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Evaluación Inicial Pre Hospitalaria

Herramientas para la evaluación primaria en el área pre hospitalaria
by

Alejandro Haro

on 7 January 2012

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Transcript of Evaluación Inicial Pre Hospitalaria

Evaluación Inicial Pre Hospitalaria
EMT - P Alejandro Haro Objetivos Discutir la importancia de evaluación de la Escena

Identificar los componentes de evaluación primaria

Diferenciar claramente pacientes críticos y no críticos

Defender la necesidad de un transporte rápido para los pacientes críticos

Entender cuando deberá hacer la evaluación secundaria

Usted y su compañero son despachados a un conato de incendio en una zona sub urbana de la cuidad, los reportes iniciales indican que hay multiples víctimas en el lugar. Cuando comienza la evaluación de la Escena??
Escuchar

Mirar

Pensar

La evaluación es un arte “El que sabe lo que busca, entiende lo que encuentra y previene lo que está por suceder”

Evaluación inicial Escena

Historia del evento

Mecanismo lesional

Evaluación y resucitación

Historia clínica Hora de Oro

10 minutos de platino PHTLS

Transporte PHTLS

Sala de guardia ATLS

Quirófano

Evaluación Pre-paciente
Seguridad Situación Recursos Que fué lo que realmente sucedió?
Cual es la cinemática?
Cuantos pacientes involucrados?.De que edad?
Se necesitan recursos adicionales? (policía, bomberos o más ambulancias?)
Como se deberán transportar estos pacientes? Evaluación primaria A. Evaluación pre-paciente:


B. Evaluación paciente:

Primaria: 1.1 Global : 15 seg. Estado de conciencia, late? respira?

1.2 En profundidad: 3 min. ABCD

2. Resucitación en paralelo con ABCD

3. Clasificación: Critico o no crítico

4. Eval. Secundaria: De cabeza a los pies

5. Inmovilización y transporte Evaluación: “10 minutos de platino” Evaluación primaria Bioseguridad.(Guantes, gafas, mascarilla)

Evaluación global y simultánea – 15” Conciencia, late, respira?

Evaluación en profundidad - 3´

A: VA con control de C cervical

B: respiración, ventilación

C: Circulación con control de hemorragias

D: Daño neurológico

E: Exposición corporal
A: Apertura de la Via aérea con control de columna cervical
B : Respiración - Ventilación
Error: Esperar a la evaluación secundaria para auscultar los pulmones. C:Circulación
Perfusión
Pulso
Piel:
Color
Temperatura
Humedad

Empezar la valoracion de la letra B, por el cuello Comprobar si el pcte respira
Asegurese que la vía aérea esta permeable
Estimar la idoneidad de la frecuencia y profundidad de la respiración
Observar rápidamente el tórax (Oirle hablar) APNEA

LENTA: < 12

NORMAL: 12 - 20

RÁPIDA: 20 - 30

ANORMALMENTE RÁPIDA: > 30 CONTROL DE LA HEMORRAGIA C A T Daño neurológico: Evaluación Error: No tratar el Shock cuando el paciente tiene una obvia lesión de cráneo. Siempre reporte el Score total, no parcial A
V
D
I E C G Ocular: 4
Verbal: 5
Motora :6
Normal 15 E: Exposición
Exponga al paciente si el ambiente lo permite para evaluar condiciones potencialmente letales;



Condiciones potencialmente letales pueden no diagnosticarse por no descubrir al paciente



Preocúpese en evitar la HIPOTERMIA
Error: No exponer totalmente este paciente y por lo tanto no descubrir potenciales lesiones fatales.
Cinematica

Exposición
Vía aérea

Circulación

Evaluación Simultanea Respiración
Neuro
El objetivo de la evaluación primaria es encontrar y tratar lesiones potencialmente letales. 1. Alteración del nivel de conciencia

2. Alteración del A, B, C

3. Herida penetrante en : cráneo, cara, cuello, tronco

o abdomen

4. Mecanismo lesional

5. Amputación

6.Historia clínica de compromiso Usted nunca deberá pasar de la evaluación primaria, si el estado del paciente es crítico. Clasificación: Paciente Crítico o no crítico Signos que conducen rápidamente al shock Manejo del Crítico vs No crítico
“Levanto y Corro”
Corrijo ABC en escena

Cada 3 min corrijo ABC
Si puedo efectúo la eval. Secundaria.
e inicio transporte B. Paciente no crítico
“Me quedo y juego”
Fase de Resucitación y
Evaluación Secundaria en la escena
Empaqueto y transporto A. Paciente Crítico Evaluación Secundaria o “de la cabeza a los pies” Sistemático y completo Observación:¿Qué estoy buscando?
Auscultación; Que estoy escuchando?
Palpación: Que estoy tocando?
Evaluación Secundaria Evaluación de la cabeza a los pies.

Busca lesiones no letales y letales no halladas en la evaluación primaria

Se debe efectuar en no más de 5 min.

Solo se puede hacer en la escena en pacientes no críticos y en escenas seguras

Se deben tomar los signos Vitales

En pacientes críticos, en la ambulancia, solo se hará cada 3 min la evaluación del ABC.

Prioridades en la evaluación secundaria
Signos Vitales
Antecedentes según SAMPLE
Revisión de cabeza a los pies
Vendajes y ferulización adicionales
Monitoreo continuo
Cabeza
Tamaño y reacción de pupilas
Quemaduras en cara, boca
Cambios en la piel: cianosis, palidez diaforesis
Busque: Hematomas, heridas, deformidad, sangrado, quemaduras, contusiones... etc
CUELLO Sensibilidad o dolor al tacto
Desviación de tráquea
Injurgitación Yugular
Busque: Hematomas, heridas, deformidad, sangrado, quemaduras, contusiones... etc
Tórax y abdomen
Escuche ruidos respiratorios
P P I A

En abdomen palpe los 4 cuadrantes, blando o rígido , evisceraciones
Busque: Hematomas, heridas, deformidad, sangrado, quemaduras, contusiones... etc
Pelvis
Busque: Hematomas, heridas, deformidad, sangrado, quemaduras, contusiones... etc
Libro cerrado y abierto , comprima sínfisis pubiana
Extremidades
Busque: Hematomas, heridas, deformidad, sangrado, quemaduras, contusiones... etc
Compare los pulsos
Valore la fuerza motriz
Valore la sencibilidad Cuidados definitivos de campo
Empaquetamiento
Inmovilización Espinal si es indicada
Ferulizar lesiones músculo esqueléticas
Ocluir Heridas
Comunicaciones con el hospital receptor
Información que usted debe remitir:

Evaluación, Cinemática y reanimación efectuada
Condición del paciente.
Manejo continuo. Drogas
Complicaciones potenciales
Historia Clínica con signos vitales.
? Preguntas ?
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