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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

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by

ana pereda

on 22 October 2014

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Transcript of ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla


GINECOLOGÍA


ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Dr. Jorge Bayran

Presentan: Pereda Corbera Ana Karen
Cante Lima Diana Karen
Romero Salgado Owen
Amador Morales Dulce Guadalupe
Fernandez de Lara Arrieta Andrea
García Alvarez Zuleima Shain









Vaginosis Bacteriana
Diferentes denominaciones:

Vaginitis inespecífica
Vaginitis por Haemophilus
Vaginitis por
Gardnerella
Vaginitis anaerobia

La VB es una alteración de la flora vaginal, en la cual la flora bacteriana normal, constituida por bacilos grampositivos (Lactobacillus spp) se halla sustituida por cocobacilos gramnegativos (
Gardnerella vaginalis
) y la flora variada que comprende varias especies anaerobias.
.
Vaginosis Bacteriana (VB): Síndrome que se caracteriza por un sobre crecimiento de cualquiera de los siguientes microorganismos: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mycoplasma hominis, Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus; que reemplaza a los lactobacilus y se acompaña de un aumento en el pH (hasta 7.0). Se define como una infección a nivel vaginal, sin respuesta inflamatoria (en 1983 combio el nombre de vaginitis inespecífica por vaginosis bacteriana). Es la causa más común de descarga vaginal anormal.
Incidencia
Varía entre 5.5 y 39%

Representa el 40 y 45% de todas las vaginitis
ETIOLOGÍA
1.-
Gardnerella vaginalis
: Es frecuente entre el 50 y el 95%. Es un microorganismo grampositivo,anaerobio facultativo.Se desarrolla mejor en medios ricos en CO2.

2.- Anaerobios: Especialmente el género
Prevotella
.

3.-
Mobiluncus
: Engloba M.curtis y M. mulieris. Son bacilos móviles, curvados, grampositivos, que producen ácidos succínico, acético y láctico.
PATOGENIA
Lactobacilos

Gardnerella vaginalis y Mobiluncus

Producen succinato que inhibe la quimiotaxis de los granulocitos; por ello hay ausencia de leucocitos PMN en el flujo.
Anaerobios
Desarrollan enzimas, como las aminopeptidasas,que originan aminoácidos,y a partir de ellas se liberan aminas (putrescina, cadaverina y trimetalina) las cuales causan irritación en el epitelio vaginal, aumento del pH y, originan el mal olor de las secreciones vaginales.
Ácido láctico
pH vaginal favorece:

Multiplicación de las bacterias productoras de VB
Adherencia de las bacterias productoras de VB a las células del epitelio vaginal, facilitando la infección o el proceso patológico
Cuadro Clínico
Prurito vulvar
Quemazón
Irritación
Dispareunia
Disuria
Mal olor del flujo (regla y después del coito)
Diagnóstico
1.- Aspecto de la secreción vaginal

2.- El pH de la de la secreción vaginal es superior a 4.5

3.- El flujo tiene olor a pescado

4.- Presencia de células totalmente rellenas de cocobacilos gramnegativos.
Otros datos útiles para el Dx
Ausencia de lactobacilus y de leucocitos PMN
Tinción directa del exudado vaginal
Cultivos especiales para Gardnerella
Cromatografía gas-líquido de la secreción vaginal
Evolución
La VB es una entidad habitualmente localizada en la vagina, aproximadamente el 50% de los casos pueden cursar asintomáticas, su prevalencia es mayor en las mujeres sexualmente activas que en las no activas.

Se ha descrito la extensión de la enfermedad produciendo cervicitis, endometritis y salpingitis. También se ha señalado laposibilidad de actuar como cofactor en la génesis de laneoplasia cervical intraepitelial y de originar lesiones postoperatorias.

En el embarazo se han descrito casos de corioamnionitis, parto prematuro y endometritis postparto.
Tratamiento
Tratamiento de elección:

1.- Metronidazol Vía Oral dosis 500 mg, 2 veces al día, durante 7 días ó Metronidazol Vía Oral 2 g dosis única.

Metronidazol Vía Local, gel vaginal al 0.75% dosis 5g, cada 12 horas por 5 días.

VB + Embarazo:
Metronidazol tabs vaginales (óvulos 500 mg) 1 cada 24 horas por 10 días.

En las recidivas es conveniente duplicar las dosis de Metronidazol, 1 g 2 veces al día, durante 7 días.


Tratamiento alterno:

2.- Clindamicina Vía Oral dosis 300mg, 2 veces al día, durante 7 días.

Clindamicina Crema Vaginal al 2% una vez al día por 7 días.

El tx sistemático del varón no parece que mejore los resultados, aunque en casos de recidivas se aconseja llevarlo a cabo.

Se estima que, anualmente, unos 500 millones de personas contraen alguna de las cuatro

Más de 530 millones de personas son portadoras del virus que provoca el herpes genital tipo 2 (HSV2).

Más de 290 millones de mujeres están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH).

Más allá del efecto inmediato de la infección en sí misma, las ITS pueden tener consecuencias graves, entre ellas la transmisión de infecciones y enfermedades crónicas de la madre al niño.

Algunas ITS pueden triplicar con creces el riesgo de infección con el VIH.

La farmacorresistencia, especialmente en relación con la gonorrea, es un obstáculo importante que dificulta la reducción de las ITS en todo el mundo.

Cada día, más de 1 millón de personas contraen una infección de transmisión sexual (ITS).

Infecciones de transmisión sexual siguientes: clamidiasis, gonorrea, sífilis o tricomoniasis.

La mayor parte de las ITS son asintomáticas

Serie de enfermedades producidas por agentes infecciosos y parasitarios, donde la vía sexual es el mecanismo de transmisión mas importante.

Ginecología. González Merlo J. Edit. Masson. 7ma. Edición, Barcelona. Págs.. 185-207

Son un problema de salud pública en México; a nivel nacional son una de las diez primeras causas de morbilidad, con un promedio de 220,000 casos anuales. (Subregistro)*

La población expuesta se compone en su mayor parte de jóvenes, el 34% corresponde al periodo entre la 2da y 3ra década de la vida, seguido por el grupo de 25 a 44 años que integran dos décadas en un 41%.*


Enfermedades de Transmisión Sexual. Dr. Luciano Domínguez Soto, et. al. Facultad de Medicina UNAM, http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/ago_01_ponencia.html
Infecciones de transmisión sexual. OMS
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/

Epidemiología
Factores de riesgo
Flora vaginal
Secreción

Organismos
facultativos
Glándulas y células secretoras
Trasudado
Células descamadas
CANDIDIASIS
Infección frecuente, habitualmente leve, que afecta al tracto genital bajo.

Puede originar infecciones sistémicas.


Patogenia
En forma de hifas se adhiere al epitelio de la vagina y de la vulva por adhesinas e hidrofobia de la superficie

Produccion de enzimas líticas penetración al epitelio.

La adherencia apoyada por ph
6 y 8

Diagnóstico
Exudado en fresco 1 Gota del flujo + 1 Gota KOH
Citología
Cultivo*

Tratamiento
Tricomona vaginalis
TRICOMONIASIS
E.T.S no vírica más frecuente en EEUU.
Su incidencia puede aumentar con la edad
Se diagnostica en mujeres, hombres generalmente asintomáticos
Por lo general coexiste con otros microorganismos patógenos de transmisión sexual. N. gonorrhoae.
Tiene predilección por epitelio escamoso
Lesiones facilitan acceso a otros microorganismos que facilitan el coito.
Posible transmisión durante el parto

Cuadro Clínico
Diagnóstico
Tratamiento
(basado en la CDC)
HERPES GENITAL
Mujer:Genitales externos,vagina.cervix
Hombres:glande,prepucio,escroto


Pápulas
Diametro:2-5mm

Ulceras dolorosas e y no induradas

Si hay linfadenopatia,es bilateral dura y a veces dolorosa

Vesículas ,pústulas

Exploración Física
Diagnóstico
Basado en los signos clínicos
PCR
Prueba de Tzank
Inmunofluorescencia

Tratamiento
Aciclovir 400 mg VO tres veces al día por siete a diez días, o
 Aciclovir 200 mg VO cinco veces al día por siete a diez días.
 Famciclovir 250 mg tres veces al día por 7 a 10 días.
 Valaciclovir 1000 mg VO dos veces al día por siete a diez días.
 El tratamiento de los pacientes con herpes genital, en su episodio recurrente (más de seis episodios al año), debe ser:
 Aciclovir 400 mg VO tres veces al día por cinco días;
 Aciclovir 200 mg VO cinco veces al día por cinco días;
 Aciclovir 800 mg VO dos veces al día por cinco días, o
 Famciclovir 125 mg dos veces al día por cinco días;
 Valaciclovir 500 mg VO dos veces al día por cinco días.
 Valaciclovir 1 gr una vez al día por 5 días.

GONORREA
GONORREA
Infección producida por
Neisseria gonorrhoeae

Asociación con
Chlamydia trachomatis
(30-60% de los casos)


Sx de Cervicitis supurativa


Dx: Tinción y Cultivo

Tx: ciprofloxacino, ofloxacino, ampicilina, ceftriaxona, cefotaxima, espectonicina

INFECCIONES POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Enfermedad de transmisión sexual más frecuente
Sx de Cervicitis supurativa
Dx: estudio de las secreciones
Tx: azitromicina, doxiciclina, ofloxacino

PEDICULOSIS
Pediculosis
Infestación causada por Pediculus humanus, Phthirus pubis, P. humanus capitis

Transmisión sexual

-Sx: prurito, eritema, inflamación. Puede tener infección agregada.

-Dx: observación

-Tx:
Shampoo con piretrinas y butóxido de buteronilo
Shampoo con lindano al 1%
Sintomático: antihistamínicos, antiinflamatorios
SÍFILIS
Infección sistémica y crónica causada por Treponema pallidum, se caracteriza por episodios de enfermedad activa, interrumpidos por lapsos de latencia.

Epidemiología
Durante 1998 y 2000 la secretaria de Salud en México registro 1732 y 1824 casos anuales de sífilis adquirida.
Estudios del instituto Nacional de Salud Pública revelan:

Lesiones primarias
Chancro sifilítico
Uno o varios
Adenopatía inguinal

Lesiones secundarias
Sífilis terciaria
Diagnóstico
Pruebas treponemicas
Hemaglutinantes (TPHA y NHA-TP)
Fluorescentes (FTA O FTA- Abs)
Pruebas no treponemicas
VDRL

CHANCROIDE
CHANCROIDE
Enfermedad ulcerativa que afecta zona anogenital y genital.
Bacilo de Ducrey

Epidemiología
Su incidencia de estima de 6 a 7 millones de casos anualmente en todo el mundo, ha disminuido desde 1995. *Subdiagnosticado
Común en Caribe, África y Asia
Predomina en pacientes heterosexuales con una razón hombre: mujer de 3:1 en zonas endémicas y 25: 1 en brotes en ciudades en desarrollo.
Mas frecuente en hombres no circuncidados

TIPOS
LOCALIZACIONES
Diagnóstico
Historia clínica detallada
Ulcera con las características
Microscopía: Bacilo de Ducrey (Baja especificidad y sensibilidad)
Cultivo: Bacteria difícil de cultivar
Serología: No recomendable en fase aguda
PCR: De elección, superior a las demás
Criterios de diagnóstico
-Una o mas ulceras dolorosas en zona genital
-El paciente no tiene evidencia de infección por Treponema Pallidum con la detección de microscopia de campo oscuro o por serología; estos estudios deben realizarse al menos siete días después de la aparición de las ulceras.
-La manifestación clínica, la apariencia de las ulceras genitales y la linfadenopatía.
-Prueba negativa para virus herpes simple, del exudado de las ulceras.

*Centro para el control y prevención de enfermedades

Tratamiento
LINFOGRANULOMA VENEREO
Enfermedad de transmisión sexual causada por los serotipos L1,L2,L3 de la bacteria Chlamydia trachomatis, que infectan los genitales o la conjuntiva
Primera Fase

Puede presentarse a partir de los primeros días del contagio hasta pasado un mes de este.

Erosión indolora, eritematosa y blanda de 5-8 mm de diámetro, úlceras o agrupaciones de apariencia herpetiforme
En hombres: pene, uretra, escroto y boca
En mujeres: vagina,cervix, vulva y boca.
Cura sin dejar cicatriz en un periodo de 2-3 días.

Tercera Fase
Se presenta luego de algunos años de la infección inicial.

Proctocolitis causada por la hiperplasia del tejido linfático,intestinal y perirectal.
La inflamación forma abscesos perirectales,isquiorectales, fístulas recto vaginales y anales.
En mujeres: Elefantiasis del periné
En hombres: Elefantiasis de los genitales.

Segunda Fase
Aparecce entre las 2-6 semanas luego de la aparición de la primera lesión (a veces hasta 6 meses después)
Inflamación dolorosa de los ganglios linfáticos aumentados de tamaño, blandos, móviles y separados que posteriormente se fusionan
Piel eritematosa, engrosamiento y color purpúrico.
Fiebre, cefalea, malestar general, escalofríos, náuseas,vómitos y artralgias.
Involucionan espontáneamente en 8-12 sem

3 FASES
Diagnóstico
Se apoya en las pruebas serológicas: las reacciones de fijación utilizando la técnica de inmunoflorescencia indirecta posee gran sensibilidad.
El método ideal es el cultivo celular.
La biopsia puede ser necesaria para el Dx diferencial con neoplasias.
Dx Diferencial
Sífilis
Herpes genital
Granuloma inguinal
Chancroide
Tratamiento
Tx de elección:
Doxiciclina V.O 100 mg c/12hrs - 21 dias

Tx alternativo:
Eritromicina V.O 500mg c/6hrs - 21 dias
GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)

Enfermedad ulcerosa genital
Microorganismo G-
Calymmatobacterium granulomatis
Enfermedad poco contagiosa
Requiere de varios encuentros sexuales
Periodo de incubación de semanas a meses

CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
Cuerpos de Donovan
Estudio microscópico con tinción de Wright-Giemsa

TRATAMIENTO
Detiene la progresión de las lesiones
Infección cutánea y de las membranas mucosas causada por el virus del molusco contagioso (VMC),que afecta predominantemente a niños y jóvenes adultos.
Como ETS  genitales o perigenitales.

Virus del grupo poxvirus ADN que ocasiona pequeñas pápulas cutáneas hemisféricas y traslúcidas.
Infección frecuente y con amplia distribución mundial
Contacto directo
Contacto sexual

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
Diagnóstico y Tratamiento
Dx clínico
Pruebas histológicas  Giemsa o Wright  cuerpos de molusco
Desaparecen de 2 a 12 meses
Crioterapia
Coagulación electro-quirúrgica
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