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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

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by

Diana Ovalle

on 22 April 2014

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Transcript of HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Evitar, retardar o reducir las secuelas de la enfermedad.
Rehabilitación Pulmonar.




Prevención terciaria:

Las 5 As en cesación Tabáquica
Mayores de 40 años.
Fumadores Activos y pasivos
Mayor en Hombres (actualmente casi por igual a ambos sexos)
Predisposición Genética.

¿A Quienes Afecta?

GRACIAS

Prevención secundaria

Detener o retardar el progreso de la enfermedad ya presente.
Abandonar Tabaco

SIGNOS FISICOS

ASMA:
ICC:
BRONQUIECTASIAS:
TUBERCULOSIS:
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE:



DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

ABANDONO DEL TABACO

Disminución de la exposición a los factores de riesgo

Manejo sintomático

Disminuir frecuencia e intensidad de exacerbaciones

TRATAMIENTO

ANAMNESIS

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los efectos del humo del tabaco sobre la función pulmonar = intensidad de la exposición al tabaquismo, de la cronología de esta durante el crecimiento y de la función basal pulmonar de la persona.

Evolución natural

Pueden perderse oportunidades de alterar el carácter progresivo de la EPOC.

El retraso del Dx induce síntomas y limitaciones que se podrían aliviar con tto

Diagnostico temprano

Conocimiento de la Enfermedad, factores de Rx y complicaciones.
Conciencia de los peligros de los contaminantes y el tabaco. (No fumar)
Evitar exposición al humo de leña.
Cambios de Ambientes laborales (en expuestos)
Prevenir Infecciones Respiratorias.
Revisiones Médicas.

Protección Específica
Única enfermedad crónica cuya
morbi-mortalidad mantiene un ↑ sostenido

Actualmente afecta casi por igual a ambos sexos, (↑ consumo
de tabaco entre las mujeres).

Se espera que las muertes por
EPOC ↑ más de un 30% en los
próximos 10 años.

Aprox. un 90% de las muertes por EPOC se producen en países de
bajos y medianos ingresos



Problema respiratorio de > prevalencia e impacto socioeconómico en el mundo a pesar de ser potencialmente prevenible.

↑ frecuencia, curso clínico progresivo y requerimientos asistenciales = Problema
médico y de Salud pública de 1° orden (una de las principales causas de mortalidad
a nivel mundial).

Consumiendo ↑ recursos sanitarios
4° causa de mortalidad global= 5,4 millones de defunciones anuales.
Se estima que en el 2020 será la 3ra.


Situación Mundial

4 tipos principales de ETS son:

Enfermedades cardiovasculares (ataques cardiacos y ACV)
CA
Enfermedades respiratorias crónicas (EPOC y Asma)
Diabetes.

EPIDEMIOLOGÍA

Las enfermedades no transmisibles (ENT)
o crónicas son de larga duración y por
lo general evolucionan lentamente.

Diana Cecilia Ovalle Goyeneche
Fabián Andrés García Lozano
VI Semestre Medicina
Universidad del Tolima


EPOC

BRONCODILATADORES DE ACCIÓN BREVE

Tratamiento farmacológico

En la dificultad respiratoria o en la disminución de la capacidad para el ejercicio, independientemente de la obstrucción de las vías respiratorias.

¿Cómo?
Evitar la aparición de la enfermedad
Tabaquismo
(Ley y Consejo)

Prevención Primaria
1/3 tienen Dx médico, los otros 2/3 padecen de la enfermedad sin saberlo y sin recibir tto.

La prevalencia de la EPOC en el 30,2% de los casos (142 de 494 sujetos) no estaban relacionadas con el tabaquismo. Otros factores relacionados con la EPOC.

PREPOCOL (2005) determinó la prevalencia de EPOC en 8.9% en > de 40 años.

Cigarrillo : principal condicionante de la enfermedad y la exposición al humo de leña.


Situación en Colombia


β-2 agonista corta acción + un anticolinérgico.
β- 2 agonista + antigolinérgico y/o teofilina.

METILXANTINAS
12 – 24 h

Teofilina: 12-16 mg/ kg/dìa


ANTICOLINERGICOS

Acción corta (6 – 8 h)

Bromuro de ipratropio: 2-3 puff c 6 h. Niños: 1-2 puff c 6 h

De acción prolongada (24 h)

Tiotropio: 1 cap 18 microg/ dìa inhal.

AGONISTAS B2

Corta acción (4-6 h)

Salbutamol 2 puff c/4-6 h
Fenoterol: Comp de 2,5 mg
Slón inhalatoria al 0,5 %.
Cáp inhalat de 200 mcg
Terbutalina 2 puff c/ 4 – 6 h

Larga acción (12 – 24 H)

Formoterol
Salmeterol: 1-2 puff c/12h
Indacaterol


BRONCODILATADORES (Tto de 1° línea)

RAYOS X

Ampollas claras
Borramiento de la trama vascular y del parénquima o hiperlucidez

Mayores volúmenes pulmonares y el aplanamiento del diafragma

GASES ARTERIALES
OXIMETRIA

Hipoxemia
PCO2
PH arterial

ESPIROMETRIA

Alteración ventilatoria obstructiva.

Disminución del FEV1y FEV1/ FVC

Aumento volúmenes pulmonares (CPT y VR)  Hiperinsuflación

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Discapacidad cada vez mayor y el empeoramiento del impacto de las exacerbaciones

(EPOC) debilita a los pacientes de manera progresiva

Muchos casos quedan sin diagnosticar y posiblemente pasan inadvertidos para los profesionales sanitarios hasta fases más avanzadas de la enfermedad

Tener presente

Tratamiento farmacológico

Tratamiento farmacológico


Tratamiento de la EPOC en fase temprana

Mas sintomático

Mas sintomático

Poco sintomático

Poco sintomático

Riesgo Alto

Riesgo Alto

Riesgo bajo

Riesgo bajo

A/B para exacerbaciones

Prednisona: 0,1 mg/kg c/dìa
Metilprednisolona: 0,5-1mg c/8h

Budesonida: 1200 mg/d x 6 meses
Fluticasona: 500mg c/12h x 3 años Beclometsona: 500mg c/12 h

Uso en Exacerbaciones

SISTEMICOS

No uso por mucho tiempo (osteoporosis, ↑peso, cataratas, intolerancia a glucosa, > peligro de infecciones)

INHALADOS

Candidosis orofaríngea
↑ en reducción en la densidad mineral ósea.
Reducen la frec de exacerbaciones en casi 25%.

GLUCOCORTICOIDES

A/B para exacerbaciones

Prednisona: 0,1 mg/kg c/dìa
Metilprednisolona: 0,5-1mg c/8h

Budesonida: 1200 mg/d x 6 meses
Fluticasona: 500mg c/12h x 3 años Beclometsona: 500mg c/12 h

Uso en Exacerbaciones

SISTEMICOS

No uso por mucho tiempo (osteoporosis, ↑peso, cataratas, intolerancia a glucosa, > peligro de infecciones)

INHALADOS

Candidosis orofaríngea
↑ en reducción en la densidad mineral ósea.
Reducen la frec de exacerbaciones en casi 25%.

GLUCOCORTICOIDES

β-2 agonista corta acción + un anticolinérgico.
β- 2 agonista + antigolinérgico y/o teofilina.

METILXANTINAS
12 – 24 h
Teofilina

ANTICOLINERGICOS

Acción corta (6 – 8 h)
Bromuro de ipratropio:
Tiotropio:

AGONISTAS B2

Corta acción (4-6 h)

Salbutamol
Fenoterol:
Terbutalina

Larga acción (12 – 24 H)
Formoterol
Salmeterol
Indacaterol

BRONCODILATADORES (Tto de 1° línea)

Educación
Importancia de Vida Saludable.
Ejercicio
Campaña Anticontaminación ambiental.
Acceso a Servicio de Salud.

No consumo de Tabaco
Publicidad, campañas.

Medidas Generales
Asociada a reacción inflamatoria exagerada de vías aéreas y parénquima a sustancias nocivas

Bronquitis crónica:
Clínicamente con tos crónica productiva durante al menos 3 meses los últimos 2 años y obstrucción de las vías respiratorias finas por estrechamiento de los bronquiolos.

Enfisema:
Anatomopatológica con destrucción y dilatación de los alveolos pulmonares

Estado patológico caracterizado por limitación persistente, progresiva en el flujo de aire y que no es reversible por completo.
¿Qué Es?

Sangrado de vías digestivas altas

Trombo embolismo pulmonar

Arritmias

Exacerbación por infección o por broncoespasmo

Estado crónico Complicaciones agudas

Puede pasarse por alto y atribuirse al envejecimiento

Examinarlos con más precisión

Algunos parecen asintomáticos

Se puede expresar de distintas maneras

La EPOC en fase temprana

Bronquiectasias

Bulas que llevan a Neumotorax cuaando se revientan

Poliglobulia o policitemia

Osteoporosis

Hipertensión pulmonar que puede llevar a Cor pulmonale

Estado crónico Complicaciones crónicas

APOYO NUTRICIONAL

Tratamiento no farmacológico

LA VACUNACIÓN FRENTE AL NEUMOCOCO Y A LOS VIRUS DE LA GRIPE

EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

FORMACIÓN DEL PACIENTE Y LA PREVENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO

Los tratamientos no farmacológicos especialmente importantes para el éxito inicial son:

CONSIDERACIONES GENÉTICAS

CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

Déficit marcado de antitripsina α1 (α1 AT): Hereditaria, 1 – 2% de las personas.
Comienzo temprano, sospechar en < 45 años.

Habitar zonas urbanas. Cocina
con leña (+ en mujeres)

Polvos, vapores irritantes, humos.
Extracción de carbón y oro en minas, polvo de algodón en fabricas.
Hiperreactividad  tendencia a la Broncoconstricción por estímulos exógenos : ↓ ulterior de la función pulmonar

Deterioro de la función pulmonar.
Causa importante de exacerbaciones.
TBC
REACTIVIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

INFECCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Intensidad de tabaquismo  menor función pulmonar  Mayor prevalencia de EPOC al envejecer.

TABAQUISMO:

FACTORES DE RIESGO

FASE TERMINAL

OXIGENOTERAPIA

VENTILACIÓN MECÁNICA

ESTIMULANTES RESPIRATORIOS

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

REHABILITACIÓN PULMONAR: 6 A 12 MESES
Entrenamiento físico, Educación, apoyo psicológico y consejo nutricional

Rehabilitación

Deterioro de la calidad de vida

Deterioro de las actividades cotidianas

EPOC Estadio I GOLD no DX puede presentar

Tos
Una producción excesiva de esputos
Infecciones torácicas recurrentes

Signos externos de obstrucción de las vías respiratorias.

Aumento del Rx de aislamiento social y de depresión

Modificaciones en el estilo de vida

Vías Resp de gueso Calibre
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS

↑ diámetro anteroposterior
Ascenso de esternón
Horizontalización de costillas


Hiperinsuflación
Alteración en el intercambio de gases

Obstrucción de las vías respiratorias

SIGNO TIPICO: ↓ persistente del flujo espiratorio forzado.
↑ del volumen residual y de la razón volumen residual : capacidad pulmonar total

ASPECTOS PATOLÓGICOS
Parénquima Pulmonar
Vías Resp de Menor Calibre
La EPOC es una enf inflamatoria que afecta la vía aérea, los alvéolos y la circulación pulmonar.
• La inflamación crónica produce: engrosamiento de la pared bronquial con ↓ de calibre y destrucción alveolar con agrandamiento de los espacios aéreos y pérdida de los anclajes bronquiales.

Las consecuencias funcionales son: obstrucción al flujo aéreo, colapso espiratorio del árbol bronquial y pérdida del retroceso elástico.

4. Reparación Ineficaz

2. Inflamación Por proteólisis de la ME

3. Muerte Celular

1. HIPOTESIS DE LA ELASTASA:ANTIELASTASA

ANAMNESIS

SIGNOS FISICOS

Prevención secundaria

Detener o retardar el progreso de la enfermedad ya presente.
Abandonar Tabaco

Pueden perderse oportunidades de alterar el carácter progresivo de la EPOC.

El retraso del Dx induce síntomas y limitaciones que se podrían aliviar con tto

Diagnostico temprano
DIANA OVALLE GOYENECHE
FABIAN ANDRÉS GARCÍA
VI SEMESTRE - MEDICINA
UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
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