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ESTUDIO CASO CLINICO EVC- ARTERIA CEREBRAL MEDIA

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andrea and

on 8 February 2014

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Transcript of ESTUDIO CASO CLINICO EVC- ARTERIA CEREBRAL MEDIA

ESTUDIO CASO CLINICO ECV- ARTERIA CEREBRAL MEDIA
M.A.S.R
EXÁMEN
GENERO: femenino
EDAD: 70 años
PROCEDENTE: Bogotá
NATURAL: Bogotá
ESTADO CIVIL: Viuda
SEGURIDAD SOCIAL: Nueva EPS
LATERALIDAD: Diestra
DIAGNÓSTICO MEDICO
ANTECEDENTES
Patológicos: HTA y Angina.

Familiares: Cateterismo cardiaco 2012, enfermedad coronaria 1 vaso con angioplastia.

Traumaticos: No refiere

Toxicilógicos: No refiere




FARMACOS
ATORVASTATINA
USO: Disminuir los noveles de colesterol en sangre y prevencion de enfermedades cardiovasculares.

MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA)->bloqueo de la síntesis hepática del colesterol->Activa proteinas reguladoras de colesterol-> disminuyen los niveles de colesterol total y LDL.

EFECTOS ADVERSOS/CONTRAINDICACIONES: diarrea, estreñimiento, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, olvido o pérdida de la memoria, confusión
ENALAPRIL
USO: Manejo de la tension arteria o insuficiencias cardicas crónicas.

MECANISMO DE ACCIÓN: actua sobre la enzima convertidora de angiotensina-> cataliza la conversión de angiotensina I en angiotensina II-> actúa como un potente vasoconstrictor periférico.

AFECTOS ADVERSOS/CONTRAINDICACIONES: mareos, tos, sarpullido, debilidad y vómitos.
METOPROLOL
USO: Manejo de enfermedades como la HTA.

MECANISMO DE ACCIÓN: actua sobre los receptores B1

EFECTOS ADVERSOS/CONTRAINDICACIONES: Vértigo, fotofobia, somnolencia, cansancio, diarrea, sueños extraños, ataxia, sueño agitado, depresión, y síntomas visuales
FAMILIGRAMA
Demandas
Atención adecuada por el grupo interdisciplinar.

Suministro de medicamentos en los horarios establecidos.
EXPECTATIVAS
“Mejorarme para poderme ir a la casa”
NECESIDADES
Buena disposicion frente al proceso de rehabilitacion.

Educación en salud al paciente.
ANÁLISIS SOCIO-ECONÓMICO
Paciente femenino de 70 años de edad, quien reside en Bogotá con su hija, una nieta y nieto. Tiene dos hijas, recibio la pensión de su esposo y recibe ayudas económicas de sus hijas. Refiere ocupar su tiempo en ver novelas y descansar.
CRONOLOGÍA DE LA PATOLOGIA
Paciente que ingresa al servicio de urgencias el dia
27 de Enero
del 2014 por que su hija con la cual vive hacia las 8:00am la encontro con alteracion de la conciencia y focalizacion de hemicuerpo derecho. El
30 de Enero del 2014
se registran signos vitales mostrando una frecuencia cardiaca de 56lpm, frecuencia respiratoria de 20rpm, FiO2: 28%, Sat: 94%. El
02 de Febrero del 2014
la paciente es dada de alta con signos vitales estables.
Sistema Cardiovascular y pulmonar
SCV: Alterado
Sistema Neurológico
Alterado
Sistema Musculo- esqueletico
No alterado: Paciente realiza movimientos gruesos sin dificultad. Rangos de movimiento sin alteraciones.
Necesidad de Educación
Alterada
Comunicación, atención y cognición
No alterado: Paciente alerta; orientado en tiempo, lugar y persona. Responde a comandos sencillos.
REVISION POR SISTEMAS
TEST Y MEDIDAS
TEST Y MEDIDAS
EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA
Paciente con frecuencia cardiaca de 56lpm, una frecuencia respiratoria de 20rpm, una saturación de 94% con una FiO2 del 28%, con un patron respiratorio costodiafragmatico, un ritmo respiratorio regular y una expansion toracica de 3cm. Frenta a los cambios de posicion presenta hipotension ortotática leve, no hay presencia de edema. Presenta una escala de glasgow 15/15, presenta una paralisis facial central del cuadrante inferior derecho, presenta arreflexia en reflejos bicipital y tricipital. el tono en MMSS e MMII derecho se encuentra disminuido. Las propiedades biomecanicas de la piel de encuentrasn conservadas. El desempeño muscular en MMSS y MMII derecha presenta un resultado de 1 según la escala de fuerza muscular modificada.
,
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
Paciente de 70 años de edad, que cursa con deficiencia estructural en el sistema cardiovascular, estructuras relacionadas con el movimiento. Presenta deficiencia funcional en la circulación,  integridad de nervios craneales, , integridad refleja, integridad e integración sensorial y desempeño muscular que lo limita a la realización de multiples tareas, tales como llevar objetos con sus miembros superiores y/o mover objetos con las extremidades inferiores y caminar; conllevándolo a una restricción en la participacion en su comunidad y tareas del hogar.

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEUTICO
PRONÓSTICO FISIOTERAPEUTICO
5. Posibilidad de adecuación, limitación en la actividad y/o restricción en la participación en aumento pero el rendimiento final se logra con ayudas y soportes POR QUE por medio de las diferentes intervenciones al realizar se puede controlar y/o disminuir su sintomatología, además el paciente cuenta con apoyo socio-económico por parte de sus hijas, principalmente el de su hija y nietos que le brindan un total apoyo, cuidado y dedicación.

ANTECEDENTE


HIPERTENSION ARTERIAL
Aumento de la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial


Altera
Función endotelial

Elasticidad arterial

Estructura pared arterial
Factor de riesgo para un ecv
Por dos razones
DAÑO FOCAL DE LAS ARTERIAS INTRACEREBRALES
Lipohialinosis
Trastorno oclusivo en las pequeñas arterias cerebrales
Arterias comunicantes profundas
Presencia de microateromas con trombosis de la luz del vaso sanguíneo afectado
El flujo sanguíneo suele ser de mayor presión
Causando
Necrosis isquemica, infartos lacunares, hemorragias
HIPERTROFIA DE LAS ARTERIAS INTRACEREBRALES
Aumento de la presion arterial sistolica
Reducción de la presión arterial diastólica
conlleva a
Hiperpulsatilidad
ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR

ECV
Segun la organizacion mundial de la salud se define como: "el rapido desarrollo de signos focales o globales de compromiso de la funcion cerebral, con síntomas de 24 hrs a mas, de origen eminentemente vascular".
TIPOS
Hemorrágico
Hemorragia Subaracnoidea
Hemorragia intraparenquimatosa
20%
ISQUÉMICA
Isquemia cerebral transitoria
INFARTO CEREBRAL
80%
Altera la función pero no representa daño estructural
FISIOPATOLOGÍA
Se presenta por dos fenómenos
HIPOXIA TISULAR
POR
Obstrucción vascular
ALTERACIONES METABÓLICAS
POR
Abolicion de procesos enzimáticos
Lesionan la membrana celular
Provocando
Brusca entrada de Na+
Ingreso de Ca++
Salida rápida de K+ al medio extracelular
Edema Celular Irreversible
Alteracion del equilibrio acido-base tisular por acumulacion de lactato y toxicidad del tejido neural.
IRRIGA
LOBULO FRONTAL
LOBULO PARIETAL
LOBULO TEMPORAL
Corteza Motora y Sensitiva Primaria
Via piramidal-> MMSS y MMII
Lengua y Cara
Corteza Prefrontal
Razonamiento
Conciencia
Aprendizaje Motor
Corteza Auditiva
Area de Wernicke
Decodificación auditiva de la función lingüística
Radica codificación de la Función linguística->Area de Broca: Frontal
Lesión del lado izquierdo
Trastornos del lenguaje
DIAGNÓSTICO MÉDICO
Tomografia Axial Computarizada (TAC) Simple
LECTURA

Infarto agudo territorio vascular de la arteria cerebral media izquierda con compromiso en el nucleo lenticular
LESIÓN PROFUNDA DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Compromiso
MOTOR
SENSITIVO
COGNITIVO
Hemiparesia
Enlentecimiento Motor
Disartria
Hemiplejia
Hemianestesia contralateral
Distonia Focal

Perdida de la sensibilidad del lado opuesto
Se puede presentar alteracion de la conciencia
Relacionada con la via córticotalámica
Letardia
Perdida de la memoria
Apatía
Abulia

INTERVENCION
FISIOTERAPEUTA

Juegos de realidad virtual
Potencializar la función física , actividades de la vida diaria y la capacidad de equilibrio
TITULO: Efectos de la sustitución de una parte del tiempo de la fisioterapia estándar con juegos de realidad virtual entre los supervivientes del accidente cerebrovascular residentes en la comunidad. Año: 2013.
El objetivo de este estudio fue determinar si existían cambios en la función física y actividades de la vida diaria cuando se sustituye una parte del tiempo de la fisioterapia estándar con juegos de realidad virtual.

Procedimiento: Grupo Caso (RV y FT): (2hrs, 2veces/semana) y Grupo Control (FT): 12 sesiones cada grupo. Por 6 semanas.
Se evaluaron utilizando la prueba de levantarse y Go prueba, 30 segundos sentado a de pie de ensayo , test cronometrado de diez metros a pie, prueba de caminata de seis minutos y el Índice de Barthel , y el equilibrio estático se evaluó a través de un tablero de Probalanceo.

Resultados: Los resultados mostraron un efecto significativo dentro de la materia de la prueba de levantarse y Go prueba : F ( 1 , 26 ) = 5,83 , p = 0,02 , y el de 30 segundos sentado a de pie de ensayo , F ( 1 , 26 ) = 13.50 , p = 0,001 .

Conclusion: Las dos intervenciones fueron igualmente eficaz en el mantenimiento de los resultados y las actividades de la vida diaria de los
BIBLIOGRAFIA:
-Relave,I; Froger,J y Motters,D. (2008). Rehabilitation of arm function after stroke. Literature review. Editorial Elsevier. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine.
-Stokes M. (2006). Fisioterapia en la rehabilitación neurológica. Ed Elsevier
-Candelise L.(2007). Evidence-based neurology [Recurso Electrónico]: management of neurological disorders. Ed. Blackwell ed. Disponible en Ebrary
-Hauser S. (2010). Harrison's neurology in clinical medicine. Ed. Mcgraw Hill medical.
-Victor M. (2007). Principios de neurología. Ed. McGraw-Hill interamericana
-Gómez, WC. (2012). Fisioterapia en la UCI: Teoría, Experiencia y Evidencia. Ed El Manual Moderno.
-Gómez, J. (2010). Neurología. 2daEdición. Manual Moderno.
-Daza, L. (2007). Evaluación Clínico Funcional del movimiento corporal humano. Editorial Médica Internacional: Bogotá.
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