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Copy of Borderline Personality Disorder

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by

lionel cailhol

on 20 October 2014

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Transcript of Copy of Borderline Personality Disorder

Traitements biologiques
DEFINITION ET ENJEUX
Clinique de l'extrême
Autres
Quelle place ?
ECT

rTMS

Ocytocine
NICE : aucune !
Considérer les troubles associés !
Considérer délais ou absence psychothérapie
Considérer effects secondaires et aggravation pronostic vital
Description
AFFECTS
Colère
Instabilité
Vide
COGNITION
Identité
Persécution - Dissociation
IMPULSIVITE
Autoagressivité
Actes auto-dommageables
RELATIONS
Abandon
Instabilité
Cadre de soin
Psychotherapie
Première premiére premiére premiére premiére ligne
Considérer ressources
Considérer cible : qualité de vie, compréhension, soutien,
Groupe et/ou individuel suivant le cadre
Long ou bref

Psychotherapies lourdes
Thérapie fondée sur la mentalisation
Large spectre / clients avec composantes complexes sur la personnalité
Faut-il un minimum de capacité ?
Moyens d'hopital de jour (plutôt)
Thérapie Comportementale et dialectique
Très adaptée aux comorbiités cliniques : abus, TCA, voire ESPT
Equipe importante : 4 composantes
Thérapie individuelle de longue durée
Thérapie cognitive et comportementale
Efficacité limitée
Utile avec les comorbidités
Thérapie centrée sur le transfert
Nécessite un niveau d'habiletés très élevée (risque alliance)
Thérapie des schémas
Modèle intégratif efficace ++
Acceptation élevée, bonne alliance
Modèles brefs
Thérapie de crise
STEPPS
MACT

Complète les programmes en place
Efficience ?

Lionel Cailhol
, MD, PhD
Chef de département

Travaille dans deux unités troubles de personnalité au Québec (St Jérome et IUSMM)

Formation psychothérapique psychodynamique et TCC

Plusieurs travaux universitaires

Et surtout...



Methode
Interactive

Implication des connaissances sur la pratique
Orateur

TRAITEMENT
Enjeux évolutifs
La vie
Evolution symtomatique
Evolution fonctionnelle
Gunderson et al, 2011
La maladie
Diagnostic différentiel
Comorbidité :
influencant le pronostic
influencant le traitement
Comorbidité physique
La mort
Espérance de vie amputée

Risque suicidaire

Mortalité naturelle : le vrai scandale !
Prévalences
Narcissique : 6,2%
Limite : 5,9%
Antisociale : 3,6%
Histrionique : 1,8%
TROUBLE DE PERSONNALITE LIMITE
COMPRENDRE
Hétérogénéité clinique

Hétérogénéité étiologique

Modèles théoriques divers
Biologie
Neurotransmission

Génétique et épigénétique

Axe du stress

Dysfonction fronto-limbique
Facteurs de developpement
Abus et trauma

Développement de la théorie de l'esprit

Environnement invalidant
Dysregulation émotionnelle
Concept

Implication (la cloche)
Relation d'objet
Débalancement DA \ 5-HT
Dysregulation émotionnelle
Psychose et névrose
Fronto-limbique
Equipe cohérente et fiable
Limites des thérapeutes
Responsabilisation et regression
Supervision
Place de l'hospitalisation
Intensité et attachement
Ennemis (évitement)
Dire le diagnostic
Psychoéducation jusqu'au détail
Expliciter +++
Place des familles (amont, aval)
A retenir..
Présenté par Lionel Cailhol
Fréquence élevée

Sévérité fonctionnelle, suicidaire et physique

Bonne évolution

Traitement psychothérapique
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