Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

LA ALTERACIÓN EN LA FLUIDEZ Y RITMO VERBAL

No description
by

Laura Viciouss

on 14 January 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of LA ALTERACIÓN EN LA FLUIDEZ Y RITMO VERBAL

LA ALTERACIÓN EN LA FLUIDEZ Y RITMO VERBAL
ÍNDICE
1- Introducción (causas generales)
2- Aproximación teórica
2.1) Alteraciones de la fluidez y el ritmo verbal
2.2) Disfemia
2.3) Tartamudez
2.4) Farfulleo
2.5) Taquilalia
2.6) Taquifemia
2.7) Evaluación y diagnóstico
2.8) Intervención
3- Investigación de interés
4- Caso práctico
5- Anexo: entrevista con una logopeda

APROXIMACIÓN TEÓRICA
ALTERACIONES EN LA FLUIDEZ Y RITMO VERBAL
Disrupciones cuyo problema radica en la expresión del habla, y a conjunto con movimientos también involuntarios.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN
INTERVENCIÓN
LOS ENFOQUES EN CUESTIÓN DE INTERVENCIÓN (Van Riper)
Medicalizar la tartamudez consiste en concebirla como una enfermedad, trastorno o similares, lo que origina unas consecuencias secundarias negativas, entre las que destacamos un estereotipo que estigmatiza a los tartamudos provocando un gran sufrimiento personal. Paradójicamente la medicalización no proporciona ganancia terapéutica y es incapaz de comprender la naturaleza de la tartamudez. Apenas registramos beneficios pero sí muchos perjuicios y prejuicios, como el estigma, el estereotipo y las actitudes negativas del oyente. Realizamos nuestro trabajo de campo en los primeros grupos de autoayuda españoles y comunidades virtual es de tartamudez -de habla castellana-, utilizando técnicas cualitativas y cuantitativas, obteniendo resultados sorprendentes respecto a la identidad personal y social de los tartamudos, estereotipo estigmatizador, ineficacia de las terapias psicológicas y logopédicas a medio y largo plazo y la imposibilidad de la aceptación plena de la tartamudez. Analizamos esta información mediante conceptos y teorías procedentes de las ciencias sociales como la antropología,la psicología social y la sociología, siempre satisfaciendo la interdisciplinariedad teórica y metodológica y teniendo en cuenta la complejidad del fenómeno.

A consecuencia de estos resultados, proponemos una nueva perspectiva o paradigma de la tartamudez, conocida como la desmedicalización de la tartamudez.
Paula Camacho Ledesma
María Rosa Campoy Espinosa
Melania López Expósito
Elena Saavedra García
Laura Tébar García

1- INTRODUCCIÓN
Producción corriente del habla:
1) planificación central
2) ejecución
3) control

Causas generales que pueden provocar un trastorno del lenguaje:
Orgánicas:
- Congénitas
- Hereditarias
- Perinatales
De tipo funcional
Endocrinas
Ambientales
Psicosomáticas
DISFEMIA
-
Gallardo y Ortega
: la disfemia aparece con la tartamudez, pero ésta no siempre va acompañada de disfemia
-
Peña-Casanov
a: disfemia y tartamudez son sinónimos

Su problema radic
a en la fluidez del habla, caracterizadas por prolongaciones involuntarias junto a movimientos corporales

SEMIOLOGÍA BÁSICA
(FORMAS; suelen darse a la vez):
- Tónico (speech black)
- Clónico

Pasada la primera infancia
, la disfemia se caracteriza por la aparición de otros signos anormales, reacciones emocionales negativas y otras anomalías de la conducta verbal y motora.

DISFEMIA
- Afecta más a los varones
- Edad de inicio usual:
3 años. Suele darse antes de los 8 (9 de cada 10)
FASES:
- Etapa inicial o primaria
- Etapa transicional
- Consolidación
de la disfemia compleja
INCIDENCIA Y EVOLUCIÓN
ETIOLOGÍA
Teoría neuropsicolingüística
(Perkins, Kent y Curlee, 1991) en la que se plantean numerosas hipótesis etiológicas y se busca la confirmación de las mismas en estudios experimentales.

Se admite la hipótesis de un
factor genético
de predisposición al tartamudeo.

Se reconoce como un problema de
etiología multifactorial
.

DISFEMIA
METODOLOGÍA DE LA EXPLORACIÓN
En el primer encuentro con un individuo se buscan los siguientes
objetivos:
1. Obtener una
impresión diagnóstica fiable
2.
Informar
brevemente al paciente
3. Esbozar la
orientación terapéutica
a seguir.

Los
datos más relevantes
de la anamnesis pueden obtenerse mediante:
*
Antecedentes familiares
(De tartamudez, de zurdería…)
*
Historia Clínica del paciente
(Desarrollo del lenguaje, enfermedades…)

La
evolución para evaluar el tipo y gravedad
del trastorno incluye los siguientes signos;
1.
Conducta Verbal
(Bloqueo tónico, pausas, prolongaciones…)
2.
Conducta motora
(Esfuerzo, tensión muscular…)
3.
Fenómenos lingüísticos
(Abuso de sinónimos, “saltos” sintácticos…)
4.
Fenómenos emocionales
(Retraimiento, logofobia, ansiedad…)

El examen incluye varios
procedimientos:
1. Expresión libre
2. Habla en voz cuchicheada
3. Habla en sombra
4. Habla enmascarada
5. Habla con audición retardada
.


DISFEMIA
ENFOQUE TERAPEUTICO Y DIAGNÓSTICO
Los
indicadores de un mejor pronóstico
serían:
1. El conocimiento más adecuado, por parte del disfémico, de su propio trastorno
2. La menor gravedad de la disfemia (Valorada tanto objetiva como subjetivamente)
3. La mayor colaboración del paciente (y de la familia si se trata de un niño)
4. La menor importancia de factores de la esfera emocional asociados al tartamudeo
5. La edad del paciente. El pronóstico será mejor si se trata de un niño pequeño.
6. El peso específico de los posibles factores causales del trastorno
.
Algunos
exámenes complementario
s son:
1. Test de inteligencia
2. Examen de lateralidad
3. EEG + Potenciales Evocados Cognitivos
4. Perfil de personalidad.
La disfemia es objeto de serias investigaciones procedentes de
la medicina, la psicología y la patología del lenguaje.
Fruto de estas investigaciones permite reconocer este trastorno de forma más adecuada y también una aproximación terapéutica más razonable y eficaz, sobretodo en la intervención precoz.
TRATAMIENTO
DISFEMIA
PAUTAS DE CONDUCTA PARA EL DISFÉMICO
1. Hablar con calma, sin precipitación
2. Poner en práctica la autoobservación del habla cuando es fluida para aprender los mecanismos de la fluidez espontánea.
3. No evitar el tartamudeo sistemáticamente
. No rehuir las situaciones verbales. Hablar siempre que sea necesario. Afrontar el riesgo de tartamudear, aprendiendo a perder sensibilización al problema. Tartamudear abiertamente, prescindiendo de conductas de esfuerzos, escape y evitación.
4. No desviar la mirada del interlocutor.
5. Hablar con más entonación y menos esfuerzo.
6. Hablar lo más posible. No economizar la expresión verbal.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
El tratamiento incluye los siguientes
campos de acción:
1.
Reducir el tartamudeo
mediante el empleo de técnicas auxiliares.
2.
Descondicionar el habla de los factores externos
que provocan habitualmente tartamudeo y de la respuesta de ansiedad que constituye otro importante estimulo condicionado
3
. Modificar las actitudes y los sentimiento
s y conducta verbal-social del disfémico.
4.
Mantener y extender el habla fluida
en situaciones verbales cada vez más comprometidas.

El marco
terapéutico
incluye dos elementos:
1. Pedagógico.
2. Psicoterapéutico.
*
Modificación de conducta
: se trata de cambiar ciertos comportamientos “aprendidos” por otros radicalmente opuestos, que resulten incompatibles con las respuestas de ansiedad y con la conducta de tartamudeo.

*
Técnicas de relajación
: se utiliza el modelo de relajación muscular progresiva de Jakobson, poniendo especial atención en la respiración tranquila y profunda que el paciente aprenderá a manejar con facilidad a la hora de hablar.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS APLICABLES AL TRATAMIENTO
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN EL NIÑO
La base terapéutica primordial será la comunicación,
y la conducta principal a seguir, tanto en el niño como en los padres, será la de prestar mayor atención al contenido de lo que el niño dice, en lugar de prestar atención a como habla.

Básicamente, el
tratamiento de la disfemia en el niño
pequeño está dirigido a dos cuestiones:
1. No prestar atención a los fallos verbales. Procurar que el niño no desarrolle conductas de esfuerzo, escape y evitación.
2. Reforzar el habla fluida y atender al contenido de lo que el niño dice.

El tratamiento del habla tiene por objeto
eliminar las contingencias del estrés emotivo
en torno a la comunicación. No tiene sentido someter al niño a un tratamiento que no entienda y que no acepte.

-Cuando la disfemia está
asociada a otro problema del lenguaje,
se ha de ponderar la relación de prioridad entre ambos trastornos. Para determinar la actuación primordial o en primer lugar sobre uno y otro problema:
1. Se da una mayor incidencia de disfemia en la población de niños con retraso de lenguaje y del habla que en la de niños sin retraso.
2. Si se trata de un retraso articulatorio, se ha de tener cuidado de no incidir negativamente aumentando el nivel de atención del niño hacia su habla.
3. La insuficiencia linguoespeculativa
, tal como la describe, S.Borel-Maisonny (1967) supone un desequilibrio por un predominio del pensamiento sensoactorial o por un déficit de la capacidad linguoespeculativa, o sea, la dificultad para expresar el pensamiento en palabras y frases.
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN EL ADOLESCENTE Y EN EL ADULTO
Existen
6 tipos de terapia
(Van Riper, 1973):
1. Terapias de sugestión, distracción y persuasión
2. Terapias de relajación
3. Terapias de ritmo y control del débito
4. Terapias de castigo y refuerzo
5. Servoterapia
6. Psicoterapia, farmacoterapia.

Para la inmensa mayoría de los disfémicos es necesario un
componente psicoterapéutico en su tratamiento,
si bien en algún caso puede no ser indispensable y nunca la psicoterapia será exclusiva como medio de intervención.

El enfoque terapéutico en la disfemia crónica es
individualizado y depende de las características personales
del paciente que solicita la ayuda terapéutica.

Las
expectativas de la intervención
se polarizan en dos categorías:
1. Lograr una mejoría basada en tartamudear más fluidamente
2. Alcanzar progresivamente el habla fluida
.
DISFEMIA
TARTAMUDEZ
INTRODUCCIÓN AL TÉRMINO
La tartamudez es un
fenómeno complejo con muchas excepciones
. Esto se puede observar en las diferentes definiciones que tantos autores aportan.

Aunque la tartamudez se puede utilizar como sinónimo de disfemia, en el caso de la tartamudez, las alteraciones son exclusivamente lingüísticas.
Se podría decir que todas las personas son tartamudas
, porque en algunas ocasiones hacen repeticiones, o se bloquean, pero no por ello son disfemia

El Instituto Nacional de la Sordera y otros Trastornos de la Comunicación (NIDCD) realiza y apoya la investigación en los procesos normales y trastornos de la audición, el equilibrio, el gusto, el olfato, la voz, el habla y el lenguaje, y su director es el Doctor James F. Battey, Jr. Este considera que el tartamudeo
es un trastorno del habla en el cual el flujo normal se interrumpe mediante repeticiones frecuentes
o la prolongación de sonidos, sílabas o palabras o por la incapacidad de un individuo para comenzar una palabra. Las interrupciones podrían estar acompañadas de guiños rápidos de los ojos, temblores de los labios y/o de la mandíbula o muecas de la cara u otra parte superior del cuerpo que una persona que tartamudea usa en un intento por hablar. Ciertas situaciones, como hablar en frente de un grupo de personas o hablar por teléfono, tienden a hacer que el tartamudeo se vuelva más severo, mientras que otras situaciones, como cantar o hablar solo, a menudo lo mejoran.
TARTAMUDEZ
CARACTERÍSTICAS
La
aparición de este problema es temprana,
entre los dos años y medio y los cuatro en la mayoría de los niños. Para algunos niños se convierte en un problema persistente que puede durar hasta la adolescencia e incluso hasta la edad adulta.
El tartamudeo
no suele estar presente en todas las situaciones en las que el niño habla,
no aparece cuando el niño lee o canta. Lo que determina que esté presente es el grado de alteración en el habla en un momento concreto, que viene dado por la presión del entorno, el tema de conversación o las emociones del niño.
Los niños tienen
tres veces más probabilidades
de tartamudear que las niñas. La mayoría de los niños, sin embargo, superarlo, y se calcula que menos del 1 por ciento de los adultos tartamudea.
Los trastornos de la tartamudez, que afectan exclusivamente a la expresión (fluidez de la secuencia, ritmo y tiempo del habla), pueden acotarse conceptualmente de la siguiente forma (Stournaras, 1987)
Sucede que los sujetos de habla tartamuda se muestran incapaces d
e coordinar la actividad fonorrespiratoria
con los órganos de la articulación.
Sin embargo, padecer este trastorno
no tiene por qué condicionar la vida de una persona,
ya que muchos individuos que tartamudean han sido exitosos incluso en aquellas profesiones que requieren hablar en público.
SÍNTOMAS
- Repeticiones, bloqueos, y prolongaciones de sonidos, palabras, sílabas, etc.
- Alteración en la respiración
- Alteración en el tono de la voz
- Sentimientos de ansiedad, frustración, vergüenza, al hablar
- Temblores
- Aumento del ritmo cardíaco
- Aumento de la tensión muscular debido al esfuerzo para concluir lo que se quiere decir
TARTAMUDEZ
DIAGNÓSTICO
Es diagnosticado por un
fonoaudiólogo,
un profesional que evalúa y trata a individuos con trastornos de la voz, el habla y el lenguaje. El diagnóstico se basa en la historia del trastorno y sus circunstancias.
CLASIFICACIÓN TIPOLÓGICA
Desde una
perspectiva etiológica:
* Tartamudez
de tipo psicológico
, cuando es por causas emocionales, de tipo afectivo, de ansiedad e inseguridad.
* Tartamudez
de tipo neurogénico
, cuando es por causas orgánicas. (imperfecciones en el mecanismo de feedback auditivo, interferencias en el proceso natural de codificación, problemas en la lateralidad, etc.).
* Tartamudez de
tipo lingüístico
, cuando se admite como causa desencadenante del trastorno un sustrato lingüístico.

Desde una
perspectiva evolutiva:
*
Tartamudeo de desarrollo
, caracterizado por su aparición temprana y su escasa duración.
*
Tartamudeo transitorio
, que aparece en ocasiones y cuya recuperación suele ser espontánea.
*
Tartamudeo crónico
, que se observa preferentemente en adolescentes/jóvenes y adultos.
CAUSAS
Los científicos sospechan una
variedad de causas.
Hay razón para creer que muchas formas de tartamudez se determinan genéticamente, pero todavía no entienden ni conocen los procesos que causan el desorden.

Parece existir una relación importante entre padecer este trastorno del lenguaje y
tener antecedentes familiares con la misma dificultad en la infancia.
Sin embargo, todavía no se ha encontrado el gen relacionado con la tartamudez, por lo que no está confirmado que sea hereditario.

La forma más común de tartamudez se piensa tiene que ver con el desarrollo, es decir, que ocurre
en niños que están en el proceso de desarrollar el habla y el lenguaje.
La tartamudez sucede cuando un niño está buscando la palabra correcta. A pesar de esto, presentar dificultades con la fluidez del habla entre los dos y los cinco años de vida es relativamente frecuente, y en la mayoría de los casos el problema desaparece con la edad.

En el caso de que se mantenga la falta de fluidez en el habla a largo plazo
se relaciona con factores sociales o del entorno
. La alta exigencia de los padres y una actitud negativa e incorrecta hacia los errores del niño pueden agravar sus dificultades en el habla. La excesiva atención hacia los errores y las correcciones pueden estar aumentando el temor y la ansiedad del niño hacia el habla. El niño se retrae por esta ansiedad social, presenta una baja autoestima y escasez de habilidades sociales, lo que puede convertir una dificultad ocasional y temporal en un trastorno persistente.
TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN SOCIAL Y EDUCATIVA
Respecto al tratamiento, teóricos, clínicos e investigadores admiten que la tartamudez es una patología no partidaria y
reacia a los tratamientos.

Mucha gente considera
erróneamente que se debe medicar la tartamudez,
pero ponerle un tratamiento farmacológico a la tartamudez es concebirla como enfermedad y como enfermos a los que la padecen, y no es así. Por esto no se debe poner tratamiento farmacológico al trastorno, porque no les soluciona nada, ya que no existe un tratamiento específico para estos trastornos y además provocan efectos adversos.

Hay una
variedad de tratamientos disponibles para la tartamudez
. Cualquiera de los métodos puede mejorar la tartamudez, pero sólo hasta cierto punto; ya que, actualmente no hay ningún tratamiento completamente efectivo para este trastorno.

La terapia consiste en
aceptar el problema tanto por los padres como por el niño
; enseñar al niño las habilidades necesarias para afrontar posibles burlas de compañeros consiguiendo que el niño afronte el problema con la menor ansiedad posible; enseñar la respiración diafragmática de forma pausada y practicarla todos los días hasta que el niño la domine; practicar ejercicios de repetición progresiva, primero de vocales, después monosílabas, palabras, frases y finalmente párrafos. Estos ejercicios van a facilitar la adquisición de la habilidad para controlar el aire que se espira al hablar y evitar así las repeticiones y bloqueos propios del tartamudeo.

Las
habilidades que se enseñan en las sesiones terapéuticas serán practicadas en el ambiente cotidiano
del niño y siguiendo las instrucciones del terapeuta.
En adolescentes y jóvenes
Cuando la tartamudez se instala en el habla de un adolescente o joven, las manifestaciones del trastorno
suelen verse incrementadas
tanto en su frecuencia como en su intensidad, con lo que las dificultades para atajar el problema se incrementan considerablemente.

En general, el tratamiento del trastorno puede plantearse atendiendo a tres fases sucesivas en interdependientes:
evaluación diagnóstica del problema, diseño y desarrollo del programa terapéutico y seguimiento y evaluación de la terapia.
INTERVENCIÓN SOCIAL Y EDUCATIVA
La intervención
irá precedida de una evaluación completa del niño y de las características de su tartamudez.
Con esta información se estructurará un programa individualizado y adaptado al caso concreto.

Los
principales procesos de la intervención que los padres pueden realizar
son:
- Educar a los padres sobre la reestructuración del ambiente donde se desarrolla el habla del niño para reducir los episodios de tartamudez.
- Ofrecer un ambiente doméstico relajado que proporciona un amplio número de oportunidades para el lenguaje del niño. Establecer un tiempo del día específico que los padres y los hijos pueden hablar libre de distracciones.
- Evitar las críticas o las reacciones negativas a los problemas de lenguaje del niño. Los padres deben evitar castigar a los niños por la falta de fluidez en el habla o pedirles que repitan las palabras tartamudeadas hasta que se hablen con naturalidad.
- No obligar al niño a que muestre sus habilidades verbales a otras personas.
- Escuchar atentamente al niño cuando esté hablando.
- Hablar lentamente y de forma relajada para servir de ejemplo al niño.
- Esperar a que el niño diga la palabra que está pensando y no completar los pensamientos del niño, si no dejarle que él solo se exprese.
- Conversar abiertamente con su hijo sobre el tartamudeo si es que éste le presenta el tema. Actualmente muchos programas populares de terapia para la tartamudez persistente ponen énfasis en volver a aprender el habla y en olvidar la forma en la que se aprendió a hablar. Los efectos psicológicos colaterales del tartamudeo ocurren con frecuencia, como por ejemplo, el temor de hablar a desconocidos o en público, también se abordan en la mayoría de estos programas.

La intervención más eficaz es la que trata la parte emocional, para subirle la autoestima y hacerle ver que puede conseguir lo que se proponga.
FARFULLEO
La naturaleza del problema según Van Riper es la de una
desorganización de la frase, omisión de sílabas o de sonidos
y en casi todos los casos, articulación imprecisa. El farfullador habla perfectamente cuando se expresa lentamente pero, aparentemente, no puede expresarse así durante largo rato.
CARACTERÍSTICAS
1. Curso de la palabra demasiado rápido (taquilalia).
2. Producción de la voz defectuosa.
3. Ritmo defectuoso, es decir, que la palabra que se percibe como trabucante o con sacudidas.
4. Monotonía de la voz.
5. Sustitución de palabras y de sílabas.
6. Telescopismo de sílabas
(por ejemplo, perlamentario es parlentario)

No lingüísticas:
1. Problemas de lectura y de escritura
2. Hiperactividad, compulsión logorreica
3. Dificultades escolares diversas
4. Falta de habilidad para reproducir elementos rítmicos
5. Falta de aptitud musical
FARFULLEO
CAUSAS
* Herencia
* Trastornos en la propagación del pensamiento
* Inmadurez lingüística
SÍNTOMAS
* Le suele costar mucho expresarse, decir lo que piensa o siente.
* Presenta de una forma involuntaria :
* Prolongación de sonidos o silencios
* Repeticiones de sonidos
* Esto siempre puede agravarse en una situación de estrés de la persona llevando esto al extremo.
* En el caso de niños/as, puede agravarse porque puede sentirse objeto de burla lo que lleva un aislamiento y no se avanza.
* No confundir porque hay cierto niños entre 2 y 4 años puede darse como algo normal, típico de la edad, que desaparece con el tiempo, siendo solo un periodo por el que se debe pasar a esas edad.
CORRECCIÓN DEL FARFULLEO
La modificación o corrección del farfulleo se realiza según dos grupos de intervenciones,
las tradicionales y las conductistas
que se basan en los principios de las teorías del aprendizaje.
FARFULLEO
ENFOQUE TRADICIONAL
Algunos de los métodos tradicionales son utilizados y conocidos por el público mismo.
ENFOQUE CONDUCTISTA
1° Etapa: medición de flujo en situación de lectura
2° Etapa: Imitación
3° Etapa: retroalimentación y autocorrección a partir de un texto leído.
4° Etapa: acrecentamiento de la inteligibilidad durante la conversación
TRATAMIENTO
Lo que ayuda a la persona que tiene el farfulleo son en parte los tratamiento psicológicos, los cuales estos suelen ser difíciles, es un proceso largo y suele ir acompañado de un alto coste. Se tiende a reducir y confundir el tratamiento y eso lleva que la persona no reciba el trato adecuado que necesita.
TAQUILALIA
Es un trastorno cuyas características consisten en
hablar muy deprisa.

Surge cuando hay una descompensación entre el influjo nervioso y la capacidad de movimiento de la boca. Debido a la
rapidez de emisión el lenguaje se hace incomprensible.
Suelen ser los familiares, los únicos capaces de entender el mensaje que emite la persona afectada.
TAQUIFEMIA
Es un trastorno
combinado del habla y del lenguaje:
se caracteriza porque el habla se acelera, hay sonidos que no se articulan y el discurso es poco comprensible. Algunos autores la consideran no como un trastorno aislado, sino como una manifestación de un tipo de personalidad peculiar
TEORÍAS SOBRE SU NATURALEZA
Teorías orgánicas
*
Factores genéticos.
* Factores neurológicos.
Teorías psicogénicas
(origen en la psique)
* Personalidad y teorías dinámicas.
Teorías conductuales
*
Trastorno diagnosogénico.
* Teoría del acercamiento-evitación y del conflicto del rol
EVOLUCIÓN
SINTOMATOLOGÍA
1. Taquilalias
2. Omisiones de sílabas o palabras finales.
3. Emisión defectuosa de la voz.
4. Déficit de coordinación fonorrespiratoria
TRATAMIENTO
Una de las técnicas empleadas era el aprendizaje de una
transcripción de la fonética,
ayudándose con dibujos y haciendo que el paciente hablase o escuchase y transcribiese al mismo tiempo.
CON LA FAMILIA
Se les debe inculcar muchas de las pautas que se aplican con el usuario, para que se ponga en práctica un proceso correcto de modelaje.

Además, si es posible, se les enseñarán ejercicios de respiración y relajación para que practiquen junto al usuario en el domicilio.

De esta manera, conseguimos la implicación del entorno
CON LOS NIÑOS
Primaria o fisiológica: aquí el objetivo es la prevención del hábito de los bloqueos por el ambiente, atendiendo al grado de excitación al hablar y evitar la consciencia de ello.
Transicional: en este caso es recomendable una terapia genérica inespecífica de soporte comunicativo.
Secundaria: aquí el objetivo es parecido al de los adultos, pero disminuyendo la terapia de racionalización
CON LOS ADULTOS
Técnicas y objetivos:
FASES:
1º- Desensibilización
2º - Cancelación
3º – Iniciación

Terapia de grupo

ESCALAS ABIERTAS DE VALORACIÓN DISFÉMICA
MODELO CONDUCTUAL DE EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN DE JORQUERA HERNÁNDEZ (1987)
Es un trastorno:
* Específico.
* Sobre el que se puede actuar directamente para modificarlo.
* Sobre el que inciden contingencias ambientales.
* Que precisa un tratamiento multimodal y pluridimensional.

ESQUEMA EVOLUTIVO Y CONDUCTUAL:
Características mínimas:
* Esfuerzo durante la articulación fonemática.
* Tensión articulatoria.
* Bloqueos espasmódicos o interrupciones más o menos bruscas.

Diagnóstico difenecial (PERELLÓ):
*
Una causa psicógena
* Una causa ambiental
* Una disfasia
* -Una alteración cerebral.

Aspectos de la evaluación:
* Antecedentes familiares
* Datos personales
* Manifestaciones típicas de la disfemia:
* Manifestaciones corporales y respiratorias:
* Alteraciones conductuales:
* Alteraciones lingüísticas:
Previo a la intervención se realizará una evaluación conductual del tartamudeo en tres fases:

1. Fase 1ª: Recogida de información.
A) Historia clínica.
B) Estado actual (Descripción de la familia y/o autodiscriminación del sujeto)

2. Fase: Observación clínica.
1. Intensidad del tartamudeo
2. Tipo predominante de errores
3. Rasgos asociados

3. Fase: Registros.
A) CUESTIONARIO DE ANSIEDAD
B) REGISTRO LÍNEA BASE
C) REGISTROS POSTERIORES (inter, postratamiento y seguimiento)

INFORMACIÓN A LA FAMILIA Y/O AL SUJETO
* En qué consiste el tratamiento
* Qué objetivos se persiguen
* Probable duración de la terapia
* Cómo deben colaborar
* Cuál es el papel de terapeuta
* Cómo enfrentarse a situaciones generadoras de ansiedad
Y finalmente, se desarrollará la intervención propiamente dicha, basada en ejercicios de relajación y el trabajo del sonido rítmico.
Terapias de sugestión, de distracción y de persuasión.
*
Sugestión directa
: es la que más responde a las expectativas del tartamudo ya que consigue durante un cierto tiempo reducir el número de comportamientos que el tartamudo rechaza. (La hipnosis es un ejemplo, aunque no hay recomendaciones favorables sobre este tipo de terapia).
* Sugestión indirecta
: el tartamudo se ve apoyado por la esperanza de que va a curarse.
*
Efecto de distracción:
el tartamudo, mediante la distracción es capaz de adoptar nuevos modos de hablar, lo que podría mejorar su habla.
* Persuasión:
. El objetivo es que el tartamudo se convenza de que puede hablar sin esfuerzo y sin dificultad. El método más eficaz es que el tartamudo hable “masticando” las palabras.
Terapias de relajación:
Es un hecho constatado que los tartamudos hablan mejor cuanto más relajados están.
Terapias de ritmo y de control de flujo:
Se proponen ejercicios como: hablar canturreando, espaciar y acentuar las sílabas, golpear con el dedo cada sílaba… Son ejercicios muy comunes y muy usados y, aunque suelen tener efectos positivos, las personas que los han probado, no consiguen el nivel de habla que desean.
Terapias de castigo y de refuerzo:
Estas terapias presentas varios problemas, como por ejemplo: no está claro el momento y el motivo por el que se debe reforzar a la persona; son terapias difíciles de controlar y de evaluar, y por lo tanto, resulta difícil que se produzca la generalización de sus efectos.
Servoterapia
: Basada en la teoría cibernética, está fundamentada en que la tartamudez tiene su problema central en una perturbación del sistema perceptivo auditivo. Tras el tratamiento, la mayoría de los tartamudos mejoran enormemente la calidad de sus enunciados en las situaciones de laboratorio, pero son efectos que no se dan la vida cotidiana.
Terapias de grupo
REFLEXIVOS
* Método GUTZMAN
:
1. De respiración y soplo.
2. De fonación. Voz.
3. De articulación.
4. De lectura.

* Método RYAN:
1. Aumento gradual de la pronunciación en longitud y complejidad, mediante articulación de palabras monosílabas, bisílabas…hasta concluir con frases.

* Método SEEMAN:
1. Aceptación del defecto.
2. Monitorización: tomar conciencia del defecto.
3. Búsqueda calculada de situaciones en las que el sujeto es propenso a tartamudear.
4. Aceptación de su posible habla disfémica.

* Método VOLUNTARIO:
1. Imitación voluntaria de la tartamudez y de los posibles movimientos asociados a un espejo.
DIVERSIVOS
* Método MONORRÍTMICO:
1. El sujeto habla llevando un ritmo.
2. El habla silabeante y con ritmo lento posibilita una mejor habla.
* Método MUSICAL:
1. Consiste en utilizar la música, el canto, con fines terapéuticos.

* MÉTODO REMIN
(Ignacio Vila)
INTERVENCIÓN EDUCATIVA
CONSEJOS GENERALES PARA TRATAR CON UN NIÑO AFECTADO DE DISFEMIA. (A desarrollar en el aula y con la familia).
* No mostrar signos de impaciencia o ansiedad ante el tartamudeo.
* Evitar las reacciones negativas.
* No se debe regañar, sancionar, criticar o ridiculizar al niño.
* Nadie debe hacerla observaciones sobre su manera de hablar.
* No se le debe hacer repetir las palabras o las frases.
* No se le ha de pedir que hable tranquilo y despacio, es preferible darle le tiempo que necesite para terminar la frase.
* En casos en que haya signos evidentes de un gran esfuerzo y dificultad, hemos de intervenir con suavidad y con el objetivo de facilitar la buena comunicación.
* Conversar con él en situaciones de no tensión.
* Leer cuentos con él y hablarle de temas que realmente le interesen.
* Es importante que cada noche se acueste contento y relajado.
INVESTIGACIÓN RELACIONADA:
La desestigmatización de la necesidad de fármacos en la tartamudez. Postura biomédica enfrentada a la perspectiva psicosocial. Crítica y alternativa al modelo biomédico denla tartamudez (Cristóbal Loriente)
CASO PRÁCTICO
Daniel es un niño de 6 años; este es su primer año en el centro. No lo han escolarizado antes porque al no ser obligatorio sus padres no lo veían conveniente la escolarización tan temprana.
Su tutora de clase ha detectado que desde principio de curso Daniel habla con titubeos y presenta dificultades de expresión bastante acentuadas en el habla espontánea, lo que ha entorpecido su relación con los otros niños, llegando en ocasiones a las burlas y risas del resto de compañeros.
El alumno cursa el 1º curso de primaria en el centro “Maria Consuelo”que es un centro educativo concertado que se encuentra situado en la Avenida del Mediterráneo 156.
La maestra que tutoriza al grupo se percató de las carencias de Daniel debido a su comportamiento en la clase. Estaba muy callado durante toda la jornada.
La tutora al analizar al observar el problema de Daniel, se a puesto en contacto con el E.O.E (equipo de orientación educativa) en el cual la figura del logopeda y del integrador social son muy importantes ya que van a llevar a cabo diferentes actividades para el tratamiento de éste.
Características de la intervención con Daniel
En primer lugar como maestros especialistas vamos a realizar algunas actividades que nos permitan conocer el tipo de disfemia que posee Daniel y los síntomas que este presenta.

Parece que nos encontramos ante una disfemia que no ha evolucionado conforme la edad del niño de tipo tónico, pero que es importante trabajar en ella para evitar que los síntomas empeoren hasta encontrarnos con el tipo más grande.
Evaluación inicial del alumno
Síntomas físicos:
* Línea melódica plana
* Abuso de sinónimos
* Uso de “muletillas” verbales y enbolofrasias
* Frases inacabadas.

Temporalización y espacios
La intervención está programada con 2- 3 sesiones de 30- 45 minutos cada una por semana en principio. La duración es imprevisible.

Con Daniel empezamos con 3 sesiones de 30 minutos en el tiempo en que el tutor y el resto de los profesores hayan acordado.
Evaluación
En toda evaluación educativa es necesario realizar una evaluación inicial para ver el punto de partida con el que se empieza.

Se harán también evaluaciones continuas a través de reuniones y entrevistas con profesores y padres y una evaluación global al final del curso para analizar si se han cumplido los objetivos.
Intervención con la familia
Los contactos con la familia de Daniel se harán individualmente, a través de entrevistas o reuniones.

La primera entrevista es la más importante después de la detección del problema para adquirir la mayor información posible y explicarles la metodología que se va a llevar a cabo con su hijo.
EJERCICIOS A REALIZAR
ENTREVISTA A MARÍA DEL MAR, LOGOPEDA EN EL COLEGIO PORTOCARRERO DE AGUADULCE
Perfil general de los pacientes
*
¿Ha trabajado con pacientes que padecieran algunas de estas patologías: tartamudez, disfemia, taquilalia, farfulleo o taquifemia?
*
¿Cuál es el perfil general de estos pacientes?

Intervención con los pacientes
* ¿Cuál ha sido su actuación respecto al paciente con alguno de esos trastornos en concreto?
* ¿Llegan a curarse por completo los pacientes?
* ¿Ha percibido usted que ese paciente presente más dificultades que los demás a la hora de integrarse?
* ¿Ha habido algún paciente que se niegue a mejorar o a seguir el tratamiento que usted le ha planteado?
* ¿Ha habido alguien que haya dejado el tratamiento y más tarde lo ha retomado?
* ¿En su opinión, que métodos de actuación o tratamientos son más eficaces para tratar este tipo de casos?
* ¿Cuál es el margen de edad más difícil de tratar?
* ¿Percibe que las demás personas suelen marginar a estos pacientes?
* ¿Cuál ha sido el caso más complicado que ha tratado?

Intervención con la familia
* ¿Qué tipo de intervención se lleva a cabo con la familia?
* En la mayoría de los casos, ¿la familia está dispuesta a colaborar en el tema?
C
O
N
C
L
U
S
I
Ó
N

LA INTERVENCIÓN DE LA DISFEMIA INICIAL Y EPISÓDICA.
Orientaciones terapéuticas para la familia y profesores:
* Importancia de la intervención preventiva precoz.
* Informarles sobre la existencia del tartamudeo fisiológico.
* No manifestar una preocupación excesiva.
* Cumplir las orientaciones del logopeda.
* Etc.
Orientaciones terapéuticas de intervención con el alumno:
* Hablarle frecuentemente y sin excesiva rapidez.
* Hablar con tranquilidad articulando bien y ligando las palabras en frases.
* No hacerles repetir cuando ha tartamudeado.
* Evitar burlas, riñas y castigos por su habla.
* Mantener una estabilidad emocional, evitando situaciones de tensión en el aula y en la casa.
* Crear un clima de seguridad y comprensión en torno al niño.
* Intervención de la hipertonía:
Se trabaja la relajación corporal
Actividades tipo:
-
El niño esta tumbado sobre una superficie plana y con los ojos cerrados y es el terapeuta quien ejercita lentamente las diferentes partes del cuerpo (relajación pasiva)
-Relajación activa: en estos ejercicios es el propio niño quien realiza la relajación y el movimiento de los distintos segmentos corporales.

* Intervención de la respiración y de la voz
. Actividades tipo:
-Inspiración nasal lenta, profunda y regular. Retención del aire. Espiración nasal de la misma forma.
-Igual que la anterior, aunque esta vez con respiración bucal.

* Intervención de los aspectos prosódicos del lenguaje.
FARMACOLÓGICO: pretende ejercer una influencia sedante sobre el disfémico mediante sedantes, tranquilizantes, vitaminas…
PSICOTERAPÉUTICO: su objetivo es suprimir el sentimiento de inferioridad, actuando sobre los componentes psíquicos del sujeto para trasformar su personalidad a través de la psicoterapia, la relajación psicoterapéutica…
FONIÁTRICO: se centra en dotar al enfermo de un lenguaje exteriormente correcto ejercitando el aparato de fonación para que el sujeto aprenda a hacerlo espontáneamente.
LA INTERVENCIÓN DE LA DISFEMIA PROPIAMENTE DICHA.
ACTUACIONES EN EL AULA
Actitud del grupo hacia el tartamudeo
: Es importante que en el grupo se cumplan las normas de diálogo así como evitar las interrupciones, es decir, han de hablar de uno en uno, escuchando cada intervención con atención y respeto.

Educación respiratoria
: La tartamudez no implica problemas respiratorios, pero su dificultad reside en la falta de coordinación entre los movimientos respiratorios y los movimientos laríngeos responsables de la fonación.
Algunos ejercicios son, por ejemplo, el entrenamiento de la inspiración y espiración nasal y bucal a diferentes velocidades, sincopados, emitiendo sonidos o palabras…

Educación corporal
: Es importante en este punto la realización de ejercicios de relajación corporal, ya que implica un dominio parcial y total del cuerpo, a la vez que disminuye la tensión y la ansiedad que afecta en la tartamudez.

Educación rítmica
: Es sabido que la tartamudez no se produce en actividades como el canto o la lectura, y eso es debido a que esas actividades están relacionadas con el ritmo. En este sentido, es importante el tratamiento a partir del ritmo del lenguaje, tratando de combinar palabras, frases, pequeñas rimas y poemas sencillos…
Full transcript