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LEUCEMIA MIELOMONOCÍTICA CRÓNICA (LMMC)

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Carolina Villacis

on 22 July 2014

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Transcript of LEUCEMIA MIELOMONOCÍTICA CRÓNICA (LMMC)

LEUCEMIA MIELOMONOCÍTICA CRÓNICA (LMMC)
En la leucemia mielomonocítica crónica (LMMC), el cuerpo hace que un número demasiado alto de células madre sanguíneas se conviertan en dos tipos de glóbulos blancos que se llaman mielocitos y monocitos. Algunas de estas células madre sanguíneas nunca se convierten en glóbulos blancos maduros.
CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DE LA LMMC
• Monocitosis persistente mayor de 1 × 109/l de la sangre periférica.
• Ausencia del cromosoma Filadelfia o gen de fusión BCR/ABL.
• Porcentaje de blastos en la sangre o la médula ósea de menos de 20%.
• Displasia que afecta uno o más linajes mieloides o, si la mielodisplasia es inexistente o mínima, una anomalía citogenética clonal adquirida de la médula ósea, o por lo menos tres meses de monocitosis persistente de la sangre periférica, si se descartan todas las demás causas.

CITOQUÍMICA
• La citoquímica se realiza mediante la Fosfatasa Alcalina.
• Mieloperoxidasa
• Determinación de esterasas dobles

Paciente de 79 años de edad con antecedentes médicos de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca e insuficiencia respiratoria global, habiendo siendo diagnosticado hace 12 meses de LMMC tipo 1, sin tratamiento hasta ese momento. Mantenía contacto con estiércol que utilizaba como abono.
Acude a urgencias por disminución del nivel de consciencia, astenia y somnolencia. A la exploración física presentaba una presión arterial de 73/47 mmHg, frecuencia cardiaca de 120 latidos/min, febrícula y saturación de oxígeno basal del 86%. Consciente, con tendencia a la bradipsiquia y deshidratado. Analíticamente destacaban 59.900 leucocitos/mm3 con un 90% de neutrófilos y 46.000 plaquetas/mm3. En una analítica realizada previamente como control periódico de su LMMC la cifra de leucocitos era de 15.000/mm3.
Se realizó TC toracoabdominal, en la que se observó una masa de 5 cm de diámetro con amplia implantación pleural y espiculación marginal en el segmento anterolateral del lóbulo superior derecho, con áreas de heterogenicidad. La serología para VIH fue negativa. Finalmente se recibieron los hemocultivos, siendo ambos positivos para Rhodococcus equi.
La evolución del paciente fue excelente durante su hospitalización y tras terapia secuencial en domicilio con ciprofloxacino y rifampicina oral. A los 3 meses se demostró la desaparición de la masa pulmonar y 12 meses más tarde el paciente seguía asintomático con controles periódicos en hematología.

MORFOLOGÍA EN SANGRE
• Monocitosis persistente de la sangre periférica.
• Monocitos pueden exhibir granulación anormal, lobulación nuclear inusual o cromatina nuclear con dispersión fina.
• El porcentaje de blastos que se observa en la sangre es inferior a 20%.
• En aproximadamente 50% de los pacientes se observa neutrofilia.
• Suele presentarse una trombocitopenia moderada.

MORFOLOGÍA EN MÉDULA ÓSEA
• Hipercelularidad (75% de los casos).
• Recuento de blastos menor de 20%.
• Proliferación granulocítica (con disgranulopoyesis).
• Proliferación monocítica, diseritropoyesis (por ejemplo, cambios megaloblásticos, contornos nucleares anormales, sideroblastos en anillo, etc.).
• Micromegacariocitos o megacariocitos con núcleos de forma lobulada anormal (hasta un 80% de los casos).
• Fibrosis (30% de los casos).

HALLAZGOS CLÍNICOS
• Fiebre, fatiga, sudores nocturnos y pérdida de peso. (Para mayor información, consultar los sumarios del PDQ sobre Sofocos y sudores nocturnos, Fatiga y La nutrición en el tratamiento del cáncer).
• Infección.
• Hemorragia a raíz de trombocitopenia.
• Hepatomegalia (en algunos pacientes).
• Esplenomegalia (en algunos pacientes).
• En pacientes con recuento normal o levemente reducido de glóbulos blancos, las características clínicas pueden ser idénticas a las de los SMD.
• En pacientes con recuento elevado de glóbulos blancos, las características son más parecidas a las de las enfermedades mieloproliferativas crónicas (EMPC), e incluyen con más frecuencia la esplenomegalia y la hepatomegalia.


ESTUDIO EN PLACA
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