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Via subcutánea en Cuidados Paliativos

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ANTONIO MOLINA

on 5 December 2013

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Transcript of Via subcutánea en Cuidados Paliativos

VIA SUBCUTANEA EN C.P.
Via subcutánea en Cuidados Paliativos
Antecedentes históricos
Referencias en su uso veterinario en s.XIX
En 1913 ref. tratamiento diarreas niños
Años 50 se deja de utilizar (soluc hipertónicas)
1977 utilización en niños con talasemia mayor
1979 M. Wright y P. Russell infusión continua de opioides en pac. oncológicos
Años 80 se consolida como alternativa a la via oral
Bruera (1988) el 94% de los enfermos optaron por la vía sc frente a i.v.
G.Batiste y G.Sancho (1995) cuarto eslabón de la escalera analgésica de la OMS
Características
componentes tejido subcutaneo
Manejo de la v.s.
fármacos utilizados
farmacocinética
Formas de administración
BOLOS
vía ideal de administración de farmacos
demostrada eficacia
facil de utilizar
poco agresiva
escasos efectos secundarios
menor interferencia en vida del enfermo
vía oral
vía subcutánea
ligamentos cutaneos
nervios
vasos sangineos y linfaticos
grasa
la absorción se produce por difusión capilar pasiva
facil de utilizar y poco agresiva
evita el metabolismo hepático
biodisponibilidad similiar al resto de vias parenterales
efecto mas lento que vía i.v. y similar a i.m.
ventajas
se extiende por toda la superficie corporal
fácil acceso
altamente irrigado
posee escasos receptores de dolor
gran capacidad de distensión
inconvenientes
uso limitado de fármacos
en pequeños volúmenes (2 ml en bolus)
factores que condicionan la absorción
características fisicoquímicas de los fármacos
condición vascular
presencia de vasoconstricción cutánea
problemas en la zona de punción (eritema, induración, hematoma o absceso)
salida accidental de la palomita
indicaciones

Administración de fármacos
Administración de líquidos (hipodermoclisis)
Pérdida de la vía oral
Nauseas y vómitos
obstrucción intestinal
estados confusionales, debilidad extrema y coma
situación de agonía-situación de últimos días
necesidad de sedación paliativa
dolor resistente a morfina oral
problemas en la boca
intolerancia gástrica
disfagia y odinofagia
fistulas digestivas
etc
contraindicaciones
anasarca
shock periférico
coagulopatía
infecciones repetidas en zona de punción

zonas correctas
con más cantidad de tejido sc
comodidad del paciente
comodidad del cuidador
sensibilidad en la zona de punción
grandes volúmenes en abdomen
material necesario
palomita nº 23 o 25
catéter de teflón nº 20 o 22
apósitos trasparentes
antisépticos
gasas
jeringas
suero fisiológico

menor duración
buena tolerancia
más barata
flujos más altos
mayor duración
buena tolerancia
más cara
flujos más bajos (30-50 cc/h)
técnica de colocación
cuidados de la vía sc
recomendado cambio de catéter cada 5-7 días
vigilar conexión infusor-palomita
cambiar punto de punción si sospecha reducc. absorción
en infusores registrar fecha de colocación, medicación y punto de punción
vigilar precipitaciones de fármacos en infusores
no colocar cerca fuentes de frio o calor, alteran la velocidad
efecto discontinuo de fármacos
mejor para síntomas incidentales
permite pequeños volúmenes (hasta 2cc)
dolor agudo
precisa más manipulación
administración puntual o periodica
INFUSION CONTINUA
concentración del fármaco en plasma uniforme
mejor en tratamientos prolongados
permite volúmenes más grandes
dolor prolongado
evita manipulación
permite mezcar diferentes fármacos
puede combinarse con administración en bolos
tipos de infusores
bomba de jeringa
bomba peristáltica o electrónica
bomba elastomérica
dispositivo mecánico de infusión
infusores por presión atmosférica
absorción
biodisponibilidad
distribución
metabolismo
eliminación
en la vía subcutánea la absorción se realiza por difusión pasiva a favor de gradiente mediante capilares
se elimina el primer paso de metabolismo hepático, se obtiene una alta biodisponibilidad (90%)
los fármacos indicados,los hidrosolubles
no utilizar sustancias liposolubles (irritantes precipitan y se acumulan)
fármacos
analgésicos
opioides: morfina, tramadol, buprenofina, metadona, fentanilo, sufentanilo, hidromorfóna
antiinflamatorios: ketorolaco, tenoxican
anestésicos: bupivacaina
anticolinérgicos
metilbromuro de hioscina, escopolamina, atropina
benzodiazepinas
midazolan, flunitrazepan, clonacepan
neurolepticos
haloperidol, levomepromazina
antiheméticos
metoclopramida, ondansetrón, granisetrón, ciclicina
corticoides
dexametasona
antibióticos
aminoglucósidos, ampicilina, ceftriaxona, teicoplamina, cefepime
otros
furosemida, omeprazol, ranitidina, octreótido, ketamina, fenobarbital
NO DEBEN SER UTILIZADOS POR VIA SC
diacepam
metamizol
cloropromazina
hipodermoclisis
es la administración de líquidos y electrolítos en el espacio subcutaneo
utilizarla cuando esté realmente indicado
problemas de tipo ético
no está demostrado que aumente supervivencia ni control de síntomas
utilizar cuando la deshidratación sea reversible y ayude a controlar síntomas
contraindicaciones
shock
alteraciones electrolíticas
deshidratación severa
coagulopatía grave
edema generalizado
cardiopatía severa
soluciones
s, salino 0,9%
s. glucosalino
clk hasta 30 mEq/l
menos recomendado glucosalino 5%
no usar soluciones hipertónicas
MUCHAS GRACIAS
inmaculada de la cruz
administración de liquidos mediante hdc
infusión continua
en 24 h. 40-60 ml/h
infusión nocturna 80 ml/h
infusión en bolos
500 ml 2 o 3 veces en 24 h.
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