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RCP EN EMBARAZO Y PUERPERIO

EMERGENCIAS OBSTETRICAS
by

RAMON MENDOZA

on 16 July 2014

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Transcript of RCP EN EMBARAZO Y PUERPERIO

Circulation 2005;112;IV-19-IV-34. Part 4 GRACIAS



PREGUNTAS… MANEJO ETIOLOGICO Recomendaciones CAMBIOS FISIOLOGICOS AFECTAN LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR CONTENIDO Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8 Intervalo corto: arresto cardiaco-nacimiento

No hipoxia materna sostenida, ni signos de estrés fetal previo al paro

Resucitación agresiva y efectiva a la madre

Histerotomía realizada en un centro con UCIN SUPERVIVENCIA NEONATAL Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8 Adecuado equipo y suministros

Entrenamiento y experiencia para una Histerotomía de Urgencia

Neonatologo/pediatra disponible para reanimar al RN, principalmente si es pretermino

Personal de Obstetricia disponible para apoyo de la madre después del nacimiento CONSIDERACIONES ¿Existe…? CESAREA PERIMORTEM Paro cardiopulmonar no revierte a BLS y ACLS
Cuatro minutos Campbell and Sanson: Journal of Emergencies, Trauma and Shock I 2:1 I Jan - Apr 2009 APOYO VITAL AVANZADO Part 10.8: Cardiac Arrest Associated With Pregnancy
Circulation 2005;112;IV-150-IV-153; originally published online Nov 28, 2005;
Part 7.2: Management of Cardiac Arrest
Circulation 2005;112;IV-58-IV-66; originally published online Nov 28, 2005; Circulation 2005;112;IV-19-IV-34. Part 4
Morris S; BMJ 2003 Nov 29;327(7426): 1277-9 Mientras se mantiene la vía aérea abierta, mire, escuche y sienta la respiración (No se detecta respiración durante 10”):
Dar 2 respiraciones lentas (1 seg)
Suficiente volumen: elevación visible del tórax (Boca a Boca/mascara, bolsa mascara con o sin O2 suplementario )
Evitar respiraciones rápidas y forzosas
Con dispositivos de vía aérea avanzada, (RCP por 2 personas) dar respiraciones 8 a 10 por minuto continuos sin atención a sincronía o pausa entre las compresiones B. Breathing (Respiración) Campbell and Sanson: Journal of Emergencies, Trauma and Shock I 2:1 I Jan - Apr 2009 TABLAS DE CAMBIOS Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8 EDAD GESTACIONAL Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8
Campbell T. Journal of Emergencies, Trauma and Shock I 2:1 I Jan - Apr 2009 Soporte ventilatorio, anti coagulación
Soporte avanzado, O2 y circulación
Tratamiento estándar y cateterismo
Antiarritmicos: Bretilo, evitar lidocaína Tromboembolismo Pulmonar
Embolia de liquido amniótico/C.I.D.
Enfermedad Cardiaca o IAM
Complicaciones Anestésicas: Bupivacaína RECOMENDACIONES DE MANEJO ACLS Guidelines. 2005 American Heart Association Problema (buscarlo): Diagnostico diferencial

Epinefrina 1 mg IV c/3-5 min. O vasopresina 40 U IV D.U. once

Atropina en asistolia o con FC lenta 1 mg IV c/ 3-5 min (3mg Maximo) P

E

A Nemotecnia Asistolia/PEA Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8
Circulation 2005;112;IV-58-IV-66. Part 7.2
Campbell and Sanson: Journal of Emergencies, Trauma and Shock 2:1 I Jan - Apr 2009 Acceso endoveoso (por arriba del útero)
Administre agentes adrénergicos:
Epinefrina, vasopresina y dopamina (pueden disminuir el flujo al útero)
No hay alternativas para el uso de la medicación indicada a la dosis recomendada
La madre debe ser resucitada o las oportunidades de supervivencia fetal no existen C. Circulación (Avanzada) Johnson MD. Obstetric Anesthesia and Uncommon
Disorders. Philadelphia: WB Saunders; 1998:51–74.
Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8 Asegurar vía aérea rápidamente.

Realice la presión continua en cricoides antes y durante la intubación

Prepare tubo endotraqueal 0.5 a 1 mm menor que en no embarazadas. A. Vía Aérea (Avanzado) Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8
Morris S; BMJ 2003 Nov 29;327(7426): 1277-9 Consideraciones de la AHA 2005 para reanimación en el embarazo:
*Insuficiencia del esfínter gastro-esofagico
*Presión continua a cricoides durante la ventilación con presión positiva Vía Aérea y Respiración (Embarazo) Circulation 2005;112;IV-19-IV-34. Part 4
Morris S; BMJ 2003 Nov 29;327(7426): 1277-9 Signos de obstrucción respiratoria: Mire, escuche y sienta (< 10 seg)
Abra la vía aérea (precaución en lesiones cervicales), aspiración (si es necesario) e intubación endotraqueal
O2 altas concentraciones (>10 L/min) con máscara a reservorio
En insuficiencia respiratoria: mantener una PaO2100 mmHg o pulso-oximetría 97-100% A. Vía Aérea (Evalué la respiración) Circulation 2005;112;IV-19-IV-34. Part 4

Active el sistema de respuesta de emergencias
Pida desfibrilador INICIAR EL ABCD primario: Circulation 2005;112;IV-19-IV-34
Morris S; BMJ 2003 Nov 29;327 (7426): 1277-9 Si responde: la vía aérea permeable, respiración suficiente para cerebro perfundido.

Responde con frases cortas y tiene dificultad respiratoria: debe ser reevaluado periódicamente.

Si No responde debe ser identificado como crítico EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA Circulation 2005;112;IV-19-IV-34. Part 4 Paciente Colapsa
Posible Paro cardio respiratorio
Evalué Respuesta:
Comprobar si la víctima responde agitando suavemente su hombros y preguntándole:
¿Está usted bien? ESCENARIO Circulation 2005;112;IV-19-IV-34. Part 4 CADENA DE SUPERVIVENCIA Part 4: Adult Basic Life Support
Circulation 2005;112;IV-19-IV-34; originally published online Nov 28, 2005
Part 10.8: Cardiac Arrest Associated With Pregnancy
Circulation 2005;112;IV-150-IV-153; originally published online Nov 28, 2005;
Part 5: Electrical Therapies: Automated External Defibrillators, Defibrillation, Cardioversion, and Pacing
Circulation 2005;112;IV-35-IV-46; originally published online Nov 28, 2005; APOYO VITAL BASICO Campbell and Sanson: Journal of Emergencies, Trauma and Shock I 2:1 I Jan - Apr 2009 TABLAS DE CAMBIOS Morris S; BMJ 2003 Nov 29;327(7426):1277-9.
Circulation 2005;112;IV-150-IV-153 1 de cada 30 000 embarazos cercanos al parto.

“El mejor pronostico de supervivencia fetal es la supervivencia materna”.

Adecuada resucitación, considerando los cambios fisiológicos en el embarazo. INTRODUCCIÓN 16 de Febrero de 2011 Reanimación Cardiopulmonar en Obstetricia Dr. Ramón Mendoza Mares Circulation 2005;112;IV-19-IV-34. Part 4
Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8 Active el sistema de respuesta de emergencias
Pida desfibrilador
Solicite lo necesario para una histerotomía de urgencias y personal para reanimación neonatal INICIAR EL ABCD primario: ACLS Guidelines. 2005 American Heart Association Shock (cada 2 minutos si se requiere)
CPR (Relación 30:2)
Ritmo (Shock si es necesario)
Epinefrina 1 mg IV/IO c/3-5 min. O vasopresina 40 U IV/IO, D.U.
Antiarrimicos: Amiodarone 300mg IV
Medicación: Lidocaine1.0-1.5 mg/kg IV ó Sulfato de Magnesio1-2 g IV diluidos S
C
R
E
A
M Nemotecnia FV/TV (SCREAM) Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8 Confirme y asegure: dispositivo de vías aéreas, ventilación y oxigenación
Propensión a rápida hipoxemia
Verifique la correcta aplicación del tubo endotraqueal: evaluación clínica o detector de CO2
Volúmenes ventilatorios: disminuidos por diafragma. B. Breathing (Avanzada) Martin S; Am J Obstet Gynecol 2006;195:673-89.
Campbell and Sanson: Journal of Emergencies, Trauma and Shock 2:1 I Jan - Apr 2009 Hoja de laringoscopia No 3
Tubos endotraqueales 7.0/7.5 mm x 21 cm : mujeres adultas no embarazadas
Gran porcentaje de falla en intubación en población obstétrica. A. Vía Aérea (Vía aérea difícil) South Med J 97(6):604-607, 2004. Bayes A; Am Heart J. 1989;117:151–159.
Circulation 2005;112; V-150-IV-153. Part 5 FV es el ritmo mas común en pacientes con presencia de paro cardiaco repentino (no traumático)
No existe evidencia que la descarga tenga efectos adversos en el corazón fetal.
Si se tiene monitoreo fetal, se debe retirar antes de realizar la descarga D. Desfibrilación Circulation 2005;112;IV-19-IV-34. Part 4
Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8 Evalué el pulso (5 a 10 seg) en grandes arterias: Carótida
En ausencia de pulso:
Compresión torácica intensa ligeramente arriba del centro del esternón a 100/minuto, relación 30:2 con la ventilación.
Continuar hasta que desfibrilador llegue o la paciente comience a moverse. C. Circulación Circulation 2005;112;IV-150-IV-153 Murphy, K: Maternal Resuscitation and Trauma, p. 11. ALSO 2006
Katz VL, Obstet Gynecol 1986;68;571-6. Iniciar a los 4 minutos, entre los primeros 5 minutos, mejor pronostico
En algunos casos se puede iniciar después por supervivencia fetal.
Se debe iniciar el protocolo de cesárea de urgencia al detectar el paro cardiaco. TIEMPOS Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8
Campbell T. Journal of Emergencies, Trauma and Shock I 2:1 I Jan - Apr 2009 Pijuan A. Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):971-84 El nacimiento vacía el útero, libera la compresión aortica y obstrucción venosa
Además que se recupera % GC a útero
Se pueden perder dos vidas si no se restablece el flujo sanguíneo al corazón materno MECANISMO Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8
Campbell T. Journal of Emergencies, Trauma and Shock I 2:1 I Jan - Apr 2009 Tromboembolismo pulmonar
Infección-Sepsis
EVC
Infarto miocardio
Trauma
CID
Sobredosis de drogas Causas No-Obstétricas Causas Obstétricas Hemorragia
Preeclampsia-Eclampsia
Cardiomiopatía peri parto
Complicaciones anestésicas
Embolia de liquido amniótico
Intoxicación por MgSO4
Disección aortica D. Diagnostico Diferencial (Comunes en Obstetricia) Circulation 2005;112;IV-58-IV-66. Part 7.2 Generales (6 T) Generales (6 H) Toxinas
Taponamiento cardiaco
Tensión Neumotorax
Trombosis Coronaria
Trombosis Pulmonar
Trauma Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeno (Acidosis)
Hipo/hiperkalemia
Hipoglucemia
Hiponatremia D. Diagnostico Diferencial Circulation 2005;112;IV-58-IV-66. Part 7.2 Pacientes con Asistolia (PEA) Pacientes con VF/VTP Epinefina 1 mg EV, repita c/3 a 5 minutos
RCP por mas de 3 minutos y revalué el ritmo
Atropina1 mg IV c 3-5 min. (3mg max.) Vasopresina 40 UI EV D.U. ó
Epinefrina 1mg EV, repita c/3 a 5 minutos
RCP por 1 minuto
Desfibrilación si continua VF/VT
Considerar antiarrítmicos C. Circulación (Avanzada) Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8
Campbell T. Journal of Emergencies, Trauma and Shock I 2:1 I Jan - Apr 2009 Manejo Etiología Gluconato de Ca: 1gr en 3 min
MgSO4 y control TA
Hemoderivados específicos
Antibióticos, soporte circulatorio
Estabilización, FAST y Laparotomía Intoxicación con Sulfato de Magnesio
Preeclampsia-Eclampsia
Hemorragia/ C.I.D.
Infección/ Choque Séptico
Trauma (Severo, violencia familiar) RECOMENDACIONES DE MANEJO Circulation 2005;112;IV-35-IV-46 .Part 5
Circulation 2005;112;IV-19-IV-34. Part 4 AED En AED monofásicos el choque inicial debe ser de 360 J, si la FV persiste, 2º y subsecuentes choques deben de ser de 360J
En dispositivos bifásicos el choque es escalonado 200 J, 300 J, 360 J (360 los siguientes)
Después de cada choque se debe dar RCP 1-2 min D. Desfibrilación (Cargas) Morris S; BMJ 2003 Nov 29;327 (7426): 1277-9 Circulation 2005;112;IV-19-IV-34. Part 4
Circulation 2005;112;IV-150-IV-153. Part 10.8 Cuña de Cardiff (27°) 20 semanas el útero comprime la VCI y la Aorta, impidiendo retorno venoso y G.C.
Puede ocasionar hipotensión, choque y precipitar el arresto cardiaco.
Limita la compresión torácica
Desplazar útero de grandes vasos colocando a la paciente 15 a 30° en DLI o moviéndolo a un lado. CONSIDERACIONES ESPECIALES Morris S; BMJ 2003 Nov 29;327(7426):1277-9
Campbell and Sanson: Journal of Emergencies, Trauma and Shock I 2:1 I Jan - Apr 2009 GASTROINTESTINALES:
Incompetencia gastro esofágica
presión intragástrica con disminución de motilidad gástrica.
MAMAS:
Hipertrofia UTEROPLACENTARIO
Flujo aumentado en 30% del gasto cardiaco
Compresión aorto -cava
Placenta: 10% volumen sanguíneo circulante
autorregulación de la presión sanguínea. VARIOS Morris S; BMJ 2003 Nov 29;327(7426): 1277-9 ANATOMICOS:
Vía aérea difícil
del diafragma 4 a 7 cm
PATOLOGICOS:
Edema laríngeo en la Ventilación (FR y Vt)
20% en las demandas Oxigeno
Vt 40%
capacidad residual funcional 25% RESPIRATORIOS: Morris S; BMJ 2003 Nov 29;327(7426):1277-9
Campbell and Sanson: Journal of Emergencies, Trauma and Shock I 2:1 I Jan - Apr 2009 Dextrorotación y efecto estrogénico /receptores miocárdicos.
PVC hasta 5 mmHg progestágeno/musculo liso
presión arterial supina y retorno venoso + compresión aorto cava (< GC hasta en 30%)
presión oncótica volumen plasmático 50% vs 30% eritrocitario
factores de coagulación
FC 10 a 20 lpm
en GC 30 a 50% en demandas del útero CARDIOVASCULAR
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