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CASO CLÍNICO: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

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hanan hanan

on 16 December 2015

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Transcript of CASO CLÍNICO: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

CASO CLÍNICO:
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

Hemorragia digestiva alta
Causas:
úlcera péptica
gastritis (lesión de la mucosa gástrica) varices esofágicas
hernia de hiato
neoplasias
desgarro de la mucosa gástrica
lesiones vasculares…
Hemorragia digestiva baja
Causas:
enfermedades diverticulares del colon
enfermedades inflamatorias
cáncer colorrectal
pólipos
oclusión intestinal…
Conclusion
¿QUE ES LA HEMORRAGIA DIGESTIVA?
Pérdida de sangre del tubo digestivo
TENSIÓN ARTERIAL
SUAP: 134/78 mmHg
FRECUENCIA CARDÍACA
SUAP: 103 lpm
Descripción del caso:
Varón de 72 años
IMPORTANCIA:
Es una las principales patologías atendidas en el Servicio de Urgencias.
Se trata de una causa importante de morbilidad asociada y de mortalidad.
Más común en: varones mayores, con patología hepática.
HDA: 50-150/100000 hab/año.
HDB: 20-27/100000 hab/año.
20% causado por varices esofágicas.
20% pueden llegar a ser fatales.
80-90% casos cede la hemorragia con un tto adecuado.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
TIPOS DE PÉRDIDAS
Hematemesis
Melenas
Vómitos en "posos de café"
Hematoquecia
Rectorragia
hematemesis
vómitos en "posos de café"
melenas
hematquecia
rectorragia
SUAP
1 vómito de sangre
2 deposiciones negras y malolientes
URGENCIAS HOSPITALARIAS
ANAMNESIS
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA


El paciente no tiene antecedentes personales ni familiares de hemorragia digestiva.

No cirugía digestiva o vascular adbominal.

No consumo de sustancias tóxicas, AINEs, anticoagulantes o antiagregantes.

Antecedentes clínicos: diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, hepatitis C.

No alergias medicamentos conocidas.

Tto habitual: insulina glargina.

Patrón percepción-manejo de la salud
Patrón nutricional-metabólico

Náuseas.
Vómitos hemáticos.
Dieta absoluta.

Patrón eliminación
Melenas.
Sudoración leve.

Patrón actividad-ejercicio
debilidad
Patrón cognitivo-perceptivo
consciente y orientado.
no alteración del pensamiento, lenguaje ni percepción.
dolor.
Patrón adaptación-tolerancia al estrés
nerviosismo por hospitalización y pronóstico de la enfermedad.
HOSPITAL:
HOSPITAL:
FRECUENCIA RESPIRATORIA
HOSPITAL:
SATURACIÓN DE OXÍGENO
SUAP: 94%
HOSPITAL:
OTRAS:
GLUCEMIA:
SUAP: 248 mg/dl
HOSPITAL: A la hora del ingreso, 257 mg/dl
TEMPERATURA:
A los 10 min: 36.1 ºC
A los 30 min: 36.5 ºC
A los 60 min: 36.5 ºC
1. Cavidad bucal, nasal y nasofaríngea:
No epistaxis, herida bucal...
No hemoptisis.
2. Recto y ano:
Descartar "falsas melenas".
3. Valoración neurológica:
Puntuación de 14.
4. Abdomen:
Hepatomegalia.
Dolor.
No masas anormales, ascitis...
5. Piel:
Arañas vasculares e ictericia.
Sudoración leve.
No frialdad ni palidez.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALÍTICA
RESULTADOS A DESTACAR:

Hematocrito: 44.2 %
Hemoglobina: 15.6 %

VCM: 109 fL

Urea: 24.7 mg/dl
Creatinina: 1.12 mg/dl

Estudios de:
bioquímica.
hemograma.
coagulación
pruebas cruzadas.
ECG:
resultados normales
Rx TÓRAX/ABDOMEN:
No alteraciones a nivel abdominal.
ENDOSCOPIA:
Se le realiza al paciente con fines diagnósticos, aunque también se puede utilizar como instrumento de tratamiento.
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
MELENAS
HEMATEMESIS
HDA
HEPATOPATÍA
POSIBLE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR VARICES ESOFÁGICAS.
SE CONFIRMA CON ENDOSCOPIA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
• Náuseas
(00134) r/c patología gastrointestinal m/p informes del paciente y vómitos.
• Riesgo de déficit de volumen de líquidos
(00028) r/c pérdida de líquidos a través de vías normales (vómito hemático).
• Dolor agudo
(00132) r/c agentes lesivos físicos m/p gestos de protección, informe verbal del dolor, observación de evidencias de dolor, posición para evitar el dolor.
• Ansiedad
(00146) r/c amenaza en el estado de salud m/p temor y nerviosismo.
• RieSgo de infección
(00004) r/c procedimientos invasivos y pérdida de la integridad de la mucosa faríngea.

Actuación Enfermería:
NOC:
NIC:
• Hidratación (0602).

• Severidad de las náuseas y vómitos (2107).

• Nivel del dolor (2102).

• Manejo de líquidos y electrolitos (2080).

• Administración de medicación (2300).

• Precauciones para evitar la aspiración (3200)

TRATAMIENTO MÉDICO
SUAP:
10 mg metoclotramida /100 ml SSF
50 mg ranitidina /100 ml SSF
HOSPITAL:
Somatostatina:
- 250 microg/1ml de SSF
- 2750 microg/500 ml SSF a 46 ml/h
4 mg ondasentron /100 ml SSF
100 mg tramadol /100 ml SSF
SUEROTERAPIA:
- 500 ml SSF a 250m/h
- 500 ml SSF a 125 ml/h
Oxigenoterapia: GN a 2 lpm.
La hemorragia digestiva es una patología con una gran incidencia, como ya hemos visto, y con una tasa de mortalidad importante. De esta manera, es necesaria la atención del paciente de un equipo multidisciplinar y conocedor de esta situación.
Además, quiero destacar que aparte de las funciones propiamente técnicas, se debe tener en cuenta la esfera psicológica del paciente.

BIBLIOGRAFÍA:
Barreta J, Kociak D, Corti R, Morales G, Ortiz M, Laplacette M et al. Predictores de mortalidad hospitalaria en la hemorragia digestiva alta variceal por hepatopatía crónica tratada endoscópicamente. Acta Gastroenterol Latinoam. 2008; 38(1): 43-50.

Barra B, Sergio de la. Actualización en el manejo de la hemorragia digestiva alta variceal. Gastroenterol Latinoam. 2012; 23(2): 30-3.

Jmelnitzky, A; Palazzolo, A; Viola, L; Landoni, N; Morgante, P; Chopita, N; Romero, G; Giulioni, P. Riesgo primario de hemorragia por varices esofagicas en el cirrotico: significacion de los signos endoscopicos asociados y la reserva funcional hepática. Acta Gastroenterol Latinoam.1991; 21(2): 107-13.

Rollán R. Prevención de hemorragia digestiva alta en hipertensión portal / Prevention of gastrointestinal bleeding in portal hypertension. Gastroenterol. Latinoam. 2008; 19(2): 106-9.

TENSIÓN ARTERIAL:
SUAP: 137/74 mmHg.
Estabilidad hemodinámica
Cese de la hematemesis
Endoscopia
Ingreso y tratamiento farmacológico
tratamiento endoscópico
tratamiento quirúrgico
Realizado por:
Hanane Jaraou
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