Aminas simpaticomiméticas: Dopamina, Dobutamina
- Inhibidores de la fosfodiesterasa: Milrinona
- Sensibilizadores al calcio: Levosimendam
- Solo en reagudizaciones que no responden a
tratamiento convencional TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA Resincronización cardiaca: marcapasos al VI (QRS ancho)
Disminución de muerte súbita: desfibrilador automático
implantable, antiarritmicos (Amiodarona + ß-bloqueadores)
Transplante cardiaco: en insuficiencia cardiaca terminal o
con muy alta mortalidad a corto plazo TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA - IECA: mejora la distensibilidad cardiaca, efectos
antihipertensivos, regresión de hipertrofia y fibrosis.
- Diuréticos: durante episodios de retención de líquidos, cuidado para no reducir excesivamente la precarga.
- ß-Bloqueadores: disminuye FC aumentando el periodo de llenado diastólico.
- Antagonistas del calcio (Verapamilo): mismo efecto que los ß-Bloqueadores.
- ARA II: altas dosis disminuyen los ingresos hospitalarios. TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA
- IECA, ARA II
- ß-Bloqueadores
- Inhibidores de aldosterona (espironolactona)
- Hidralazina + isosorbide (alfa agonistas?)
- Resincronización cardiaca
- Desfibrilador automático TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN LA NEW YORK HEART ASSOCIATION (NYHA) TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA La definición nueva considera factores estructurales, funcionales y biológicos para considerar la naturaleza progresiva de la IC y explicar porque algunos ttos fallan . NEJM 2003 (entregado). - Enfermedad pericárdica
- Taquicardias incesantes (arritmias)
- Estados de alto gasto
- Cardiopatía congénita
- Idiopática
- Por OH
- Infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis)
- Virus (enterovirus, VIH)
- Quimioterapia
- DM
- Chagas
- Drogas F
A
I
L
U
R
E

O
H (disminución del gasto cardíaco) (hipoperfusión) (aumento de volumen de llenado del ventrículo izquierdo) aumento del tono simpático DC: débito o gasto cardíaco = VSE x FC PA: presión arterial SRAA: sistema renina angiotensina aldosterona
AT1: angiotensina 1 (aumento de la resistencia vascular sistémica) (si es mucha puede haber hipokalemia? e hipomagnesemia?) (en resumen) (retención hidrosalina) (disminución volumen circulante efectivo) (cardíaco?) FC: frecuencia cardiaca
VSE: volumen sistólico eyección

http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Monitorizacion.html http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Reposicion.html IC diastólica IC sistólica (aumento post-carga) (aumento pre-carga) "Ambidiestros":
- palpitaciones, angina (según causa).

Nota: derechos e izquierdos entre comillas porque a veces los derechos son por falla cardiaca izquierda. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apsemiologia/30_Pulso.html http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/31_Respiracion.html http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/280ExamenCorazon.htm http://prezi.com/aqpu7x9itxes/insuficiencia-respiratoria-cronica/ http://prezi.com/ryulhg9woi7t/epoc/ http://prezi.com/12yl403nxeu1/enfermedades-pulmonares-intersticiales-o-difusas/ http://prezi.com/kt7j46kgvikc/asma/ http://prezi.com/jguelzrlocdw/neumonia/ http://prezi.com/o7_rgksajc_q/enfermedad-tromboembolica/ http://prezi.com/ol1qwy9h5frj/sindrome-nefrotico/ http://prezi.com/2dpgrilhkac0/dano-hepatico-cronico/ IECA: enalapril (2,5-40 mg/d), captopril (25-150), lisinopril (2,5-20) PREVENCIÓN DEL DETERIORO DE LA FUNCIÓN CARDIACA
Y DISMINUCIÓN DE MORTALIDAD MEDIDAS GENERALES PREVENCIÓN DEL DETERIORO DE LA FUNCIÓN CARDIACA Y DISMINUCIÓN DE MORTALIDAD ß-Bloqueadores: bisoprolol, carvedilol, metaprolol - Alternativa a IECA
- No produce tos
- CI: embarazo
- Vigilar función renal y potasio ARA II:losartan, valsartan, candesartan (4-32 mg/d) PREVENCIÓN DEL DETERIORO DE LA FUNCIÓN CARDIACA Y DISMINUCIÓN DE MORTALIDAD Inhibidores de aldosterona: espironolactona, espleronona (menos RAM) DISMINUCIÓN DEL TRABAJO CARDIACO ↓ Disminución de postcarga: DISMINUCIÓN DEL TRABAJO CARDIACO ↓ Disminución precarga: INCREMENTO DE LA CONTRACTILIDAD INCREMENTO DE LA CONTRACTILIDAD OTROS TRATAMIENTO IC DIASTÓLICA MEDIDAS QUE AUMENTAN LA SOBREVIDA CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTADÍO ABCD BASES DEL TRATAMIENTO *# MEDIDAS GENERALES
PREVENCIÓN DEL DETERIORO DE LA FUNCION CARDIACA Y DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD
DISMINUIR EL TRABAJO CARDÍACO
INCREMENTO DE LA CONTRACTILIDAD #: objetivos de los seminarios 2013
* tienen asterisco los contenidos mínimos para el exámen en mayo Video animación IC: http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=75467&ExhibitKeywordsRaw=&TL=&A=2 (junto con IC derecha {retorno venoso disminudo}, son las 2 ppales causas de edema en IC) CLASIFICACIÓN # http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/094.html Ojo: en seminario IC CAS-UDD se considera CF I con sintoma al esfuerzo intenso, CF II moderados, CF III mínimos, CF IV en reposo y agravados con esfuerzos mínimos Fuente: ppt seminario IC CAS-UDD CASOS 1. m, 76a; HTA larga data con ENL controlada, DM2 con glibenclamida y metormina; TBQ crónico activo
56 p/a; IAM SSDST hace 3a, sin estudio coronarias.
Anamnesis: 1 año disnea progresiva, de grandes a pequeños efuerzos; edema EEII, ortopnea, DPN.
Ex físico: disminución masas musculares, pulsos irregularmente irregulares, disminuidos en EEII, 140/80, 20 rpm , yugulares ingurgitadas, choque desplazado a izquierda y actividad cardiaca derecha, soplo sistólico mitral; crepitaciones en ambas bases; reflujo hepatoyugular; edema EEII.

- Dgtico: IC por valvulopatía; FA?; antecdentes.
- Examenes: ECG, Eco cardio, hemograma, Crea, ELP, Rx Tx, BNP, pruebas de coagulación.
- Tratamiento: de estadío C es IECA, B-bloq., diuréticos, espironolactona, opcional digoxina. O2 si desatura. 2. IC por estenosis
mitral, en mujer de 33a
(causa probable es reumática). Ojo: estenosis mitral no suele hacer cardiomegalia pero si suelen tener AI grande.

3. IC con TEP recurrentes
en mujer de 46 a con trombofilia (causa fue sd
antifosfolipidos). Ojo: TEP
recurrentes gralmente no hacen congestión pulmonar, los síntomas son mas bien retrógados) Fuente: de mis apuntes seminario IC CAS-UDD (más por congestión venosa)
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