Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Sistema de Salud en Chile

No description
by

Sofia Bravo

on 30 April 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Sistema de Salud en Chile

Sistema
de
Salud
Breve Historia
Estructura y Funciones
El plan Auge / GES
ISAPRES
FONASA
El problema de FONASA
El negocio de las ISAPRES
Se habla de “agenda oculta de la salud” cuando en el marco de una supuesta política de salud pública, el análisis muestra que el “objetivo implícito” es la profundización del modelo de una salud de mercado. La razón, en términos generales, se debe a una combinación de un modelo de negocios altamente lucrativo con bajísima legitimidad. Esto produce una suerte de boicot al sistema público para que se deslegitime, mientras que se incentiva el uso del sistema privado ante la "ineficacia del Estado".
Línea de Investigación Antropología de la Salud
en
Chile?
¿Cómo funciona el
El financiamiento del Sistema Nacional de Salud se basaba en aportes patronales, de los trabajadores y fiscales.
De esta manera, se permite la 'libertad de elección' para el trabajador dependiente para optar a comprar su seguro obligatorio de salud.
Pre
Dictadura
DICTADURA:
Instauración Modelo Neoliberal
1)
Se introduce la noción de que la salud es un bien que requiere de un pago.
2)
Se reconoce al lucro en salud como legítimo y necesario para incentivar la llegada de capitales y tecnología privada con el objetivo de obtener mejoras en la salud de la población.
3)
Al permitir libertad de elección entre los sistemas público y el recién creado sistema privado de ISAPRE, persisten los subsidios cruzados y se elimina la solidaridad dentro del sistema, como una fuente de financiamiento de la salud pública.

No cuenta con sus propios prestadores, pero compra prestaciones a la red de establecimientos de salud, ej: postas, consultorios, hospitales públicos, además de clínicas y Centros Médicos privados.
Para el 2012 el “gasto privado” superó en poco más de 1.000 millones al gasto público ($4.376.671 millones de pesos); dividiéndose este en los “seguros privados” (financiamiento de la Isapre) con
$1.688.622

millones
de pesos aproximadamente y en el “gasto de bolsillo” (plata que pone el afiliado) con
$3.761.784

millones
de pesos (estimado) según base de datos de la OMS.
Es la cobertura mínima a la que acceden todas las personas, ofrece garantías:
Financiamiento:
montos de copago conocidos de antemano y con topes por evento.
Oportunidad:
plazos definidos de atención (diagnóstico, tratamiento y seguimiento).
Acceso:
recibir atenciones definidas para cada enfermedad
Calidad:
garantía de que los prestadores son instituciones serias y con experiencia.

Estas instituciones privadas, a pesar de la rapidez, eficiencia y buena calidad de sus atenciones, están constantemente atentando contra los derechos de las ciudadanas y ciudadanos de nuestro país. Esto se materializa en:
No toda la población puede acceder al sistema privado, ya que éstos cuestan mucho más que los de FONASA, por lo que la cantidad de "beneficios" que cada persona obtendrá, dependerá directamente de cuánto dinero se es capaz de pagar. Esto se debe al hecho de que las Isapres no ven a los cotizantes como pacientes, sino como clientes.
1) ACCESO AL SISTEMA DE
SALUD PRIVADO:
2) cantidad de
beneficiarios:
Las alzas en los precios de las Isapres genera una creciente segregación en la población entre los que pueden pagar por estos servicios y los que no. Cada vez es menor la población que es capaz de pagar un alto precio por un servicio de salud. Además, las cotizaciones se pagan en UF, unidad que constantemente va aumentando su valor en el mercado, agregando el hecho de que las Isapres pueden subir los precios cuando ellas quieran.
3) Fuera de la Institucionalidad:
Las Isapres son las empresas que han llevado a cabo más fallos contra la ley durante toda su existencia. A pesar de saber que muchas maniobras son ilegales, las Isapres continúan procediendo de esta manera, haciendo caso omiso a las quejas de los usuarios y sus apelaciones en el juzgado. El
99%
de los recursos que se interponen contra las Isapres fallan a favor de los demandantes.
4) UN NEGOCIO REDONDO:
5) EL PLAN AUGE:
A todo paciente que padezca alguna de las patologías presentes en la lista AUGE se le debe notificar de su derecho a un subsidio financiado por el sistema de salud, sea este público o privado, ya que por ley existe la obligación de que se debe costear el tratamiento del afiliado, en gran parte o totalmente, dependiendo de la gravedad y los costos. A pesar de que esta normativa es parte de la ley y debiera cumplirse, las Isapres en muchísimos casos
hacen caso omiso
a esta y
no notifican
a sus pacientes que su padecimiento esta dentro del AUGE, por lo que estos terminan pagando el tratamiento completo sin ayuda financiera por parte de la Isapre.
La coexistencia de FONASA e ISAPRE trae ciertos problemas:
FONASA funciona a base de porcentajes para poder redistribuir el total de los ingresos dentro del sector salud.
FONASA cumple específicamente un rol que no es propio de un seguro, sino más bien de un administrador, por lo tanto su objetivo principal no es concentrarse en garantizar un acceso oportuno y equitativo a servicios de salud de calidad para sus afiliados, sino distribuir los ingresos entre los prestadores y los afiliados.
Bajo este sistema de financiamiento, el sector público de salud atiende a
más de un 70% de la población del país
, y además, agregándole los determinantes de la salud, sean sociales, biológicos o ambientales, obtenemos un grupo numeroso de población que se enferma más y que también presenta más complicaciones, lo cual hace que las prestaciones sean más caras, y como FONASA no paga el total del monto, el sistema público se comienza a endeudar.


La diferencia entre ambos sistemas de financiamiento radica en disponibilidad económica de quien pueda pagarla, generalmente las personas de un nivel socioeconómico bajo se quedan en FONASA, mientras que quienes pertenecen a un grupo más alto tienen la posibilidad de optar por una ISAPRE, la cual siempre es más cara y que además posee servicio de hostelería.
Organismos autónomos a cargo del ministro
MINSAL
El MINSAL es la "cabeza"
Organismo encargado de formular, fijar y controlar las políticas de salud.
Subsecretaria de redes asistenciales
Subsecretaria de salud publica
Servicios de salud
Instituto de salud publica (ISP)
Central de abastecimiento (cenabast)
Superintendencia de salud
Fondo nacional de salud (fonasa)
Tiene la misión de asegurar a todas las personas el derecho a la protección en salud ejerciendo las funciones reguladoras, normativas y fiscalizadoras.
secretarias regionales ministeriales de salud (seremi)
29 directores de servicios a nivel nacional
Están a cargo de la articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial, como también de la rehabilitación y cuidados paliativos de personas enfermas.
Ente fiscalizador y gestor de los reclamos y problemas de cada territorio.
Rol de adaptar los planes nacionales a las realidades locales.
Las SEREMIS son sus ojosy oidos en cada region del pais
Tiene a su cargo la articulación y desarrollo de la red asistencial, para la atención integral de las personas y la regulación de las prestaciones de salud.
Propone políticas, normas, planes y programas, velará por su cumplimiento y coordinará su ejecución.
Realiza labores en diversas areas de la salud:
Evaluación de calidad de laboratorios
Vigilancia de enfermedades
Control y fiscalización de medicamentos
Salud ambiental
Salud ocupacional
Entre otros.
Tiene por objetivo abastecer de fámacos e insumos clínicos a los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud
Tiene como funciones principales supervigilar, controlar ISAPRES y al Fondo Nacional de Salud (FONASA), y fiscalizar a todos los prestadores de salud públicos y privados respecto de su acreditación y certificación
76,5%
17,5%
> 7% obligatorio
> 7% obligatorio
+ costo plan contratado
> no requiere contrato.
> no hay causales para termino del servicio.
> Dos modalidades:
modalidad institucional:
Tramo a
(carente de recursos) y
tramo b
(ingreso menor al sueldo minimo) -> atencion gratuita
modalidad libre eleccion:
tramo c y d
-> cobertura del 90% y 80% respectivamente

6) DISCRIMINACIÓN:
8) El contrato:
En los casos en que el cotizante no posee un buen sustento económico, le es muy difícil cambiarse libremente de Isapre, ya que hay muy poca flexibilidad de cambio debido a que aquello significaría la pérdida de todos los beneficios que se posee hasta el momento, las únicas opciones serían quedarse en la misma Isapre o cambiarse a FONASA. Estos casos contemplan aproximadamente el 37% de la población.
Además, la Isapre puede decidir terminar el contrato con el afiliado si este no cumple ciertas condiciones, desasiéndose en su lista de clientes costosos y renovándola con personas más jóvenes y sanas.
ORGANISMO PÚBLICO
a quienes no tienen recursos para financiar su salud.
a aquellos que imponen un 7% de sus ingresos
Se encarga de otorgar cobertura en la atención sanitaria
7) POCA TRANSPARENCIA:
Los montos a pagar dependen del tramo al que el afiliado pertenezca.
Es un sistema integral de salud que beneficia a tod@s l@s chilen@s siendo el único requisito estar afiliado a FONASA o a una ISAPRE, ya sea como titular o como carga legal o familiar.
Contempla un total de 80 patologías, en sus diversas etapas. Contempla mecanismos legales que dotan al Ministerio de Salud para definir un conjunto de enfermedades priorizadas y las respectivas garantías asociadas.
Significa Acceso Universal de Garantías Explícitas y actualmente ha sido reemplazado por GES, que significa Garantías Explícitas de Salud.
El copago de las prestaciones es menor, incluso cero en algunos casos. El resto será cubierto por su institución de salud.
Es poco clara la cantidad de planes y contratos que llevan a cabo las Isapres, lo mismo sucede con sus ganancias totales y la reinversión de estas. Por esto,
le es difícil al Estado asegurar con exactitud en qué y cómo se ocupa la plata de las Isapres y cuánto ganan éstas realmente
, de esta forma, hacer una comparación con otras instituciones y evidenciar los abusos se vuelve complicado, a pesar de que en general se sabe que ocurren. Esto además lleva a una confusión para el cotizante, quien al no verse en capacidad de elegir el plan de salud que más le convenga, no tiene otra opción que confiar en los asesores de las propias Isapres, quienes probablemente le ofrecerán el plan que más le convenga a la Isapre y no a el, o la, cotizante.
Organismos privados
Funcionan como aseguradoras del sistema de salud.
Quien se afilie a una ISAPRE tiene la libertad de elegirla
Los beneficios otorgados por la ISAPRE dependerán del plan tomado por el afiliado.
Este plan depende directamente de la prima que el afiliado decida pagar.
Los problemas del sistema público (producto de cuestiones estructurales) hacen que las personas con mayores recursos económicos no opten por utilizar sus tramos en FONASA y opten por las Isapres, lo cual permite que el círculo vicioso siga funcionando.
Ministerio
de Salud (MS)
Servicio Nacional
de Salud (SNS)
Servicio Médico Nacional de Empleados (SERMENA)
Sector privado
(que no es parte del NS)
Las Isapres funcionan en un marco económico ideal: por un lado trabajan en un mercado prácticamente monopólico, ya que la competencia es mínima y además es obligación que tod@ ciudadan@ chilen@ se afilie a alguno de los sistemas de salud, sea este privado o público. Por otra parte, la demanda por salud siempre está vigente, ya que la gente se enferma constantemente y/o se accidenta, por lo que las Isapres nunca perderán en mayor medida a su clientela. En este último punto, cabe recalcar que las Isapres siempre aportan un financiamiento fijo que no varía dependiendo del riesgo de la enfermedad o de las complicaciones que pueden ocurrir.
Como las Isapres son entidades privadas, gozan del privilegio de regirse bajo sus propias reglas, por lo tanto pueden elegir las condiciones de atención para cada tipo de paciente. Las personas más afectadas con esta situación, en primer lugar son las
mujeres jóvenes en edad fértil
desde los 15 a los 49 años, ya que para la Isapre cargar y costear a una mujer embarazada le es más caro. Lo mismo sucede con las
personas de edad avanzada
, desde los 60 años en adelante este tipo de gente también significa más inversión y preocupación mayor por parte de la Isapre, por lo cual, ésta opta por desvincularse de esta responsabilidad. La discriminación hacia estas personas radica en el aumento de los precios por atención, tratamientos y medicamentos, lo cual obstaculiza el acceso a una buena salud a quienes más la necesitan.
Se crea FONASA: fusión de recursos entre SNS
y SERMENA
Servicio descentralizado administrado por el Ministerio de Salud
Municipalización de los Centros de Atención Primaria
Formación de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE)
El 2003 las Isapres captaban un
24,5%
de la población chilena (lo cuál no deja de ser una minoría), para el 2010 el número de beneficiarios se redujo a un
21,8%
, y para el año 2014, el porcentaje disminuyó en un
17,5%
o quizás menos.

El 2012 se interpusieron
35.000
recursos de protección en contra de las Isapres (según estudio de Altura Management).
Hasta ahora existen solo
7 Isapres

las cuales captan
más de 3 millones
de cotizantes.
En los últimos 16 años no ha entrado
ningún
nuevo competidor al mercado.
Un informe de fiscalización para casos AUGE con riesgo vital realizado en 14 clínicas en el año 2011 arrojó los siguientes resultados: Sólo
dos clínicas
cumplen satisfactoriamente esta normativa, lo cual equivale a un
15%
. Otra clínicas cumplen pero requieren de mejoras, un
15%
también. Por último un
69%
, es decir
9 clínicas
, no cumplen derechamente con la normativa. Esto se replica de igual forma a nivel país, por ejemplo, el año 2008,
solo un 5%
de las clínicas notificaron a sus pacientes acerca de sus derechos como beneficiarios del AUGE.
El contrato que ofrecen las Isapres están llenas de requisitos, condiciones y prohibiciones que en el caso de ser o no cumplidas el contrato se termina. Por ejemplo, algunas Isapres
solo atienden casos graves de riesgo vital en ciertas clínicas
asociadas, o también si el afiliado
no paga las cotizaciones
se da fin al contrato, al igual si este
no informa a la Isapre
de alguna enfermedad grave que padezca.
Si calculamos los gastos en salud del país del año 2012 en porcentajes, tenemos que el
55,5% (estimado) del gasto viene del sector privado
. Considerando que el sistema privado solo atiende a 3 millones de personas aproximadamente dentro un universo de más o menos 16 millones de personas en ese año, es un desequilibrio enorme, además considerando que
muchas veces FONASA le entrega dinero a las Isapres
para cubrir los gatos. (OMS-2013)
Viéndolo de otro modo: Más de la mitad del gasto total en salud fue dirigido al sector privado para el financiamiento de más o menos un quinto de la población chilena.
Con la creación de las Isapres se promueven cambios culturales de importancia en el país:
> Requiere contrato
> causales termino de contrato:
QUE el cotizante omita o no entregue de manera fidedigna toda la informacion de las enfermedades preexistentes tanto suyas como de sus beneficiarios.
No pago de cotizaciones por parte de los cotizantes voluntarios y trabajadores independientes.
Pedir formalmente u obtener indebidamente para el o para alguno de sus beneficiarios, beneficios que no les correspondan.
Omitir del contrato de salud a algun familiar beneficiario o carga legal, con el fin de perjudicar a la Institucion de Salud.
Algunas de sus funciones son
Ejercer rectoría del sector salud.
Dictar normas generales sobre materias técnicas, administrativas y financieras.
Velar por el cumplimiento de normas.
Vigilancia en salud pública.
Formular presupuesto.
Formular, evaluar y actualizar el AUGE
Fijar políticas y normas de inversión
Asegurar estándares de calidad de los prestadores
Establecer protocolos de atención en salud
Misión: “Contribuir a elevar el nivel de salud de la población; desarrollar armónicamente los sistemas de salud, centrados en las personas; fortalecer el control de los factores que puedan afectar la salud y reforzar la gestión de la red nacional de atención..."
Tiene a su cargo la administración y vigilancia epidemiológica, las materias relativas a promoción, vigilancia, prevención y control de enfermedades de toda la población.
Propone políticas, normas, planes y programas, velando por su cumplimiento.

la agenda oculta
Por lo anterior, podemos reconocer que la lógica del mercado neoliberal ha permeado los distintos aspectos de la sociedad, en donde incluimos los problemas de segregación social identificados en los servicios públicos, como salud, educación, vivienda, trabajo, entre otros. Se hace necesario poner sobre la mesa este problema que ha sido naturalizado por gran parte de la población, para problematizar el hecho de que una persona con menos recursos económicos no debería ser discriminada al momento de recibir un servicio básico, y en especial uno tan importante como lo es la salud.
lectura de la lias
El valor de la prima depende de una cotización basada en la salud del afiliado, donde para acceder a mayor beneficios, debe pagar un monto mas alto.
* este último punto no se logra cumplir actualmente, ya que los prestadores aún se encuentran en proceso de acreditación.
Esto significa que FONASA funciona como un "fondo común" en donde todos los afiliados aportan el mismo porcentaje de sus ingresos mensuales (el 7%), por lo tanto quienes ganen más aportan una mayor cantidad de dinero a este fondo nacional.
Nuestra propuesta radica en el fortalecimiento del sistema público, ya que a primera vista y sin contar la existencia de las ISAPRES, FONASA posee un buen plan de acción y se encuentra bien regulado. El problema comienza cuando la coexistencia de FONASA y las ISAPRE se instala en un país tan dividido socioeconómicamente como lo es Chile, y que además se rige bajo un gobierno neoliberal que en vez de potenciar los servicios públicos fomenta el crecimiento del sistema privado.
propuesta y critica

FONASA
ISAPRES
Es el organismo público que se encarga del financiamiento para la prestación de servicios, y que funciona como fondo solidario
de la población chilena
de la población chilena
En otras palabras, FONASA se endeuda porque no puede negar atención.
Esto puede traer consigo un sinfín de consecuencias, entre las cuales las más notorias suelen ser el deterioro de la infraestructura, las largas esperas, la insuficiencia de fármacos y la obsolescencia de los equipos.
Full transcript