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Interpretación del hemograma automatizado: claves para una m

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on 28 July 2015

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Transcript of Interpretación del hemograma automatizado: claves para una m

Interpretación del hemograma automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba
Eritrograma
Leucograma
Trombograma
Parámetros Básicos
Recuento de Eritrocitos:
Índices Eritrocitarios
Clasificación morfológica de las anemias
Nuevos Parámetros
Ancho de distribución de los eritrocitos
Histograma de eritrocitos
Recuento de reticulocitos
Fracción de reticulocitos inmaduros
Hemoglobina reticulocitaria
Parámetros Básicos
Recuento total de leucocitos
Recuento diferencial de leucocitos
Estudio de la morfología de los leucocitos ESP
Recuento diferencial de leucocitos
Nuevos parámetros del leucograma
Recuento de granulocitos inmaduros
Recuento de eritroblastos circulantes
Gráficos de distribución de las poblaciones leucocitarias
Gráficos de distribución de las poblaciones leucocitarias
Parámetros básicos del Trombograma
Recuento de plaquetas
Otros parámetros
Ancho de distribución de las plaquetas
Plaquetocrito
Porcentaje de plaquetas de tamaño grande
Histograma de plaquetas
plaquetas reticuladas
Conclusiones
Germán Campuzano Maya, MD
Stephanie Pradilla Zambrano
Cantidad de eritrocitos presentes en sangre periférica por unidad de volumen de sangre.
Hemogramas VI CV es inferior al 1%.
Seudoeritocitosis: LLC, linfocitos contados como eritrocitos o Plaquetas gigantes independiente de la causa también afecta el VCM, HTO,RDW y HCM.
Seudoeritrocitemia: Ac fríos, calientes o dependientes del anticoagulante usado (EDTA), eritrocitos pequeños contados como plaquetas.
Valores de Referencia
Población: / millones por uL

1 a 15 días ambos géneros : 6,5 a 7,3
16 a 31 días ambos géneros: 4,3 a 5,2
1 a 12 meses ambos géneros: 4,1 a 5,1
1 a 5 años ambos géneros: 4,2 a 5,2
6 a 14 años ambos géneros: 4,2 a 5,4
mayores de 15 años Mujeres: 4,2 a 5,4
mayores de 15 años Hombres: 4,6 a 6,2

Hematocrito
Proporción del volumen sanguíneo q es ocupado por los eritrocitos, relación entre en el recuento de eritrocitos y el VCM
Útil en el banco de sangre para la clasificación y la selección de donantes.
El Hcto es 2% a 3% menos que el hcto obtenido por método manuales basados en centrifugación ya que no queda "plasma atrapado" entre los eritrocitos.
Valores de Referencia:

Población:

1 a 15 días ambos géneros : 44 al 64%
16 a 31 días ambos géneros: 45 al 50%
1 a 12 meses ambos géneros: 34 al 38%
1 a 5 años ambos géneros: 33 al 41%
6 a 14 años ambos géneros: 34 al 43%
mayores de 15 años Mujeres: 38 al 48%
mayores de 15 años Hombres: 40 al 54%

Hemoglobina
Medición de la hemoglobina se realiza con Lauril sulfato de sodio/ no toxico y no contamina el medio ambiente, (Ya no se usa solución de Drabkin)
Determina la presencia de anemia o policitemia, dependiendo de si se encuentra por debajo o por encima del valor esperado de acuerdo con la edad, el género y la altura sobre el nivel del mar
Seudopolicitemia cuando la muestra es opalescente por hipertrigliceridemia, hiperbilirrubinemia, hemolisis severa
Seudoanemia: presencia de sulfahemoglobina, pacientes que reciben sulfonamidas, acetanilidina y otras aminas aromáticas
Valores de Referencia:

Población: (g/dL)

1 a 15 días ambos géneros : 16,2 a 24
16 a 31 días ambos géneros: 14 a 17
1 a 12 meses ambos géneros: 9 a 14,6
1 a 5 años ambos géneros: 9,6 a 15,5
6 a 14 años ambos géneros: 10 a 15,5
mayores de 15 años Mujeres: 12 a 16
mayores de 15 años Hombres: 13,5 a 18
Volumen corpuscular medio
Hemoglobina corpuscular media
Concentración media de la hemoglobina corpuscular.
Volumen corpuscular medio
Tamaño del glóbulo rojo en femtolitros
Indica la presencia de microcitosis ( principal causa anemia ferropenica, sin olvidar def de vit A), normocitosis o macrocitosis.
Las muestras a temperatura ambiente después de 4 horas aumentan el VCM;
VCM es estable por 48hr si la muestra se almacena a T 4°C
Seudomacrocitosis: presencia de Ac fríos o calientes en pacientes con mononucleosis infecciosa.
Seudomicrocitosis: presencia de precipitados relacionados con crioglobulinas.
Valores de Referencia:

Población: (fL)

1 a 15 días ambos géneros : 97 a 119
16 a 31 días ambos géneros: 82 a 100
1 a 12 meses ambos géneros: 70 a 84
1 a 5 años ambos géneros: 72 a 88
6 a 14 años ambos géneros: 72 a 92
mayores de 15 años ambos géneros: 86 a 96
Hemoglobina corpuscular media
Cantidad de hemoglobina
(relación entre la hb y el recuento de eritrocitos)
Define los conceptos de hipocromía, normocromía e hipercromía
Valores de Referencia:

Población: (pg)

1 a 15 días ambos géneros : 32 a 44
16 a 31 días ambos géneros: 31 a 39
1 a 12 meses ambos géneros: 22 a 29
1 a 5 años ambos géneros: 23 a 31
6 a 14 años ambos géneros: 23 a 31
mayores de 15 años ambos géneros: 25 a 31
Se puede elevar falsamente por hiperlipidemia, ya que se produce turbidez en el plasma y se eleva falsamente la hb, por paraproteinas y de crioaglutininas.
Concentración media de la hemoglobina corpuscular
Relación matemática entre la Hb y Hcto
Es necesario para la clasificación de las anemias de acuerdo con la clasificación morfológica de Wintrobe.
El grado de disminución se relaciona directamente con la cantidad de células hipocrómicas que se observan ESP
Valores de Referencia:

Población: (g/ dL)

1 a 15 días ambos géneros : 34 a 42
16 a 31 días ambos géneros: 31 a 39
1 a 12 meses ambos géneros: 30 a 36
1 a 5 años ambos géneros: 31 a 37
6 a 14 años ambos géneros: 32 a 36
mayores de 15 años ambos géneros: 32 a 38
Clasificación morfológica de las anemias de acuerdo con Wintrobe
Relación de la hipocromía de los extendidos de sangre periférica y la concentración media de la hemoglobina corpuscular
Ancho de distribución de los eritrocitos
Es uno de los criterios en la clasificación morfológica de las anemias según Bessman.
Anemias carenciales (deficiencia de hierro, vit B12 o ácido fólico.)
Pacientes hipertensos o prehipertensos valores mas altos de RDW, independiente de la edad, concentración de Hb y estado inflamatorio.
RDW elevado predictor de mortalidad en pctes con pancreatitis aguda,enf renal aguda,pctes con diabetes
Clasificación de las anemias de acuerdo con la clasificación morfológica de Bessman
Histograma de eritrocitos
Desviación hacia la izquierda
VCM disminuido
Microcitos
Esquistocitos
Macroplaquetas
Desviación hacia la derecha
VCM aumentado
Macrocitos
Macroovalocitos
Crioaglutininas
Recuento de reticulocitos
Fluorocromo que se une al ARN de los reticulocitos, evalúa actividad eritropoyetica de la M.O.
Constituyen entre 1% y 2% de todos eritrocitos circulantes
Aumento de reticulocitos se consideran que la anemia es regenerativas
Disminución de reticulocitos la anemia es arregenerativa
Las muestras hemolíticas disminuyen el recuento de reticulocitos
Fracción de reticulocitos inmaduros
VlR: 3% a 15,9%
Indicador del aumento de la eritropoyesis, útil después de la quimioterapia, de la actvidad M.O
Falsas elevaciones en leucemias
Hemoglobina reticulocitaria
Corresponde al grado de hemoglobinización de los reticulocitos circulantes.
VlR: 24,1 pg a 35,8 pg
útil para evaluar depósitos de hierro en los pacientes con enfermedad renal que reciben eritropoyetina. Detección de doping por eritropoyetina
Valores de Referencia:

Población: (uL)

1 a 15 días ambos géneros : 9000-30000
16 a 31 días ambos géneros: 5000- 21000
1 a 12 meses ambos géneros: 6000 - 17500
1 a 5 años ambos géneros: 5500 - 15500
6 a 14 años ambos géneros: 4500 - 14500
mayores de 15 años ambos géneros: 4500 - 11000
Recuento total de leucocitos
Recuento elevado de leucocitos como factor de riesgo cardiovascular independiente y en especial del recuento de polimorfonucleares neutrófilos

El recuento varia según
La raza (menor en raza negra)
Ciclo circadianos , valores mas altos en las horas de la tarde
Epinefrina eleva el recuento total de leucocitos puede llegar a ser superior de 30000
Embarazo aumenta el recuento y se normaliza después de la 1 semana posparto
Edad, mas bajo cuando pasan los años especialmente población de linfocitos posiblemente por “agotamiento celular”
Ejercicio
Estrés
Seudoleucocitosis
Precipitados inmunoglobulinas o fibrinógeno en especial crioglobulinas o criofibrinogeno.
Crioglutininas: es posible que el lisante de eritrocitos no logre por completo su objetivo y que algunos de los eritrocitos que permanecen intactos sean contados como leucocitos, cosa que no pasa con el equipo ya que el conteo se realiza por citometria de flujo.
Algunas neoplasias mieloproliferaticas con plaquetas muy grandes, pueden contarse como leucocitos.

Seudoleucopenia
Almacenamiento de la muestra por largos periodos a temperatura ambiente, deterioro o destrucción de leucocitos
Agregación de neutrofilos inducidos por anticuerpos contra EDTA o por crioglutininas, disminuye recuento total de leucocitos y a su vez el recuento absoluto de neutrófilos.
Otro tipo de acs y mucopolisacáridos relacionados con neoplasias en especial los adenocarcinomas.

La combinación de tamaño, la granularidad, las carateristicas inminohistoquimica y el patrón de fluorescencia de los globulos blancos, se discriminar las subpoblaciones leucocitarias con alto grado de sensibilidad y especificidad
Recuento de granulocitos inmaduros
Recuento de eritroblastos circulantes
Mediante citometría de flujo se identifican granulocitos inmaduros ( metamielocitos, mielocitos y promielocitos) y los cuantifican, ya que el ADN y el ARN emiten mas fluorescencia que los neutrófilos maduros.
“Desviación a la izquierda” propio de cuadros infecciosos bacterianos, procesos leucémicos o infiltración medular.
Valores de referencia: 0 a 600
Marcador de inflamación como la proteína C reactiva y la eritrosedimentación.
Indicador temprano de sepsis en neonatos y en individuos con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
LMA, LMC
En condiciones normales solo se encuentran presentes en neonatos de 8 dias con valores de 300 a 1100,
se pueden observar en recuperación de anemias o en estados poshemorragicos severos.
Anemia hemolítica, daño estructural en la m.o.
Neonatos pretermino de madres con preeclamsia, un recuento mayor de 40% es un predictor de desenlace adverso.
Pacientes con sepsis y con eritroblastosis, mayor riesgo de muerte frente a los que no tienen eritroblastosis.
Pacientes con eritroblastorisis menor oxigenación
Citograma:
Eje Y: intensidad de la fluorescencia, determinada por la cantidad de ADN y ARN.
Eje X dispresion lateral de la luz hace referencia a la complejidad celular
Detección de malaria
Falsa eosinofilia indicador de malaria, dos poblaciones de eosinofilos(rojo), dos de neutrofilos y unión de eosinofilos y de neutrófilos
Cantidad de plaquetas en sangre periféricas por unidad de volumen de sangre. CV 1% gracias al uso de citometros de flujo.
Valores de referencia: 150mil a 450mil.
Su medición es indipensable para determinar los conceptos de trobocitopenia o trombocitemia.
Se realizan dos recuentos de plaquetas mediante diferentes principios:
enfoque hidrodinámico y dispercion óptica, cuando hay macroplaquetas o esquistocitos el EH es diferente al de DO, el equipo automáticamente reporta el valor obtenido por DO.

Seudotrombocitopenia
 Aglutinación de plaquetas inducidas por EDTA, fenómeno frecuente en pacientes autoinmunes, cirrosis hepáticas, neoplasias, arterosclerosis, sepsis y mononucleosis infecciosa.
 Satelitismo plaquetario se presenta con neutrófilos pero también se puede observar con mono, linfos, eo y baso. Se presentan en enf como vasculitis y la enf hepática crónica, gestantes, se detecta en ESP
 Plaquetas gigantes o macrotrombocitos en síndrome de bernard soulier o en enf adquiridas como neoplasias mieloproliferativas y el hiperesplenismo.
 Tromboaglutininas o microcoagulación se debe a factores técnicos relacionados a la calidad de la muestra.
 Factor rematoideo estimula la agregación in vitro.
 La muestra se toma por venoclisis
 Cuando la muestra se toma pero no se procesa inmediatamente.

Seudotrombocitosis
 Llenado en exceso de los tubos o fallas al mezclar
 Fragmentos de leucocitos que pueden estar presentes en algunas neoplasias hematológicas y en infecciones severas.
 Síndrome de lisis tumoral, pacientes con neoplasias hematológicas.
 Presencia de microesferocitos
 Presencia de bacterias o de restos de parasitos.

Volumen medio plaquetario
Tamaño promedio de las plaquetas expresado en unidad de volumen
Valores de referencia: 6,5 a 13,5 fL
El VMP define los conceptos de microtrombocitosis, normotrombocitosis y macrotrombocitosis, para referirse al tamaño de las plaquetas.
VMP junto con el ancho de distribución plaquetaria es útil para el estudio de pacientes con enfermedades mieloproliferativas y diagnóstico de diferentes trombocitosis.


Defecto en la producción de plaquetas el VMP disminuye en pacientes con:
• Sepsis
• Anemia preniciosa
• Leucemias agudas
• Síndromes mielodisplasicos
• Anemia aplasica
• Estados avanzados de LLC
• Leucemia de células peludas
• Hiperesplenismo
• Pacientes que terminan radioterapia o quimioterapia.

EDTA falso aumento VMP
No se observa cuando se usa acido citrato dextrosa o citrato de sodio como anticoagulante o cuando la muestra se almacena a 37°C hasta el momento de ser procesada.
Agregación de plaquetas en cuyo caso también disminuye el recuento de plaquetas.


Trombocitopenia
Ancho de distribución de las plaquetas
Plaquetocrito
Porcentaje de plaquetas de tamaño grande
Histograma de plaquetas
Plaquetas reticuladas
Determina el grado de anisocitosis de las plaquetas y corresponde al CV en el tamaño de las plaquetas.
Se correlaciona con el recuento de las plaquetas y el VMP.
VlR: 15,6% a 16,8%
Importante en: Enfermedades mieloproliferativas que cursan con trombocitosis y en la anemia perniciosa
En trombocitopenias inmunes el ancho de distribución esta elevado.
La presencia de un gran numero de esquistocitos pueden ser contados como plaquetas y afectar el ancho de distribución de las plaquetas. Las bacterias desviará a población plaquetaria hacia la izquierda en el histograma y esto también se refleja en el ancho de distribución de los eritrocitos.

Relación entre el volumen de la masa plaquetaria y el volumen de sangre.

VlR: 0,085% y 0,287%

No se le ha encontrado una utilidad clínica

Proporción de plaquetas que tienen un volumen superior a 12FL
17,5% a 42,3% en mujeres
18,5% a 42,3% en hombres
Es de utilidad en la diferenciación de la etiología de la trombocitopenia (medular o periférica), en anemia aplasica el P-LCR esta disminuido.
Trombocitopenia por destrucción periférica como la trombocitopenia inmune el P_LCR esta elevado.
No está disponible en todos los autoanalizadores de hematología*

Forma de campana de Gauss y el pico mas alto coincide con el VMP.
Se relaciona con VMP y el recuento de plaquetas
Macroplaquetas: desviación a la derecha, el final del histograma no toque el eje X
Trombocitopenia:campana no tan pronunciada

Fracción de plaquetas inmaduras, con alto contenido de ARN
Útil para el diagnostico de trombocitopenia inmune (purpura trombocitopenica ideopatica) en cuyo caso están aumentadas.
Tambien aumentan en pacientes con sepsis y son un indicador temprano de hemocultivo positivo.
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