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Trastornos musculo esqueléticos.

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by

Natalia Garcia

on 11 April 2014

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Transcript of Trastornos musculo esqueléticos.

TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
Es una lesión física originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente
sobre un período de tiempo; como resultado de repetidos esfuerzos sobre una
parte específica del sistema músculo esquelético
La etiología de las DME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo:
Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hábitos,
antecedentes., etc.
Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y movimientos.
Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas, horarios,
pausas, ritmo y carga de trabajo.

Se presentan con una frecuencia 3 a 4 veces más alta en los siguientes sectores

Trastornos musculo esqueléticos.
Enfermedad de De Quervain
Corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer
compartimiento dorsal de la muñeca.
El primer compartimiento dorsal incluye los tendones
del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis

Las mujeres son más frecuentemente
afectadas que los hombres (relación 8:1)
y la edad de inicio está entre los 30 y 60 años.

Esta lesión se da cuando se ejecuta la desviación radial
fuerte del puño con abducción y extensión del pulgar.
Existe fuerte evidencia involucran la combinación de factores de riesgo (alta repetición, extensiones forzosas de mano y muñeca) incrementan el riesgo . 


Enfermedad de De Quervain
Ocupaciones de alto riesgo que pueden predisponer a que se de quervain en las industrias costureras y ensamble de vehículos algunas actividades como tejer y cortar.
Los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de enfermedad :
Postura forzada de muñeca asociada a movimiento de alta repetición (ciclos de tiempo menores a 30 segundos o 50 % del ciclo gastado.
Otros factores adicionales asociados con DME son:
-Exposición a temperatura extrema (frío)
Factores psicosociales

objetivo
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo
integral (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación)
del síndrome del túnel carpiano (STC), la enfermedad de De Quervain y las
epicondilitis lateral y medial relacionados con movimientos repetitivos y otros
factores de riesgo en el lugar de trabajo.

GATISO
(DME) relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Sindrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain (GATI- DME)
OBJETIVO GENERAL
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) del STC, enfermedad de De Quervain y Epicondilitis relacionada con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo
ALCANCE
La GATI DME trata de los tres desórdenes músculoesqueléticos, STC, Enfermedad de De Quervain, Epicondilitis Lateral y medial, relacionados con el trabajo
RECOMENDACIONES GATI DME MMSS
Para la identificación y la evaluación de los factores de riesgo para los DME aquellos que han demostrado mayor asociación, teniendo en cuenta las características de la exposición y la organización del trabajo.

Mov. Repetitivo
Fuerza
Posiciones forzadas
Vibración
Bajas temperaturas.


RECOMENDACIONES GATI DME MMSS
Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de métodos de evaluación que asignen valor a los factores de riesgo considerador y proporcionen un valor representativo de la probabilidad de daño a la tarea, junto con el grado de intervención ergonómica consiguiente:

OCRA
RULA
ANSI
MALCHAIRE

RECOMENDACIONES GATI DME MMSS
Los programas de rotación buscan disminuir tiempos de exposición así como programas de pausas activas se recomiendan para el control de los DME; en embargo, estas no deben considerarse como medidas de intervención únicas, sino que deben combinarse con otros mecanismos de prevención ergonómica

FRACCIONES ATRIBUIBLES A FACTORES DE RIESGO
Los estudios que buscan relacionar los factores laborales y los DME de miembros superiores son controversiales dada la falta de estandarización de clasificaciones y criterios diagnósticos, modalidades diagnósticas objetivas limitadas y la naturaleza multifactorial de los DME de miembros superiores.

FACTORES –PATOGENESIS-
FACTORES –PATOGENESIS-
Anatómicos

Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo, incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.

Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orígenes, neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación).




STC
Compresión del túnel del carpo que tiene como clínica dolor, parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio.

El estudio Electrodiagnóstico, considerado como la “Prueba de Oro” para la evaluación de pacientes con sospecha de STC. El reporte debe contener como mínimo los siguientes resultados:

Medición de latencias sensitivas dístales y velocidad de conducción de mediano y cubital bilateral a través del carpo.

Medición de latencias distales motoras de nervio mediano y cubital.

Electromiografía.

FACTORES –PATOGENESIS-
Fisiológicos

Neuropatías, diabetes tipo I, alcoholismo, exposición a solventes.
Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafeína.
Alteraciones del balance de líquidos: embarazo, eclampsia, mixedema,
hemodiálisis crónica, estado del sueño (por estasis venosa), enfermedad de Raynaud, obesidad.
Posición y uso de la muñeca.
Labores manuales que impliquen repetitividad, fuerza, estrés mecánico, posturas inadecuadas, vibración o temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el caso de fractura).



LABORES QUE GENERAN STC
Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada.

Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada.

Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano.

Uso regular de herramientas de mano vibrátiles.

Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado
LABORES QUE GENERAN STC
flujograma
fundamentan los programas de promoción de la salud yprevención de los DME de miembros superiores
se fundamentan en el control de riesgos específicos e incluirán los siguientes aspectos:
Identificación, evaluación y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo, mediante la intervención ergonómica, incluyendo aspectos de diseño del puesto de trabajo, herramientas, materiales y equipos, organización del trabajo, aspectos psicolaborales.
Promoción de estilos de vida y trabajo saludables, enfatizando en corrección de factores de riesgo individuales modificables a través de estrategias variadas de educación, capacitación, inducción específica al puesto de trabajo.
Correcta vigilancia médica para la detección y manejo tempranos de
susceptibles y casos.

Enfermedad de Quervain
Las condiciones clínicas más frecuentes que se asocian con dolor en la cara radial
de la muñeca son:
• Rizartrosis (osteoartrosis de la articulación metacarpofalángica del primer
dedo)
• Fractura de escafoides
• Enfermedad de Kienbock
• Mononeuropatía de la rama sensitiva del nervio radial
• Radiculopatía cervical C6

Tratamiento enfermedad de Quervain
disminución o cese de la actividad ocupacional (El manejo inicial es reducir todos los movimientos que impliquen fuerza o repetición).
La inmovilización debe realizarse con la muñeca en ligera extensión y el pulgar en abducción mediante una férula en posición neutra de muñeca con una espica para el pulgar.
fisioterapia inicial: esta encaminada a medidas que disminuyan la inflamación. (En estados agudos se recomienda utilizar crioterapia)


Tratamiento enfermedad de Quervain
modificaciones en las condiciones de trabajo
evitando movimientos repetitivos en extensión y abducción del pulgar, postura prolongada en extensión del pulgar y desviación radial forzada de la muñeca.
• Control de la duración y frecuencia de las demandas físicas mediante adecuaciones en la organización del trabajo.


Epicondilitis
Definición: Es una inflamación dela zona de inserción de los músculos epicondíleos, que afecta la bolsa humeral , el periosto y el ligamento anular
En realidad es una tendinosis fundamentalmente del origen del músculo extensor radial corto del carpo
La electromiografía y las velocidades de conducción permiten descartar
atrapamientos proximales del nervio cubital o radial y o lesiones del plejo braquial
que con dolor reflejo en la articulación de codo.

Epicondilitis
Tratamiento
el tratamiento médico de los DME de miembros superiores relacionados
con el trabajo de forma conservadora, tomando como metas: control del dolor,
reposo del segmento y mejoría y preservación de la capacidad funcional del
mismo. Los casos de STC leves o moderados inician su manejo con tratamiento
conservador.

Epicondilitis lateral
Lesión conocida como codo del tenista. Lesión tendino -periostica de la inserción del tendón común de los extensor radial del carpo y extensor común delo dedos.
Epicondilitis Medial
Se presenta en el sitio de inserción delos músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la manoen el epicóndilo medial del húmero
Factores de riesgo relacionados con la epicondilitis
La epicondititis se ha relacionado con actividades manuales con esfuerzos elevados de tensión y tracción en los músculos epicondíleos. El riesgo aumenta con la edad y el número de años de exposición siendo la incidencia máxima entre los40 y 50 años de edad.
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