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Oxigenoterapia.

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by

Fernando Quevedo

on 27 November 2014

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Transcript of Oxigenoterapia.

La impactación inercial
La caída gravitacional
La Difusión
1.-El paciente adecuado.
2.-La medicación correcta.
3.-Tiempo correcto.
4.-La ruta apropiada.
5.-La dosis correcta.
Con el fin de prevenir y tratar los síntomas y las complicaciones de la hipoxia, cualquiera que sea su etiología.

Oxígeno a concentraciones mayores a las del aire ambiente (21%).

Es un medicamento.

La prescripción debe encontrarse suficientemente fundamentada, y la administración debe ser correcta y segura.
Oxigenoterapia


Hipoxemia:
disminución de la presión arterial de oxígeno (PaO2< 60 mmHg) y de la saturación de la Hemoglobina en sangre arterial (< 93%).

Hipoxia:
disminución de la disponibilidad de oxígeno en los tejidos. Puede existir hipoxia sin que necesariamente exista hipoxemia.
1) Hipoxia hipóxica
(baja paO2 y baja Sat Hb%).

2) Hipoxia anémica
(baja concentración de hemoglobina).

3) Hipoxia por estancamiento
(bajo gasto cardiaco).

4) Hipoxia disociativa
(disminución de la capacidad de saturación de Hb, aumento de la afinidad de la Hb por el oxígeno).
¿Causas?
La cianosis central (labios, lengua y mucosas) es un signo que se presenta cuando la PaO2 es < 50 mmHg y la saturación de hemoglobina es < 85%.

Aun cuando esta mejore o desaparezca como consecuencia de la oxigenoterapia, es deseable evaluar la respuesta con oximetría de pulso y gasometría.
Administración.
Para administrar convenientemente el oxígeno:

Concentración de oxígeno en la mezcla del gas suministrado.
Utilizar un dispositivo adecuado de administración.


La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de oxígeno en la mezcla del aire inspirado.
Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.
Sistemas cerrados:

No existe posibilidad de mezcla con aire del medio ambiente.
Existe mayor posibilidad de reinhalación de CO2.
Casco cefálico / incubadora.

Bolsa-válvula-mascarilla de reanimación.

Tiene la capacidad de brindar FiO2 al 100%.
Válvula de presión positiva, la cual previene colapso alveolar en los pacientes con enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilación mecánica.
Los flujos de oxígeno necesarios para garantizar su funcionamiento van de 10 a 15 L/min.
Sistemas abiertos:

La posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio ambiente, por lo que la posibilidad de reinhalación de Co2 es menor pero la FiO2 es más difícil de garantizar.
Dispositivos de bajo flujo.
Proporcionan menos de 40L/min de gas.

No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente.

Todos estos dispositivos utilizan agua para humidificar el oxígeno inspirado.
Indicaciones.
Pacientes con enfermedades agudas o crónicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve.
Cánula nasal.
Indicaciones.

Suministro de oxígeno a bajas concentraciones en pacientes con enfermedad aguda o crónica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve o recuperación post anestésica.
Ventajas.

Es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a baja concentración, ya que permite el libre movimiento del niño y la alimentación vía oral.
Inconvenientes.

Imposible determinar la FiO2 administrada, pero de forma aproximada: (flujo x 4) + 21.

No a flujos de oxígeno superiores de 6 L/min. (resequedad e irritación de las fosas nasales y no aumentan la concentración del oxígeno inspirado).

Oxígeno de 6 L/min, la FiO2 máxima suministrada por puntas nasales es de 40 a 45%.

Existe el riesgo de obstrucción de los orificios de suministro y obstrucción de fosas nasales.
Máscara simple.
Indicaciones:

Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia y dificultad leve a moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia.


No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.
Ventajas.

Sencillo para administrar concentraciones medianas de oxígeno (FiO2 40 a 60%).

Traslado o en situaciones de urgencia.

Pose orificios laterales, que permiten la salida de volumen espirado, estas se cierran al inspirar, limitando parcialmente la mezcla del oxígeno con el aire ambiente.
Inconvenientes:

Poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el niño puede quitársela fácilmente, no permite la alimentación oral.

Reinhalación de CO2 si el flujo de oxígeno es menor de 5L/min.

Flujos superiores 8L/min, no aumentan la concentración del oxígeno inspirado; FiO2 máxima suministrada de 60%.
Máscara con
reservorio.
Indicaciones:

Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia y dificultad moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia.

No deben utilizarse con flujos menores de 5 L/min, para garantizar la salida del CO2 y prevenir reinhalación.

Flujos mayores de 10 a 15 L/min son necesarios para que la bolsa reservorio se mantenga llena constantemente y se garantice oxígeno al 100% durante la inspiración.
Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones oxígeno (FiO2 40 a 100%) durante el traslado o en situaciones de urgencia.

Orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado, unidireccionales que se cierran al inspirar, para limita la mezcla del oxígeno con el aire ambiente.

Bolsa reservorio, con válvula unidireccional que se abre durante la inspiración permitiendo flujo de oxígeno al 100%

También es útil para la administración de gases anestésicos.
Ventajas.
Inconvenientes:

Poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el niño puede quitársela fácilmente, no permite la alimentación oral.

Reinhalación de CO2 si el flujo de oxígeno es menor de 5L/min.

Es necesario vigilar el funcionamiento de las válvulas unidireccionales y de la bolsa reservorio para garantizar FIo2 > 80%.
Precauciones.
El oxígeno, como cualquier medicamento:

Dosis.
Tiempo requerido.
Condición clínica del paciente.
Fundamentado en la medición de los gases arteriales, siempre y cuando sea posible.
Complicaciones.
La toxicidad por oxígeno se observa en pacientes que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas).
Descenso del Gasto cardiaco.
Bradicardia.
Descenso de la presión de la arterial pulmonar.
Aumento de PVC.
En niños con PCA, el incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constricción del conducto.
Hemodinámico
Nivel ventilatorio.
Toxicidad por oxígeno.

Dolor retroesternal secundario a inflación de la vía aérea baja.

Depresión de la función ciliar y leucocitaria.

Fibrosis y broncodisplasia pulmonar.
Depresión ventilatoria:

Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar), pueden presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxígeno.





Administrar oxígeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%).



Objetivo
En pacientes hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, se debe corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la hipercapnia.
Atelectasias de absorción.

FiO2 mayor o igual a 50%.

El nitrógeno del gas alveolar mantiene abierto el alveolo, debido a que este no difunde desde el alveolo al capilar.
Cuando el nitrógeno es sustituido por oxígeno que si difunde al capilar, la estabilidad alveolar se compromete y tiende a la atelectasia.
Retinopatía retrolenticular




En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg.
Contaminación
bacteriana e infecciones asociadas con ciertos sistemas de nebulización y humidificación.
cuadro conceptual.
Gracias
UMAE HOSPITAL DE PEDIATRÍA CMN SIGLO XXI
ANESTESIOLOGÍA

Coordinadora: Dra. Aline Nieto
Presenta: Dra. Marcela Glzz R1AP

Oxigenoterapia
Coordinadora: Dra. Aline Nieto
Presenta: Dra. Marcela Glzz R1AP
UMAE HOSPITAL DE PEDITRÌA CMN SIGLO XXI
ANESTESIOLOGÍA
Oxigenoterapia / Aereosoles/ Higiene pulmonar
Obtención del oxigeno
Tipos de Inhaladores de Aerosol
Inhaladores de polvo seco (IPS).
5 reglas
Aerosolterapia
¿Que es?
Aerosolterapia
Suministración de medicamentos inhalados a travez de aerosoles.
Concentración del 21%
peso atómico de 16
peso molecular de 32
Almacenado
Tanques Criogénicos
T° - 183°c
Tubos de oxigeno
1L
860L
AIRE
Obtención a tráves de compresores
Mezclado con oxigeno se obtienen diversas concentraciones de gases clínicos.
Este aire debe estar libre de partículas y grasas, seco y limpio.
Sistemas de oxigenoterapia
Abierto
Cerrado
•Usados en cuidados intensivos.
•Los gases no utilizados por el paciente salen al exterior.

•Usados en máquina de anestesia en los cuales los gases no salen al ambiente.

Bajo flujo
No se suministra una cantidad suficiente de gas para cubrir la totalidad de la mezcla inspirada.
Estos sistemas suministran oxígeno puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente.
El oxígeno administrado se mezcla con el aire inspirado y, como resultado, se obtiene una concentración de oxígeno inhalado (FiO2) variable.
Alto Flujo
(21% -100%)
El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionan la totalidad del gas inspirado.
Proporciona FiO2 conocidas entre
24 y 50%
.
-Oxigenoterapia, CAPÍTULO XXXI,Luisa Fernanda Güell Camacho, Enf.Especialista en Cuidado Respiratorio.Coordinadora del Programa de Rehabilitación Pulmonar Fundación Santa Fe de Bogotá
Nebulizadores de pequeño volumen (NPV)
Inhaladores de dosis medida (IDM)
¿Donde va el aerosol inhalado?
Comparing Clinical Features of the Nebulizer, Metered-Dose Inhaler, and Dry Powder Inhaler Respir Care 2005; 50(3):367-382.
Mecanismo
Medicamentos Inhalados
Ventajas
NPV
Para todo tipo de paciente.
No importa el patrón respiratorio.
Se puede suministrar mas de 1 droga.
IDM
Ventajas
IPS
- Pequeño y portátil
- Contador de dosis incorporado
- No utiliza propelentes
- Activado por la inhalación
- Rápido para preparar y administrar
Desventajas
- Las dosis de aerosol son, por lo general, menores que las dosis sistémicas
- El inicio del efecto con las drogas inhaladas es más rápido que por la vía oral.
- La droga se administra directamente al órgano blanco (los pulmones), con una exposición sistémica mínima.
- Los efectos sistémicos secundarios son menos frecuentes y severos con las inhalaciones que con la administración sistémica (endovenosa, oral);
- La terapia inhalatoria es menos dolorosa y relativamente más confortable.
- El depósito pulmonar es relativamente menor del total de la dosis de aerosol.
- Cierto número de variables (patrón respiratorio correcto, uso del equipo) pueden afectar el depósito pulmonar y la reproductibilidad de la droga.
- Existe dificultad para coordinar la activación y la inhalación con los IDM.
- Existe una falta de conocimiento del uso correcto u óptimo de los equipos de aerosol por parte de los pacientes y personal de la salud.
- El número y la variabilidad de los equipos confunden a los pacientes y a los clínicos.
Ventajas
Desventajas
Tiempos mas largos
Necesita de fuente de energia
Entrega potencial de droga en los ojos
Desventajas
- Portátil y compacto
- Tiempo de tratamiento corto
- Dosis emitidas reproducibles
- La coordinación mano-respiración es difícil para algunos pacientes.
- Requiere un patrón de inhalación apropiado
- Alta impactación orofaríngea, a menos que sea usada una aerocámara o un espaciador
- Aspiración de cuerpos extraños desde la boquilla llena de residuos
- Rango limitado de drogas
Ventajas
Desventajas
- Dependiente del flujo inspiratorio del paciente
- El paciente advierte menos la entrega de la dosis
- Impactación oro-faríngea relativamente alta
- Sensible a la humedad
- Rango limitado de drogas utilizables
Bibliografia
1.-Comparing Clinical Features of the Nebulizer, Metered-Dose Inhaler, and Dry Powder Inhaler Respir Care 2005; 50(3):367-382.
2.--Oxigenoterapia, CAPÍTULO XXXI,Luisa Fernanda Güell Camacho, Enf.Especialista en Cuidado Respiratorio.Coordinadora del Programa de Rehabilitación Pulmonar Fundación Santa Fe de Bogotá
3.-UNA GUIA DE DISPOSITIVOS PARA AEROSOLTERAPIA (ADAPTACIÓN) Dean R Hess PhD RRT FAARC Timothy Myers BS RRT-NPS Joseph L Rau PhD RRT FAARC
¿Que es?
Oxigenoterapia
Suministraciónde oxigeno mayor al del aire ambiental como método terapéutico.
Definiciones
Los dispositivos de alto flujo.

Suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min.
Proporcionar la totalidad del gas inspirado.
El paciente solamente respira el gas suministrado por el dispositivo.
Ventajas:

1) Ofrecen altos flujos de gas con una FiO2 constante y definida.

2) Es posible controlar temperatura, humedad y FiO2.
Mascarilla Venturi
O2
¿Cuando indicar?
Hipoxemia
Disminución de la Pa O2 por debajo del rango normal.
Causas:
Alteración en la relación ventilación perfusión.
Hipoventilación alveolar.
Trastornos en la difusión.
Aumento del espacio muerto.
No respiratorias:
Disminución de la presión parcial (tensión)
del oxígeno o de la cantidad de oxígeno
en el gas inspirado.
Gasimetría arterial
Signos
Cianosis
Retracciones
Dificultad respiratoria
Disnea

Método de empleo
El oxígeno, como cualquier medicamento,
debe ser administrado en las dosis y por el
tiempo requerido, con base en la condición
clínica del paciente.
aspiracion de secreciones oral.
EQUIPO Y MATERIALES
Carro de transporte
Aspirador empotrado o portátil
Charola con equipo estéril
Tijeras y sondas de aspiración
Frascos de solución fisiológica o agua bidestilada
Guantes y cubre bocas
Cánulas de traqueostomía*
Cinta de algodón y aplicadores
Equipo de curación
Presión de aspiración
Complicaciones
Hipoxia y disnea:
Preoxigenar con O2 al 100%
Arritmias:
Estimulo vagal e hipoxia
Hipotensión:
hipoxia, bradicardia y estimulación vagal
Atelectasia y traumatismo de la Vía aérea
(a fin de prevenir aspirar con presión entre 80-120 mmHg)
Paro cardiorespiratorio:
evaluar los signos de hipoxia e hipoperfusión que anteceden al paro
.
Infecciones:
asociadas al incumplimiento de la Técnica Aséptica.
aspiración de secreciones
Aspiración de secreciones
Concepto: son las acciones que se realizan para mantener libre de secreciones la porción superior del tracto respiratorio
Objetivo: favorecer la ventilacion pulmonar
Pero cómo si hace 5 min. sus signos vitales eran normales
Aspiración oral
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