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Reabilitação Sexual

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by

Rodrigo Vital

on 10 October 2016

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Transcript of Reabilitação Sexual

-Predomínio de ereção reflexa;

-Ereções psicogênicas permitem função mais próxima do normal (ejaculação e procriação);

-Lesões incompletas tem melhor prognóstico;

Distúrbios Motores
Sexo no Tempo
Sexo como Interação
No homem...
EREÇÃO
Na mulher...
Intumescência dos pequenos e grandes lábios
Orgasmo
É uma experiência psicofisiológica, obtida sob influência psicossocial.
Relevância
50% dos casos de lesão medular ocorrem em pessoas com idade entre 15 a 25 anos.
Reabilitação Sexual
Lesão Raquimedular
Rodrigo da Silva Vital
Terapeuta Ocupacional
Universidade Federal de Pelotas

Alterações
Distúrbios Sensitivos
Distúrbios Autonômicos
Distúrbios Emocionais
Ereção
Sensação Tátil
Ejaculação
Motivação
Libido
Lubrificação
Fertilidade
Autoestima
Sexo como Pecado
Sexo como Emancipação
Sexo como Natural
A pessoa com deficiência pode fazer sexo?

A pessoa com deficiência desenvolve sua sexualidade?
Estímulos Periféricos
Estímulos Psicógenos
Estímulos Proprioceptivos
Toque nas áreas genital, perianal e perineal, com destaque para recptores na glande.
Irritação da uretra e da bexiga; tensionamento de estruturas internas, como bexiga, próstata, vesículas seminais e canais deferentes.
Estímulos centrais, como visão, audição, olfato e memória.
Intumescência do clitóris
Alongamento dos 2/3 posteriores da vagina
Produção de muco lubrificante
No Homem...
Contração da musculatura lisa dos órgãos genitais internos e da musculatura estriada do períneo, culminando na ejaculação.
Na Mulher...
Dilatação da porção externa da vagina, contração da musculatura vaginal, uterina e tubária e tensão da musculatura de períneo.
Pode ocorrer Squirting!!!
SEXO
ATO SEXUAL
SEXUALIDADE
Sexo
Impulso primário subcortical, modulado por influências corticais inibitórias que determinam: ocasião, modelo e intensidade da manifestação sexual.
Ato Sexual
Comportamento assumido, envolvendo as áreas erógenas secundárias, jogos preliminares, contato corporal e relação genital
Sexualidade
Soma de impulso sexual, ato sexual e todos os aspectos da personalidade envolvidos na comunicação e relacionamento interpessoal: diálogos,
atividades
, formas de expressar afeto.
Programa de Reabilitação
- Conduta sexual anterior à lesão;
- Redefinição da sexualidade;
- Modificações da resposta sexual;
- Recursos disponíveis.
Entraves...
-
Insegurança de profissionais;
- Depressão;
-
Sentimento de Inferioridade;
- Distúrbio da imagem corporal;
-
Comprometimento da autoestima;
- Identificaão sexual.
O impulso sexual está inteiramente preservado na pessoa com lesão medular (ocultado pelo desequilíbrio emocional)
É verdade...
Homens paraplégicos com impotência sexual apresentam maior repressão e distorção da realidade, bem como maior índice de depressão, internação hospitalar e maior dificuldade na retomada do trabalho.
Também é verdade...
Mulheres paraplégicas nigerianas possuem maior desempenho nas funções físicas e psicossociais quando conseguem se readaptar sexualmente.
Antes do Tratamento
Avaliar a vivência do luto
Avaliar o enfrentamento da situação
Avaliar comorbidades mentais.
Avaliação
Anaminese
-Preferência sexual;
-Presença de parceiro fixo;
-Função urinária;
-Função intestinal;
-Experiências anteriores;
-Patologias sexuais;
-Interesse;
-Frequência;
-Áreas mais sensíveis;
-Desejo de procriação.
Anamnese
Homens...
-Presença de ereção;
-Tipo de ereção;
-Duração da ereção;
-Estímulos causam ereção;
-Sensação de orgasmo;
-Presença de ejaculação;
-Presença de dor.
Mulheres...
-Retorno da menstruação;
-Presença de lubrificação;
-Sensação de orgasmo;
-Se na idade fértil;
-Uso de contraceptivos.
Exame Físico
Exame Físico
-Sensibilidade superficial;
-Atividade motora (reflx./voluntária);
-Integridade dos arcos reflexos;
Sensibilidade
-Pele do pênis;
-Bolsa excrotal;
-Parte interna da coxa;
-Clitóris;
-Grand/pequenos lábios;
-Períneo

Presença/ausência de tato (algodão) e dor (agulha).
Presença de dor = melhor prognóstico
Atividade Motora
-Tônus do esfíncter anal externo;
-Presença de respota motora;
-Presença de contração voluntária.

Na dúvida:
manobra bulbocavernoso-anal




Resultados...
-Resposta motora positiva: arco reflexo sacral íntegro.
-Resposta motora negativa: arco reflexo sacral comprometido.
Tipo de Lesão
Completa:
sem arco reflexo sacral/sem sensibilidade.
Incompleta:
somente o arco reflexo sacral está presente/ ou somente a sensibilidade.
A presença do arco reflexo sacral permite a ereção por estimulação periférica e por estimulação psicogênica.
A ausência do arco reflexo sacral só permitirá a ereção psicogênica.
Com ou sem arco reflexo sacral?
Se o arco reflexo sacral estiver preservado, ejaculações estarão ausentes.
Prognóstico Segundo Localização da Lesão
-Quanto mais alta for a lesão, maior chance para ereção.

-Quanto mais baixa for a lesão, menor chance para ereção.

- Tetraplégicos tendem a ser sexualmente mais funcionais do que paraplégicos.
Tempo de Espera
-Ereção nos 6 primeiros meses para lesão cervical.

-Ereção nos 3 primeiros anos para lesão inferior.
Estatísticas
Estatísticas
Revisão de estudos com ampla margem de variação:
-63% a 94%: ereção mantida;
-23% a 33%: ejaculação;
-3% a 19%: orgasmo;
- 1% a 5%: procriação.
Centros espinhais da ereção (S) e ejaculação (TL).
Diminuição da espermatogênese como único comprometimento gonodal.
Dados...
Mais dados...
-Lesões mais baixas permitem mais ereções psicogênicas;

-Ereções psicogênicas não acontecem regularmente como as ereções reflexas;


Mais dados ainda...
Fatores que contribuem com o insucesso do coito:
-Espasticidade exarcebada;
-Ereção de curta duração;
-Degeneração sacral após lesão;
-Envelhecimento prematuro.
Recursos de Manutenção da Ereção
-Toalhas quentes;
-Anel de borracha;
-Vibrador;
-Prótese peniana;
-Masturbação;
-Felação;
-Luva de dedo.
Mulheres...
-A lesão medular pode diminuir a excitação (ereção do clitóris e lubrificação);

-A menstruação pode ficar interrompida por 3 a 6 meses;
Mais informações...
-Em mulheres jovens, a menstruação pode não sofrer interrupção;

-Em mulheres mais velhas, geralmente há antecipação da menopausa
Reprodução
-A fertilidade feminina não é acometida;

-Recurso masculino: cueca especial;

-
Gravidez
-Maior risco de úlceras, anemia, alteração do ritmo intetinal, infecção urinária, tromboembolismo, transtorno respiratório e aumento da espasticidade.

-Aumento da dificuldade para realizar transferências.

-Dificuldade para perceber o início do trabalho de parto (acima de T10).

-Disreflexia autonômica.
MAIOR, I. M. L. Reabilitação Sexual do Paraplégico e
Tetraplégico. Revinter.
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