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Tumores malignos del Sistema Nervioso Central

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by

Rodrigo Pérez

on 24 November 2014

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Transcript of Tumores malignos del Sistema Nervioso Central

Generalidades
Neoplasias del Sistema Nervioso
Se pueden originar en el encéfalo o la médula espinal (tumores primarios) o se pueden diseminar al encéfalo desde otra neoplasia primaria (tumores metastásicos)

Constituyen el 20 % de todos los cánceres en el niño.

Predominan más en el sexo masculino que en el femenino en una relación 2 a 1.

Etiopatogenia de los tumores en el SNC.
1. Factores Genéticos.

2. Medio Ambiente y Dieta.

3. Posible origen viral.

4. Traumatismos.

5. Factores Hormonales.

6. Inmunosupresión.
Principales Neoplasias del SNC
Clasificación de los tumores en el SNC
Clasificación topográfica
Tumores malignos del Sistema Nervioso Central
El cráneo y las vértebras forman un compartimento rígido que rodea órganos delicados como el encéfalo y la médula espinal.
Tejidos predominantes del sistema nervioso
Neurona
Neuroglía
Microglía
Duramadre
Pia-aracnoides
Localizaciones
Clasificación según la OMS
Según las características histológicas del tumor. Los grados histológicos son los siguientes:

El grado I de la OMS: Lesiones de bajo potencial proliferativo.

El grado II de la OMS: Lesiones que, por lo general, son infiltrantes y de baja actividad mitótica.

El grado III de la OMS: Lesiones de neoplasia maligna histológica probada, incluso atipia nuclear y aumento de la actividad mitótica.

El grado IV de la OMS: Lesiones que presentan actividad mitótica que las hace propensas a la necrosis y, en general, se relacionan con evolución prequirúrgica y posquirúrgica y desenlaces mortales.

ASTROCITOMAS
Generalidades
Grados histológicos
Características morfológicas
Características microscópicas.
Está compuesto en forma principal por astrocitos pilocíticos fusiformes con procesos fibrilares ondulatorios muy largos.

 Xantoastrocitoma pleomorfico: Su aspecto es pleomorfico, estas células a menudo expresan marcadores neuronales y gliales.

Astrocitoma Grado II (Bien Diferenciado)
Características macroscópicas.
Podría no distinguirse de un astrocitoma de bajo grado.

Características microscópicas.
Contiene características de anaplasia como hipercelularidad, pleomorfismo, hipercromasia nuclear y mitosis.

Astrocitoma Grado III (Anaplásico)
Características macroscópicas.
Presenta un aspecto jaspeado con algunas áreas blanco-grisáceas y otras amarillas y blandas con focos hemorrágicos y necróticos. El tejido encefálico normal circundante está distorsionado e infiltrado por tejido tumoral de color amarillo.
Astrocitoma Grado IV
(Glioblastoma Multiforme)
Características microscópicas.
Posee aspecto muy anaplásico y celular. Los tipos de célula son muy variables, con células fusiformes, células redondas pequeñas poco diferenciadas, células pleomorficas y células gigantes.
Características clínicas
Oligodendroglioma.
Neoplasia infrecuente que representa del 5-15% de los gliomas.
Puede aparecer de forma solitaria o combinada con otras células gigantes.
Común entre la 3° -5° década de la vida.
Ubicación: Sustancia blanca:
Lóbulos frontales.
Ventrículos.

-Características macroscópicas:
Masa gelatinosa.
Quística.
Hemorragia.
Calcificaciones (90% de casos).
Típicamente Red capilar.
-Características microscópicas:
Células tumorales con núcleos redondos y citoplasma claro, que forma “halos”

En los márgenes de la imagen se puede apreciar un conjunto de neuronas rodeadas por estas células, “Satelitosis perineuronal”

Ependimoma
Tumor frecuente originado del epitelio que recubre los ventrículos encefálicos y el canal de la médula espinal.
Ocurre en niños y jóvenes, constituyendo del 5-10% de los tumores encefálicos primarios en este grupo de edad.
La forma común es de la Clase II según la clasificación de la OMS.

Son lesiones entre benignas y de bajo grado; sin embargo, por su localización pueden ocasionar problemas clínicos.

Habitualmente: 4to ventrículo.
Otras: ventrículos laterales y 3° ventrículo.
Adultos: Canal medular, en región lumbar.
Clasificación según la OMS
-Características macroscópicas:
Moderadamente bien delimitado.
Masa sólida o papilar.
Cercanía con estructuras vitales hace imposible su resección quirúrgica

-Características microscópicas:
Estructuras pseudoglandulares:
Rosetas .
Canalículos.
Pseudorrosetas perivasculares.

Variedad especial de ependimoma que aparece en los adultos y se origina en el filum terminal de la médula espinal.

-Características macroscópicas:
Estructuras mixoides y papilares mezcladas con células ependimarias típicas.
 
-Características microscópicas:
Las células cuboides, alrededor de centros papilares que contienen tejido conectivo y vasos sanguíneos.

Ependimoma mixopalipar. (Grado I)
Meduloblastoma
Meningioma
Tumor neuroectodérmico primitivo más frecuente.

Tumor cerebral pediátrico maligno más común.

Tumor que más frecuente debuta con hipertensión intracraneal.


En niños los Meduloblastoma se localizan en :

La línea media del cerebelo,

La región del techo del cuarto ventrículo,

El vermis y los hemisferios cerebelosos.

Localizaciones laterales se ven con más frecuencia en adultos.

Características morfológicas
Sistema de estadificación de Chang
Estadio T
Estadio M
Es más común en el género femenino con un pico de incidencia de entre los 40 y 50 años.

Posición y localización
Características morfológicas
Microscópicamente

Los meningiomas se dividen en 5 sub tipos:

Meningoteliomatoso(sincitial).

Fibroso (fibroblastico).

Transicional (mixto) .

Angioblastico .

Anaplasico.
TUMORES METASTÁSICOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Las metástasis cerebrales son los tumores intracraneales más comunes en el adulto, ocurriendo hasta 10 veces más frecuentemente que los tumores primarios.

Las metástasis intracraneales pueden afectar el parénquima cerebral, los nervios craneales, los vasos sanguíneos, la duramadre, las leptomeninges y la tabla interna del cráneo.

ORIGEN MÁS FRECUENTE DE METÁSTASIS CEREBRALES
MORFOLOGÍA DE LOS TUMORES METASTÁSICOS
MACROSCOPIA
Masas claramente delimitadas.
Rodeadas por una zona de edema.
Áreas centrales de necrosis pueden ser únicas o múltiples
MICROSCOPIA
Cada uno de los tumores metastásicos presenta la histología de su tumor de origen

Manifestaciones clínicas
1. cefalalgia.
2. déficit motor (frecuente).
3. alteraciones del lenguaje.
4. defectos campimétricos.
5. ataxia.
6. letargia.
7. confusión progresiva (deterioro del intelecto, en particular de la memoria) y/o alteraciones de la conducta.

Ahondaremos en:
Conclusiones
Recomendaciones
El mecanismo de aparición de los tumores malignos en el Sistema Nervioso Central no está muy claro y a pesar de conocer ciertas alteraciones que pueden predisponer o que aumentan el riesgo de padecerlos, aún queda mucho por estudiar en este campo.

Las manifestaciones clínicas que presentan los diferentes tumores en el SNC son similares, presentando ciertos caracteres específicos de acuerdo a la localización de los tumores. La manifestación clínica más común que se presenta en los tumores malignos del Sistema Nervioso Central es la Cefalea, acompañada de síntomas secundarios propios de la zona invadida por el tumor.


La clasificación de los tumores en el Sistema Nervioso Central correlaciona aspectos morfológicos, citogenéticos, genética molecular y marcadores inmunológicos, que constituyen un factor pronóstico con respecto a la evolución de la patología.

Los Astrocitomas constituyen los tumores primarios malignos del Sistema Nervioso Central más frecuentes, afectando principalmente los hemisferios cerebrales y en algunas ocasiones la médula espinal, los cuales, dependiendo de sus características morfológicas pueden ser de bajo, moderado y alto grado de malignidad.

Los tumores malignos del Sistema Nervioso Central se presentan con gran frecuencia en los lactantes y niños menores de 15 años, siendo el Meduloblastoma el más común en aparecer.

Los tumores que metastatizan con más frecuencia hacia el encéfalo son el cáncer de pulmón, cáncer de mama y el melanoma maligno, presentando similares manifestaciones clínicas y morfológicas que aquellas neoplasias malignas primarias.
• A los estudiantes de medicina: Como futuros profesionales de la salud manejar la etiopatogenia de las principales neoplasias malignas del SNC, para poder comprender de manera más amplia como se manifestará clínicamente la enfermedad en la persona afectada.

• Al personal de salud: Médico, docente y alumnado mantenerse actualizado con las nuevas investigaciones acerca de las técnicas diagnósticas y tratamiento de las neoplasias del SNC.

• A la población en general: Informarse acerca de los síntomas y signos de alerta y sobre los factores de riesgo para desarrollar una neoplasia del SNC; para que identifiquen y cambien estilos de vida que los pueden poner en riesgo de padecerlas.

Gracias por su atención!
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