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Comunicacíon Interventricular

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by

Marian Phinder

on 10 December 2015

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Transcript of Comunicacíon Interventricular

62
ECG
bpm
Gracias!
Anomalias del tracto de salida
Anomalías del tabicado auriculoventricular
0,5- 08 nacidos vivos

mortinatos 3-4%

abortos espontaneos 10-25%
Estudio del lactante con cardiopatia
Cardiopatias congenitas acianoticas
sobrecarga fisiologica que imponen al
Sobrecarga de volumen
Cortocircuito izquierda a derecha
CIA
CIV
Defectos tabique AV
Conducto arterioso persistente
Cardiopatias congenitas
Comunicacíon Interventricular
Marian Elizabeth Phinder Puente
Pediatria
Dr.Pedro Martinez Salinas
El desarrollo del corazón
SI o NO cianosis
Rx
Electrocardiograma

Volumen
: cortocircuito izquierda a derecha, regurgitaciones, miocardiopatias
Presión
: obstrucción , estenosis o estrechamientos
Comunicaciones Interventriculares
Rx normal
minima cardiomegalia
aumento limitrofe de la vascular
pulmonar
Hipertrofia VI
QP:QS <1.75:1
Electrocardiograma normal

QP: QS : 1: 1
CIV pequeñas
Diagnostico
DISNEA
DIFICULTAD ALIMENTACIÓN
CRECIMIENTO INSUFICIENTE
SUDORACIÓN PROFUSA
INF. PULMONARES RECURRENTES
CIV grandes con exceso f.sanguineo pulmonar/ hipertensión pulmonar
Circulacion Fetal
Transición de la circulación fetal a la neonatal
Tabique interventricular
2-3/1000 lactantes -> sintomatica 1 año
Dx : 1ª semana 50-60%
1 mes 50-60%
Qx correctora y paliativa
Compensa la malformación por la circulación fetal
Cierran las vias fetales
impacto hemodinamico
cambios en el periodo perinatal
caen las resistencias vasculares
cortocircuito izq-> der
sintomas
Multifactorial

Genetica
Raza
Trisomia 21 50%
13
18 90%
Sindrome de Turner 40%
CATCH
S.DiGeorge
S.Shprintzen
Deleccion 22q11.2
Flujo pulmonar
hipertrofia ventricular
Izquierda
Derecha
Biventricular
Ruidos Cardiacos

Soplos
DX
Comunicacion entre circulacion pulmonar y la sistemica
Sangre oxigenada -> pulmones
QP:QS 2:1
Dirección y
magnitud del cortocircuito
Tamaño del defecto
Resistencias
vasculares
dinamicos
edad
Resistencias
vasculares pulmonares
1ªsemanas
Altas presiones
Exposicion cronica
a la circulacion pulmonar
Volumen sangre de los pulmones
trabajo respiratorio
distensibilidad pulmonar
Derrame liquido al intersticio/alveolos
edema pulmonar
INSUFICIENCIA CARDIACA
Taquipnea,r.toracica,aleteo nasal, sibilancias
GASTO VI > Normal
ineficaz
regresa a los pulmones
aumenta FC y el volumen latido
Simpatico
aumento de catecolaminas
aumento t.respiratorio
Aumento del consumo total de oxigeno
supera el circulante
Sudoración , irritabilidad y fracaso del crecimiento
Sin Tx .
RVP
años
Volumen
cortocircuito
der-izq
S. Eisenmenger
Es la más común -> 25%
2ª cardiopatía -> Conducto arterioso p.
Factores de riesgo
Cardiopatia congénita que consiste en una o mas soluciones de continuidad en el tabique interventricular que provoca el paso de sangre de uno a otro ventrículo
CLASIFICACIÓN
Cualquier zona del tabique interventricular
Membranosa:

Musculares trabeculares
Septo de entrada
Infundíbulo pulmonar
supracristales/subpulmonares
perimembranosa
porcion media o apical del tabique
Familiar primer grado
Cromosomopatias
Consumo de anticonvulsivos en el embarazo
75%
multiples
Posteriores
FISIOPATOLOGIA
Tamaño --> determina el volumen del cortocircuito izq-der

resistencias vasculares pulmonares/ sistemicas
Pequeña :
<0.5 cm2
Restrictiva
presion del VD normal
>VI
el tamaño limita
Grandes:
>1 cm2
No restrictiva
presiones =

Resistencias
*LIMITAN EL VOLUMEN
semanas despues..
bajan ( por la involución capa media arteriolas pulmonares)
cortocircuito izq-der
altas presiones
flujo elevado
hipertensión pulmonar
enfermedad vascular pulmonar
bidireccional
signos bajan
cianosis
no hay aumento de las cavidades
lecho vascular
QP: QS >2:1
Sobrecarga volumen de:
AI , VI , hipertensión VD y arteria pulmonar
hipertrofia de AI, VI, a.pulmonar
MANIFESTACIONES CLINICAS

varian segun :
tamaño del defecto
flujo sanguíneo
presión pulmonar
CIV PEQUEÑAS CON CORTOCIRCUITO IZQ-DER
presion arterial pulmonar
Asintomaticas
se descubre solo con exploración fisica
SOPLO :
Alta intensidad
aspero
soplante
holosistolico
borde esternal izquierdo inferior
Fremito
termina antes del 2 ruido
*cierre del defecto durante la telesistole
Sistolico
corto
aspero
localizado en el apex
neonato : pequeña CIV muscular
prematuros
MENOR EDAD > IC
Se oscurece la piel del paciente cuando cursa con infecciones o llora
prominencia precordial izq
desplazamiento lateral del latido
impulso apical
fremito sistolico
SOPLO HOLOSISTOLICO
GRANDES : - aspero
+ soplante
ausencia de gradiante de
presión
*componente pulmonar
hipertensión pulmonar
2 ruido
*retumbo mesodiastolico
tonalidad baja
en el apex
QP: QS >2:1
Aumento del f.sanguineo
Musculares
Doppler
estenosis
hipertensión pulmona
r
CIV GRANDES :
RX torax : gran cardiomegalia
con prominencia : VI, VD , AI , apulmonar
aumento de tramas vasculares
edema pulmonar con derrame pleural asociado
Electrocardiograma : hipertrofia biventricular , ondas P picudas.
E. bidimensional : posición y tamaño
aneurisma t. interventricular
valvula tricuspide
Tabique membranoso
ECOCARDIOGRAFIA
volumen del cortocircuito
mediante el grado de sobrecarga de volumen .
*AUMENTO DE TAMAÑO
DOPPLER
CIV es restrictiva , presion VD , enfemedad vascular pulmonar
presencia de CIV supracristales
ASIATICOS
insuficiencia valvula aortica
prolaspso de las valvas
CATETERISMO CARDIACO
HEMODINAMIA
no se sabe el tamaño de la comunicación
enfermedad vascular pulmonar
examenes no concuerdan
OXIMETRIA
Aumento del contenido de Oxigeno en el VD
arteria pulmonar
pequeñas : presiones normales en el corazon der
y resistencias vasculares pulmonares
normales
grandes : flujo pulmonar >
presiones =

TRATAMIENTO
VENTRICULOGRAFIA IZQ
contraste atraviesa el defecto
tamaño
localización
numero de defectos

opacifica el VD y la arteria pulmonar

depende del tamaño
Pronostico
REPARACIÓN QX PRIMARIA
complicaciones a largo plazo : cortocircuitos ventriculares , reoperaciones o bloqueos cardiacos con marcapasos
cerclaje paliativo de la arteria pulmonar en la infancia
se reserva a casos complicados o lactantes prematur
os
riesgos qx -> queso suizo
EL corazon se reduce hasta la normalidad
los soplos y fremitos desaparacen
crecimiento -> 1 a 2 años
no medicinas
pequeñas
*benignas
30-55% se cierran
musculares +
membranosas
4 años
--> arritmias estenosis
intolerancia ejercicio
*aneurisma
*profilaxis antibiótica
Endocarditis - riesgo a largo plazo
ecocardiografia : desarrollo y confirmación
electrocardiograma: hipertrofia
VD
GRANDES
IC 8%
Retraso en el crecimiento
i.respiratoria
estenosis pulmonar
hipertensión pulmonar
¿QUE ES EL SINDROME DE EISENMEGER?
enfermedad obstructiva vascular pulmonar
complicación de las cardiopatias congenitas
no corregidas
cortocircuito izq-der
transplante
-controlar la IC
-ritmo del crecimiento
supracristales
QX
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