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Protocolos de rehabilitación de artroplastia de rodilla.

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Camii Jose Hernandez

on 20 December 2013

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Transcript of Protocolos de rehabilitación de artroplastia de rodilla.

Protocolos de rehabilitación de artroplastia total de rodilla.
Rehabilitación
Fase postoperatoria inmediata (1-10 días.)
Fase del movimiento (2-6 semana.)
Fase intermedia (5 -12 semana.)
Fase de actividad avanzada (10 - 26 semana.)
Fase postoperatoria inmediata
En esta fase se deben cumplir las siguientes metas:
Lograr la contracción activa del cuadriceps.
Lograr marcha independiente y segura (control isométrico)
Lograr extensión pasiva de la rodilla a 0 grados
Lograr flexión de rodilla mínimo de 90 grados
Controlar inflamación, edema y sangramiento
Fase del movimiento

- Control motor de la rodilla (que no tenga fallos).
- ROM activo de 0º-90º.
- Mínimo dolor/inflamación.
- Ambulación independiente.

Artroplastia de rodilla
Esta intervención quirúrgica consiste en recubrir la
superficie articular con piezas artificiales llamadas
prótesis.
La prótesis para esta articulación consta de tres
componentes :
Componente Femoral: Esta fabricada de metal y cubre los cóndilos femorales.
Componente Tibial: Es fabricado de metal y polietileno, cubre el extremo superior de la tibia simulando los meniscos.
Componente rotuliano: Puede ser íntegramente de polietileno o una combinacion de metal y polietileno.
Día 1 - 2
- Carga de peso: Marcha con dos bastones
- Movilización pasiva continua de 20 a 70 grados según lo tolerado
- Lograr ROM de rodilla de 0-70°
- Crioterapia mínimo 20 minutos cada una hora
Día 4 - 10
Ejercicios
- Movilización activa del tobillo con elevación de la pierna.
- Isométricos de cuadriceps.
- Isométricos de isquiotibiales.
- Extensión pasiva de la rodilla por le kinesiólogo.
- Elongación suave de isquiotibiales.
- Elevación de la pierna extendida.
- Ejercicios activos de extensión de la rodilla sentado desde 90º a 30º.
Ejercicios

Criterios para iniciar esta etapa:
Objetivos
- Mejorar el ROM.
- Aumentar el fortalecimiento muscular y resistencia.
- Estabilización dinámica de la rodilla.
- Minimizar la inflamación y el edema.
- Iniciar el retorno a las actividades funcionales.

Semana 2-4
- ROM :
Segunda semana: 100-105°
Tercera semana: 110-115°
Cuarta semana: 125 ° y más
- Descarga de peso; con bastones.

Ejercicios
- Co-contracción de cuadriceps e isquiotibiales.
- Elevación de la pierna extendida.
- Extensión terminal (cerrojo) activa de 45º-0º.
- Abducción/aducción de la cadera.
- Activación isquiotibiales y aumento de ROM en decúbito prono.
- Elongaciones isquiotibiales, gemelos, soleo, cuadriceps.
- Continuar con extensión pasiva de la rodilla por kinesiólogo.
- Movilización del compartimento anterior de la rodilla (rótula) y partes blandas cicatrizables.
- Ejercicios de flexo extensión activa sentado desde 90º-0º.
- Mini squats con apoyo.
- Bicicleta estática para estimular el ROM.
- Crioterapia.
- Electroestimulación (optativa).

- Movilización activa del tobillo con pierna extendida.
- Co-contracción cuadriceps e isquiotibiales.
- Isométricos de cuadriceps aislados.
- Elevación de la pierna extendida.
- Abducción de la cadera en decúbito supino.
- Aducción de la cadera en decúbito supino.
- ROM activo asistido en flexión de la rodilla.
- Elongación pasiva en extensión de la rodilla por kinesiólogo.
- Ejercicios de flexo extensión de la rodilla sentado desde 90º - 0º.
- Crioterapia.
- Electroestimulación cuadriceps (optativo).

- Carga de peso según lo tolerado
- Movilización pasiva continua de 0 a 90º según lo tolerado
- Lograr ROM de rodilla de 0 - 90º
Semana 4-6
- Ejercicios, todo lo anterior.
- Iniciar step frontal y lateral (cajón 1).
- Mini sentadillas.
- Embestir de frente con la pierna operada.
- Continuar con rice para la inflamación por ejercicios.
- CHC en caras anterior y posterior del muslo previo al ejercicio.
- Electroestimulación optativa.
- Treadmill plano, velocidad baja.

Semana 6
- Todo lo anterior.
- Iniciar ejercicios en cadena cinética cerrada (bi-unipodal).
- Progresión de la bicicleta estática.
- Treadmill con diferentes programas a velocidad baja.

Marcha: Uso de bastones según criterio médico.
ROM: tiene que estar entre 0-120º.

Fase Intermedia
- ROM 1-110º.
- Control motor voluntario del cuadriceps.
- Deambulación independiente.
- Mínimo dolor/inflamación.

Criterios para iniciar la fase III:
Objetivo
- Aumentar fuerza y resistencia
- Control excéntrico y concéntrico de la extremidad
- Entrenamiento cardiovascular
- Desarrollar actividades funcionales
Semana 7-10
- Todo lo anterior.
- Iniciar entrenamiento progresivo de caminata sin bastones.
- Iniciar un programa de potenciación suave.
- Retorno a las actividades funcionales.
- Mini sentadillas (1/2); embestir; step (cajón 2-3).
- Enfatizar trabajo concéntrico/excéntrico de control de la rodilla.

Ejercicios:
Un poco de anatomía
- La rodilla es una articulación que está formada por el extremo distal del fémur (Cóndilos), el extremo proximal de la tibia( platillos tibiales), la rótula y las partes blandas que la rodean. Entre el fémur y la rotula se establece la articulación patelofemoral y entre el fémur y la tibia la articulación femorotibial.
Fase avanzada
- ROM indoloro total y de 0-115-120º.
- Fuerza muscular alrededor 85% de la contralateral.
- Mínimo o no dolor e inflamación.
- Examen clínico satisfactorio
Criterios para iniciar la fase IV:
- Lograr que el paciente retorne a un nivel avanzado de sus funciones (deportes recreativos).
- Mantener, aumentar fortalecimiento y resistencia de la extremidad inferior.
- Retorno absoluto a sus AVD normales.
Objetivos
Ejercicios
-Acentuación de las actividades de las fases anteriores con aumento de resistencia, velocidades, step laterales, minisentadillas bi y unipodales, stretching, bicicleta, treadmill.
- Inicio gradual de deportes como golf, tenis dobles, natación, bicicleta y caminatas.

A quienes esta indicada esta operación
-La prótesis total de rodilla esta indicada principalmente en pacientes con artrosis de rodilla sintomática, con limitación importante para la realización de las actividades de la vida diaria y que no han tenido una buena respuesta al tratamiento médico de la enfermedad.
- A pacientes que presentan artritis reumatoide.
- Pacientes con osteoartritis.
- Artritis post- traumatica.
- Pacientes que presenta a traves de radiografia un
daño articular avanzado .
Artroplastia
-El tiempo intervención quirúrgico es de aproximadamente 2 horas. Se realiza una incisión en la región anterior de la rodilla, se resecan las superficies articulares dañadas y se colocan los componentes protésicos definitivos.

- Los riesgos de someterse a una cirugía de reemplazo total de rodilla son principalmente la infección y la trombosis venosa profunda.

- Aproximadamente un 95% de las prótesis de rodilla funciona exitosamente hasta los 10 años. Estos porcentajes van cayendo con el tiempo a valores cercanos al 90% a 15 años.
- Esta articulación es de suma importancia para la marcha y la carrera, ya que soporta todo el peso del cuerpo en el despegue y recepción de salto.

Rodilla
- Es una articulación biaxial y condilea, ya que tiene una superficie cóncava que se desliza sobre otra
convexa
.
- La femororrotuliana es de tipo troclear y la femorotibial es de tipo condílea con meniscos interpuestos, pero se dice en fin que es una articulacion ginglimo modificada.
FEMUR
La superficie articular esta cubierta de cartilago hialino.

-Cóndilos lateral: superficies articulares, hacia atrás y abajo.

-Cóndilo medial: desviado medialmente, mas largo que el lateral.

ROTULA
Es un hueso de tipo sesamoideo, con una forma triangular: con 2 caras una anterior y otra posterior, una base, un vértice y dos bordes laterales.
- La cara anterior: Tiene forma convexa y sirve de polea para los tendones cuadriceps y rotuliano.
- La cara posterior: esta cara se orienta
hacia el interior de la articulación ,
esta cara tiene 2 aspectos interno y
externo que contactan con los condilos
femorales, ajustando su forma concava
con la forma convexa de los condilos.
TIBIA
La tibia es la que soporta el peso corporal y se encarga de transmitir las fuerzas de la rodilla al tobillo.
En su extremo superior se encuentran los platillos tibiales que son dos superficies débilmente excavadas, ovaladas, dirigidas hacia adelante.
Sobre estas superficie se ubican los meniscos.
Componentes Óseos
MENISCOS
- Dos fibrocartílagos insertos en la tibia y en la cápsula articular entre los cóndilos y los platillos tibiales, abiertos hacia las espinas de la tibia.
- Debido a su elasticidad actúan como amortiguadores al momento de transmitir el peso a través de los huesos.
- El menisco externo tiene forma de O y tienen mayor grosor mientras que el menisco interno tiene forma de C y tiene mayor tamaño.
Componente Estaticos
Otro componentes de la rodilla son los ligamentos entre ellos:


Ligamentos extracapsulares
- Ligamento rotuliano
- Ligamento colateral lateral (LCL)
- Ligamento colateral medial (LCM)
- Ligamento popliteo oblicuo
- Ligamento arqueado
Ligamentos Intracapsulares
- Ligamento cruzado anterior
- Ligamento cruzado posterior
- Ligamento coronarios
- Ligamento transverso de rodilla
- Ligamento meniscofemoral anterior
- Ligamento meniscofemoral posterior
Componentes Dinamicos
- Musculatura extensora : Cuadriceps
Banda iliotibial
- Musculatura Flexora: Isquiotibiales
Gastrocnemio
Popliteo
Ricardo Barrera, Katherine Cabezas, Marcela Diaz y Camila Hernandez
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