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Untitled Prezi

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by

Mauricio Rivera

on 15 September 2014

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Transcript of Untitled Prezi


Consideraciones riesgo -beneficio
El Tx de la hipertension severa(>150/100mmhg)
Busqueda de Etiologias
Reduccion de riegos ( EVC )
Complicaciones
Tx. de hipertensión moderada o con síntomas cerebrales o de descompensación
Beneficio reducción a la progresión
El Tx. de la HAS no cambia el curso de la enfermedad
Evitar complicaciones (EVC , ICC)
Manejo agudo de la hipertension severa
Labetalol
Hidralazina
Calcioantagonistas
Nitroglicerina
Manejo a largo plazo

Terapia de primera linea
Inicio de acción rápido
Seguridad
Iniciar 20 mg / 2min
a intervalos de 10 min en dosis de 20 a 80 mg
Infusión constante a 1 -2 mg/min
Dosis máxima 300 mg
Inicio de accion 5 a 10 min
V.Media 3 a 6 hr

No de liberación inmediata ( EVC , IAM)
Nifedipino ( 30 mg a 90 mg ) D.max 120mg
Nicardipino
Pocos estudios con amlodipino y No di-hidropiridinicos
Ampliamente usado en embarazo
Seguridad a largo plazo
HAS moderada
Poca eficacia para llegar a metas
V. Media 3 a 6 hrs
Ef. sec Sedación

Manejo de la hipertensión en el embarazo
MAURICIO RIVERA VELA
Residente Medicina Interna

Pre-eclampsia
Compliacion médica asociada al embarazo mas común
La Preeclampsia/Eclampsia es la primera causa de mortalidad materna/ fetal en México

>140/90 mmhg
> 20 SDG
Proteinuria >300mg en 24 hr

Pre-eclampsia y eclampsia

SIGNOS Y SINTOMAS
Fisio-Patogénesis ( 2 fases)
Generalidades
Indicaciones
Elegir la terapia antihipertensiva
Labetalol
Hidralazina
Calcio antagonistas
Metildopa
Hipertension y proteinuria
Cefalea
Alteraciones visuales
Vomito
Hiper-reflexia
Dolor abdominal
Creat > 110 umol / L
Plt < 100 mil
Elev. enzimas hepaticas

Anormalidades en el desarrollo de la placenta
(hipoperfusion / hipoxia / isquemia )

Liberación de factores angiogenicos
Disfunción endotelial
Inicio con 5 mg /1 a 2 min IV
Seguir con bolos de 5 a 10 mg
Bolos máximos de 20 mg
Dosis max. 30 mg
TA óptima ?
Inicio de acción 10 a 30 min
V.Media 2 a 4 hr
Otros Beta bloqueadores
Pindolol y Metoprolol de larga acción
Controversial el uso de propanolol
(apnea neonatal , restriccion en el crecimiento, bradicardia , hipoglicemia , relajacion miometrial)
Atenolol (< propiedades alfa) asociados con placenta baja y bajo peso
Generalmente no usados cuando se cuenta con antihipertensivos con mejor perfil de seguridad
Diureticos tiazidicos
Controversiales
Sugeridos como Tx crónico de HAS
Seguros si existe dosis adecuada e ingesta de sodio constante
Diuréticos no son utilizados a menos de que desarrolle Edema Pulmonar
Evitar durante el embarazo
IECAs
ARA2
Inhibidores directos de renina
Nitroprusiato
Complicaciones de su uso
Asociado con anormaliades renales
Anormalidades cardiacas
Intoxicacion por cinidina
"Nitroprusiato la ultima opcion"
contraindicado en en la ultima etapa ( intoxicación en 4 hr )
Ultimo agente para control de la hipertension severa
Dosis .5 a 10 mcg/kg/min
Recomendaciones
No existe evidencia en el reposo en cama para la prevención o el tx de la Pre-eclampsia
No existe evidencia en la restricción de la ingesta de sal
Ingesta de calcio 1.5–2.0 g calcio elemental/día
Dosis bajas de ASA 75mg/dia para la prevención de la pre-eclampsia en mujeres de riesgo alto (>20 sem)
La resolución del embarazo ya sea viable o no esta recomendado
Complica hasta el 15% de todos los embarazos
Representa aproximadamente una cuarta parte de todos los ingresos prenatales.
Hipertensión cronica
Hipertension gestacional
Tipos:
>140/90 mmhg
antes del embarazo
TAS >140 o TAD >90 mmhg s/ proteinuria
> 20 SDG
Hipertension Gestacional
NORMAL
ANORMAL
En la preeclampsia, citrofoblastos no adoptan un fenotipo endotelial invasivo.
En cambio, la invasión de las arterias espirales son superficiales y permanecen pequeñas calibre ( aumento de resistencias vasculares
Citotrofoblastos invasivos de origen fetal invaden las arterias espirales maternas, transformándolos de los vasos de resistencia de pequeño calibre de los vasos de capacitancia de alto calibre
Durante el proceso de invasión vascular, los citotrofoblastos se diferencian a partir de un fenotipo epitelial a un fenotipo endotelial, un proceso conocido como "pseudovasculogenesis"
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