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Calidad y Seguridad

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Gustavo Hernandez

on 2 October 2014

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Calidad y Seguridad
Calidad de los Servicios de Salud
"La calidad de los servicios de salud es el desempeño apropiado (acorde con las normas) de las intervenciones que se saben son seguras, que la sociedad en cuestión puede costear y que tiene la capacidad de producir un impacto sobre la mortalidad, la morbilidad, la incapacidad y la desnutrición”
(Mejía, Braulio, 2009, p.4).

Calidad de Atención
Conjunto de intervenciones basadas en la evidencia científica, destinadas a promover la salud, prevenir la enfermedad, diagnosticar la patología, tratar al enfermo y rehabilitar al discapacitado, que se realizan con oportunidad y con el mínimo de riesgo para los pacientes.
Practica Segura
Intervención asistencial o administrativa en el proceso de atención de salud con resultado clínico exitoso, que minimiza la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso.
Seguridad del Paciente
Conjunto de medidas que se ponen en práctica para eliminar o reducir al mínimo posible, los eventos adversos de la atención de salud.
Ello incluye desde el mejoramiento de acciones cotidianas como los cuidados de Enfermería, el lavado de manos y las inyecciones; hasta la investigación de eventos adversos para encontrarles solución, así como la difusión de sus resultados.
Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
Ha elegido principalmente Las Infecciones relacionadas con la atención sanitaria como una de sus principales preocupaciones en materia de seguridad del paciente.

Esto por cuanto este problema se agrava por:
El incumplimiento de las normas de higiene de las manos por parte del personal sanitario
Falta de agua salubre
Falta de cuidado en la higiene de los instrumentos y entorno sanitario
Falta de personal
Altos niveles de ocupación de camas hospitalarias
Mayor frecuencia de traslado de pacientes que generan nuevos riesgos de infección.
Zuceth Badilla Solano
María de Mar Fallas Soto
Gabriela Morera Granados
Katherine Viales Cruz

III Cuatrimestre 2014

Seguridad de la Sangre
Serie de programas de seguridad de la manipulación de la sangre y sus hemoderivados, entre ellos:
Fomento de higiene de las manos, combinada con procedimientos para obtener, procesar y utilizar los hemoderivados.
Fomento de la antisepsia de la piel del donante para prevenir la contaminación de la sangre.
Formación intra laboral en prácticas de transfusión seguras a la cabecera del paciente.
Practica de Inyección e Inmunizaciones
Acciones que se concentren en sensibilizar los riesgos de las prácticas de inyección peligrosas, reducir el excesivo uso de las inyecciones e incrementar la adopción de prácticas de inyección seguras y de una gestión eficaz de los residuos punzocortantes. Entre ellas:
Fomento de unas prácticas óptimas de higiene de las manos
Fortalecimiento del compromiso nacional de alto nivel con el uso de jeringas descartables de un solo uso.
Acciones que garanticen la eliminación segura del material punzocortante.
Entorno seguro en la atención del paciente en cuanto el abastecimiento de agua, saneamiento básico y gestión de residuos:
Velar por la accesibilidad y la calidad del agua para mantener la higiene, en particular la de las manos, en las instalaciones sanitarias.
Velar por una correcta gestión de los residuos, en particular de los sanitarios muy infecciosos.
Seguridad de los procedimientos clínicos
Acciones que mejoren la capacidad de reducir la mortalidad y la discapacidad, mediante el refuerzo de los conocimientos básicos del personal sanitario en los procedimientos quirúrgicos básicos y de emergencia con miras de preservar la seguridad del paciente. Entre ellas:

Programas educativos específicos de fomento de la seguridad
Antisepsia preoperatoria de las manos mediante lavado con jabón antimicrobiano y agua o fricción con una solución alcohólica.
Aplicación de protocolos de mejores prácticas sobre procedimientos clínicos y equipos.
Higiene de las Manos
Es una de las acciones más sencillas, sin embargo es la medida más primordial e importante que permite la reducción de las infecciones nosocomiales y propagación de la resistencia a los antimicrobianos.

 
Las manos limpias reducen la carga de morbilidad. “La higiene de las manos es la acción primordial para prevenir las infecciones nosocomiales y reducir la propagación de microorganismos multi resistentes. La adherencia del personal sanitario a los estándares de la higiene de manos no es óptima. El liderazgo y ejemplo ejercido por personas clave son elementos esenciales para fomentar eficazmente las prácticas correctas……” (Alianza mundial Para La Seguridad Del Paciente, 2005, página 23.).
Acciones en PRO de la Seguridad del Paciente
Entre las acciones están:

Adopción en todo el mundo de la formulación de la OMS para la higiene de las manos. La OMS mediante una de sus obras Alianza mundial Para la Seguridad Del Paciente, “ Unas manos limpias Son Manos Más Seguras”, expone una serie de indicaciones sobre el lavado y antisepsia de las manos.
Comunicación y campañas: elementos esenciales para desarrollar una campaña mundial de difusión del papel crucial de la higiene de las manos.
ERROR
Es el hecho de no llevar a cabo una acción prevista según se pretendía o de aplicar un plan incorrecto. Los errores pueden manifestarse al hacer algo erróneo (error de comisión) o al no hacer lo correcto (error por omisión) ya sea en la fase de planificación o en la de ejecución.
Epidemiología de los Efectos Adversos
Es una lesión o complicación que resulta en incapacidad, muerte o prolongación de la estancia hospitalaria y fue causada por el Centro de Salud, más que por la propia patología del paciente. Puede ocurrir durante la estancia hospitalaria o en una visita previa y fue responsable, al menos en parte del ingreso hospitalario.
Tipos de Efectos Adversos
Evitables
Inevitables
Antes del Ingreso
Durante la hospitalización
Tras el alta
Practicas seguras para evitar los efectos adversos:
Usar una sola vez los dispositivos de inyección.
Mejorar la higiene de las manos.
Vacunación de trabajadores y pacientes contra la gripe.
Medidas para la prevención de infecciones en vías centrales.
Medidas para prevenir la neumonía (neumonía nosocomial) asociada al uso de ventilación mecánica.
Medidas relacionadas con la prevención de infecciones en lugar quirúrgico.
Utilización de códigos de colores para equipos y materiales de limpieza para prevenir infecciones.
Medidas para el control de la realización de procedimientos en el lugar correcto.
Medidas para la correcta comunicación durante el traspaso de información sobre la salud de los pacientes.
Identificación de los pacientes.
Medidas de Seguridad de los pacientes Hospitalizados
Se basa en:
Identificación
Priorización
Difusión de Soluciones
Soluciones para la Seguridad
Medicamentos de aspecto o nombre parecidos
Identificación de pacientes
Comunicación durante el traspaso de pacientes
Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto
Control de las soluciones concentradas de electrólitos
Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales
Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos
Usar una sola vez los dispositivos de inyección
Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atención de salud.
Consecuencias de las Practicas Inseguras

En el menor de los casos a causa de un error por una práctica insegura, los pacientes pueden no tener ninguna consecuencia en el mejor de los casos. En otras situaciones pueden sufrir daños leves, graves e incluso la muerte.

De acuerdo con la OMS decenas de millones de pacientes, son víctimas de las prácticas inseguras en su atención, las cuales tienen como consecuencias, muertes innecesarias, lesiones de por vida, complicaciones de las enfermedades y retrasos en los diagnósticos por citar solo algunas.
OMS
Los datos sobre
prácticas de inyección peligrosas
muestran que, a escala mundial, hasta un 40% de las inyecciones se administran con jeringas y agujas reutilizadas sin esterilización previa, y en algunos países esa proporción asciende a un 70%. Las prácticas de inyección peligrosas causan, en todo el mundo, aproximadamente 1,3 millones de defunciones por año.

Aproximadamente un 5%-15% de las infecciones por VIH en países en desarrollo se deben a
transfusiones de sangre contaminada
. Un estudio de la OMS reveló que alrededor de 60 países no eran capaces de someter toda la sangre donada a tamizaje para detectar la presencia de una o más infecciones, entre ellas la infección por VIH y otras infecciones transmitidas por la sangre.

Fracturas de cadera en pacientes post quirúrgicos.
Infección nosocomial y las infecciones quirúrgicas.
Ulceras por presión en pacientes en riesgo.
En la obra:
Fundamentos de Seguridad al Paciente
(2006), Astolfo León Franco, nos indica que el orden de las víctimas de las prácticas inseguras va de la siguiente manera:
Paciente
Profesional sanitario
Las familias
Las instituciones de salud
Entorno social y otras posibles víctimas.
AMBIENTE Y UNIDAD DEL PACIENTE

Se define unidad del paciente como el área física donde se encuentra el mobiliario y equipo necesario para la atención del enfermo durante su estancia en una institución hospitalaria.
CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD DEL PACIENTE

Las medidas de la habitación:
Habitaciones individuales: 10 metros cuadrados
Habitaciones dobles: 14 metros cuadrados
Habitaciones triples: 18-20 metros cuadrados
Máximo de camas no será superior a cuatro y deber existir aislamiento visual entre ellas mediante biombos o cortinas.
Al menos 1 metro de distancia entre ellas.
Altura mínima de 2.5 metros
Amplitud suficiente de las puertas para permitir el paso de una cama con sistema de goteo.
Aseo disponible por habitación
Luz natural y ventilación adecuada
Posibilidad de una toma de oxígeno y otra de vacío
Las paredes se pintarán de colores claros y sin brillo
MOBILIARIO DE LA UNIDAD
Cama (Accesorios de la cama, Colchón, Almohada con funda, Barandillas laterales, Manivela para regular la altura y articular la cama).
Mesilla
Mesa de Cama
Silla o sillón
Papelera o cubo (basurero)
Soporte de suero (gigante)
Biombo
Luz de emergencia para ver por la noche
Tomas de oxígeno y bomba de vacío
PREPARACION DE LA UNIDAD DEL PACIENTE
Ropa de la cama se cambiará por la mañana, tras el baño o aseo del paciente, y además siempre que se manche o se moje
Preparar el material necesario
Emplear un carro de ropa sucio y otro de ropa limpia
Lavado higiénico de las manos antes y después del procedimiento
Cubre colchón sin arrugas para evitar irritaciones y ulceras
Debe hacerse con rapidez y precisión
Se usa un biombo para proteger la intimidad del paciente
TIPO DE ARREGLO DE CAMA
Cerrada
Abierta
Ocupada
Quirúrgica
MATERIAL DE USO HABITUAL
Un vaso y una jarra
Una palangana.
Un cómodo y un orinal
Camisón o bata
Guantes
Paquete de pañuelos desechables o gasas
Termómetro
Ropa de cama limpia
CONDICIONES ATMOSFERICAS
La persona enferma debe sentirse cómoda y segura, en una unidad que sea:
Tranquila
Espaciosa
Luminosa
Limpia
Aseada
Iluminación: Luz artificial o luz del día
Temperatura: Unidad del paciente: 20-23°C
Humedad: El grado de humedad oscila entre el 50 y el 60%.
Ventilación
Ruidos: Exterior e interior
Vibraciones
HIGIENE DE LA UNIDAD
Inactiva todos los gérmenes pero elimina muchos de ellos
Realizarse siempre de forma correcta y completa
Debe ser considerada como una responsabilidad compartida por todo el personal del hospital.
Debe ser realizada por el personal convenientemente preparado.
Contará con la colaboración del personal encargado del control de las infecciones hospitalarias.
Procedimientos mas usuales
Limpieza en seco
Limpieza húmeda
Limpieza manual
Limpieza mecánica

EQUIPO PARA LA LIMPIEZA DE LA UNIDAD
Guantes limpios.
Paño limpio.
Solución desinfectante.
Sabanas limpias
Compresor con bolsa roja para echar las ropas contaminadas.

METODO DE LIMPIEZA
Iniciar en las zonas menos sucias hacia las más sucias y de las altas a las mas bajas
Limpiar paredes, ventas y puertas
Mesas, sillas camas, repisas deben limpiarse con un paño empapado en un detergente
Limpiar los baños por lo menos una vez una vez por día
Eliminar hongos en uniones de azulejos baldosas y bañeras
Repetir la limpieza cada vez que sea necesario
La limpieza debe ser realizada con movimientos en una sola dirección, para no volver a ensuciar las áreas que ya han sido limpiadas.
Productos y utensilios utilizados en la limpieza

Agua
Sustancias detergentes
Sustancias desinfectantes
Política Institucional de Calidad y Seguridad del paciente y sus lineamientos
Lineamiento 1:
Una atención limpia es una atención segura
Estrategia 1.1
Fortalecer la práctica de lavado de manos en la institución
Estrategia 1.2
Aplicar las técnicas de asepsia (médica y quirúrgica) en todos los procedimientos que se realicen durante la prestación de la atención de salud.
Estrategia 1.3 y 1.4
Manejo adecuado de los desechos peligrosos
Practicas de Bioseguridad
Estrategia 1.5 y 1.6
Prevención y control de las infecciones intrahospitalarias.
Educación continúa al usuario, familia y cuidadores
Estrategia 1.7
Administración de los medicamentos en forma limpia y segura
Estrategia 2.1
Sistematizar la recolección y análisis de datos referidos a los eventos adversos que se presentan en el sistema de atención.
Estrategia 2.2
Monitoreo de la calidad de la información de los reportes de eventos adversos
Estrategia 2.3
Incorporación de criterios de calidad y seguridad del paciente incorporado en los compromisos de gestión.
Lineamiento 2: Investigación y análisis de los efectos adversos
Estrategia 3.1
Diseñar el modelo de gestión institucional de riesgos clínicos
Estrategia 3.2
Incentivar el consenso sobre las prácticas de atención basadas en la evidencia.
Estrategia 3.3
Establecer el modelo de gestión de riesgos clínicos en todos los servicios de salud.
Lineamiento 3: Prácticas de salud basadas en la evidencia
Lineamiento 4:
Atención domiciliar y comunitaria para la prevención de eventos adversos.
Estrategia 4.1
Garantizar la seguridad del paciente en la atención domiciliar y/o comunal
Lineamiento 5:
Cirugía Segura Salvavidas
Estrategia 5.1
Evaluación integral del paciente previo a cada procedimiento quirúrgico, en caso de cirugía electiva y, de acuerdo a la condición nosológica de cada paciente en urgencia.
Estrategia 5.2
Garantizar los estándares de seguridad establecidos para realizar procedimientos quirúrgicos
Estrategia 5.3
Garantizar que los eventos adversos presentados en la sala de operación y recuperación se registren en forma efectiva.
Estrategia 5.4
Garantizar adecuada atención del paciente post-quirúrgico, tanto en sala de recuperación como en salón de hospital.
Estrategia 6.1
Optimizar la cadena de abastecimiento de artículos almacenables y no almacenables.
Estrategia 6.2
Mejorar la utilización de los insumos
Estrategia 6.3
Asegurar la calidad de los insumos utilizados por los centros médicos de la CCSS.
Lineamiento 6:
Los insumos seguros aseguran la atención.
Estrategia 7.1
Garantizar la calidad de los resultados de los exámenes en función del estado clínico del paciente
Estrategia 7.2
Garantizar la seguridad del donante, receptor y la calidad de los hemoderivados
Estrategia 7.3
Fomentar la donación voluntaria de sangre
Lineamiento 7:
Laboratorio y bancos de sangre seguros
ULCERAS
La Piel
Esta formada por:

Epidermis:
Queratinocitos
Melanocitos

Dermis:
Tejido conjuntivo flexible
Vascularizada
Fibras nerviosas
Factores Intrinsecos
Edad
Desnutrición
Incontinencia
Alteración conciencia
Inmovilidad
Enfermedad Vascular
Inestabilidad Hemodinámica
Factores Extrinsecos
Presión
Falta de Higiene
Fricción
Fuerzas de Cizallamiento
Uso de determinados fármacos
ULCERAS
Estadios de las Ulceras
Prevención de las Ulceras
Evaluación de riesgo de ulceras.
Revisión diaria de la piel
Documentar toda valoración de riesgo.
Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
Cambios de posición cada dos horas
Proteger prominencias óseas
Mantener la ropa de cama limpia seca y sin arrugas
Emplear técnicas de movilización adecuadas
TRATAMIENTOS
Apósitos de Carbón
Hidrocoloides
Alginatos
Cura al Vacío
Esponja de éter de poliuretano con poros
Tubo de drenaje fenestrado
Bomba regulable al vacío
Se cambia cada 48-72 horas
Escala de Valoración de Ulceras
ENCUESTA
Muestra 15 personas
Edad: 25-55 años
Genero
PARA UD QUE ES CALIDAD DEL PACIENTE?
Hacer bien el trabajo y responder a las necesidades de cada usuario
Informar sobre procedimientos a realizar
Brindar atención integral al usuario holísticamente
Brindar el confort posible y despejar dudas al paciente mientras recibe su tratamiento
Que el paciente se sienta satisfecho con su atención
Que el paciente se sienta satisfecho, seguridad y calidad de atención
Que el paciente se sienta lo mejor posible
Atender al usuario de una forma holística abarcando sus necesidades físicas como psicológicas
Dar atención holística al usuario
Es una buena atención hacia un cliente
Que el paciente se sienta satisfecho con su atención
Dar un servicio con eficiencia.
Brindar confort en la atención del paciente y cumplir con los procedimientos
Darle soluciones a lo que el paciente necesita.
Atender con amabilidad y eficiencia.
Puede citar uno de los lineamientos utilizados para la seguridad del paciente en su lugar de trabajo?

Lavado de manos
Cuneros seguros e incubadoras con barandas
Lugares permitidos para deambular
Requisitos preoperatorios completos
Llenado de hojas de prácticas seguras
Uso de mascarillas
Uso de guantes
Manipulación de jeringas
Muchas Gracias por su
Atención
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