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SALUD MATERNAL Y ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PROCESO DE LA

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by

Ronald Diaz

on 18 July 2014

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Transcript of SALUD MATERNAL Y ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PROCESO DE LA

Principales movimientos
del trabajo de parto

Poder o intensidad: el útero en el trabajo de parto
La intensidad de las contracciones uterinas es la fuerza de mayor importancia que contribuye al proceso del trabajo de parto y el nacimiento.
Presentación
Presentación pélvica franca, la más común, que se caracteriza por flexión de muslos y extensión de rodillas.
Presentación pélvica completa, que se caracteriza por flexión de muslos y de rodillas.
Presentación podálica o pélvica incompleta, que se caracteriza por extensión de rodillas y de muslos
.
• El término sinclitismo se refiere a la posición de la cabeza fetal cuando la sutura sagital está a media distancia entre el promontorio sacro y la sínfisis del pubis.
Las cuatro P del nacimiento
Son cuatro los factores, con frecuencia conocidos como las «cuatro P», que tienen una importancia crítica en el proceso del nacimiento: pasaje (o paso), pasajero, poder (o intensidad) y psique.
SALUD MATERNAL Y ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PROCESO DE LA LABOR, PARTO, PUERPERIO Y CUIDADO DEL RECIEN NACIDO
La posición es la relación que guarda un determinado punto de referencia de la parte de presentación con la pelvis materna.
• El término asinclitismo se refiere a la posición de la cabeza fetal cuando la sutura sagital está más cerca del promontorio sacro o de la sínfisis del pubis.


• Pasaje -
En el embarazo normal, la anatomía pélvica debe proporcionar el conducto o pasaje que atravesará el feto en particular durante el parto.

• Pasajero -
El feto debe encontrarse en posición favorecedora para su expulsión.

• Poder o intensidad -
Las contracciones uterinas deben ser rítmicas, coordinadas y eficaces.

• Psique -
Los esfuerzos maternos tienen que ser adecuados para conseguir la expulsión del feto.

Objetivos de enfermería en el trabajo de parto y el parto.
• Valorar tanto los factores de riesgo maternos como los fetales y los familiares que pueden afectar a la evolución del trabajo de parto, y determinar los cuidados de enfermería que se requieren.

• Vigilar el estado emocional y fisiológico de los miembros de la familia durante este complejo proceso.
Para fines obstétricos, se considera que la
pelvis tiene tres planos:

• Estrecho pélvico superior.

• Pelvis media.

• Estrecho pélvico inferior o salida.
Planos y medidas de la pelvis
Fisiología del Parto
EL total de los cambios bioquímicos que anteceden al trabajo de parto tienen como finalidad liberar al miometrio de los elementos inhibitorios presentes durante el embarazo, como la progesterona, prostaciclinas, relaxina, lactógeno placentario humano y el óxido nítrico.
A su vez, el útero es activado o estimulado por otras proteínas asociadas a la contracción muscular, como la oxitocina y otras prostaglandinas estimuladoras.
El inicio de las contracciones uterinas puede que se deba a un aumento de la concentración de ciertas prostaglandinas y del aumento en el número de receptores para la oxitocina.
Planos de Hodge
Informan sobre la progresión del descenso de la cabeza fetal en relación con la pelvis materna.

Los planos de Hodge son cuatro:

• I plano de Hodge: segunda vértebra sacra y
borde superior del pubis.

• II plano de Hodge: borde inferior de la sínfisis
púbica.

• III plano de Hodge: espinas ciáticas.

• IV plano de Hodge: punta del cóccix.
Realciones Fetopélvicas
La situación fetal es la relación que guardan entre sí los ejes longitudinales de la madre y del producto.
• Situación longitudinal. Las columnas vertebrales fetal y materna son paralelas (situación más común).
• Situación oblicua. El feto hace un ligero ángulo con la línea de la situación transversa verdadera.
Situación
El término presentación se refiere a la parte del feto que entra —se presenta— en la pelvis materna.
Posición
Actitud
La actitud es la relación que guardan entre sí las partes fetales. De la actitud de la cabeza depende qué porción del cráneo será la parte de presentación.
Sinclitismo y Asinclitismo
Estos términos indican la posición de la cabeza
fetal en relación con el diámetro anteroposterior
de la pelvis materna.
Estas posiciones se adoptan normalmente al cambiar la cabeza fetal de posición durante el período del parto para adaptarse a la forma de la cavidad pélvica.
Descenso
Desplazamiento sostenido del feto hacia abajo, producido por la presión de las contracciones uterinas. Durante la segunda etapa del trabajo de parto, los esfuerzos maternos de expulsión facilitan el descenso.
Flexión
Actitud natural que se ajusta a la forma de la cavidad uterina y a la resistencia del suelo pélvico durante el trabajo de parto.
Es importante la flexión de la cabeza fetal, porque hace que su diámetro más pequeño se presente hacia la pelvis materna.
Rotación Interna
Cuando la cabeza fetal llega a la parte media de la pelvis, debe girar hacia la posición occipital anterior para adaptarse al diámetro transverso, el más estrecho.
Esto suele ocurrir durante la segunda etapa del trabajo de parto, o antes en multíparas.
Extensión
La presión sostenida de las contracciones uterinas hacia abajo, y la resistencia del suelo pélvico, producen extensión de la cabeza fetal.
Restitución
Este movimiento ocurre automáticamente cuando sale la cabeza por el periné, y consiste en un ajuste del cuello del feto hasta que la cabeza guarda la relación normal con los hombros.
Rotación Externa y Expulsión
Esta etapa puede ocurrir junto con la restitución. Consiste en la rotación de los hombros del feto y la salida del hombro anterior por debajo de la sínfisis del pubis, a la vez que el hombro posterior se desliza sobre el periné.
Las fases de las contracciones uterinas son tres:
•Incremento: período durante el cual aumenta la intensidad de la contracción.
•Acmé: momento en que la contracción es más poderosa.
•Decremento: período en que disminuye la intensidad.
Intervalos de las contracciones uterinas
En el trabajo de parto normal, las contracciones se producen a intervalos de 2 a 20 minutos, con una duración de 15 a 19 segundos y un grado de intensidad variable según la etapa en la que se den.
Mecanismo del Parto
Se llama mecanismo del parto al conjunto de movimientos que, bajo la acción de fuerzas dinámicas del parto, debe efectuar el feto para salir al exterior.
Mecanismo de la presentación de vértice
Entrada en el conducto de parto
Es la forma más frecuente de producirse el parto (95%). Es la presentación de la cabeza con la flexión máxima y el mentón pegado al tórax.
Descenso y Encajamiento
La cabeza continuará avanzando hacia el suelo de la pelvis sin modificar su posición. Sólo superadas las dificultades de la entrada desaparecerá el asinclitismo y se recupera el sinclitismo normal cuando el mayor diámetro de la cabeza ha superado el estrecho superior decimos que la cabeza está encajada.
Desprendimiento

Parto de Hombros
Al llegar la cabeza al suelo de la pelvis, los hombros están en el estrecho superior. Para ello deben adaptar su mayor diámetro (el bisacromial) a un diámetro favorable pelviano.
Los movimientos de la cabeza en parto de vértice son: ligera flexión, descenso, flexión máxima, rotación, deflexión y rotación externa.
Diagnóstico de la presentación de vértice:
Se realizan las maniobras de Leopold:

1- Palpación del fondo, cabeza o nalga
2- Lateral derecha o izquierda para ver el dorso. Se palpa el surco del cuello y se adivina más o menos el grado de flexión
3- Identificación del polo cefálico
4- Grado de encajamiento
El occipucio encuentra resistencias mínimas del ángulo subpubiano, pero la frente no puede progresar. Las fuerzas dinámicas del parto obligan a distender al máximo al periné y a retropulsar el coxis, con lo que aumenta el diámetro
Poco a poco se desprende a través de la vulva toda la circunferencia occipitofrontal, después la frente y la cara, y por último el mentón, al tiempo que el periné se retrae y queda fuera ya toda la cabeza con la cara mirando hacia el ano de la madre.
Parto de vértice occipitoposterior (OP) u occipitosacra (OS)
Es un 4% de los partos de vértice. Se puede producir por varias causas: feto pequeño, pelvis con estrecho inferior amplio, con la sínfisis alta y el arco pubiano estrecho,
Posición transversa baja
En el parto se produce una falta de rotación interna, y éste queda detenido con la cabeza en el suelo de la pelvis en posición transversa baja . Observaremos durante 20 minutos a ver como evoluciona vigilando las contracciones y la hipodinamia.
Asinclitismos
Pueden ser anteriores o posteriores
- Anterior: se presenta el parietal anterior (la sutura sagital está hacia atrás). Es la oblicuidad de Naegele, que se favorece por la bipedestación. Es el más favorable.
- Posterior: se presenta el parietal posterior (la sutura sagital está hacia delante). Es la oblicuidad de Litzman, frecuente en el vientre-péndulo.

Los asinclitismos se exageran en los casos de pelvis estrecha.

Presentación anteroposterior alta
Es un parto imposible, pero en casos de pelvis amplia o fetos pequeños se pueden resolver con 2 movimientos: flexión forzada y extensión (deflexión) consecutivas. Su causa suele deberse a alteraciones pélvicas o a que el feto es muy pequeño.
Presentación de Roederer

La cabeza está en flexión forzada desde antes del encajamiento. Se produce en pelvis pequeñas reducidas uniformemente.

Variedades anómalas del parto de vértice
El occipucio encuentra resistencias mínimas del ángulo subpubiano, pero la frente no puede progresar. Las fuerzas dinámicas del parto obligan a distender al máximo al periné y a retropulsar el coxis, con lo que aumenta el diámetro.
El parto es más largo por ser la expulsión más difícil. Son mayores las posibilidades de desgarro por lo que casi siempre se recurre a una amplia episiotomía.
Episiotomía
Se entiende por episiotomía (del griego ἐπίσιον "pubis" y τόμος "corte") a la realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bisturí y requiere sutura.
Las episiotomías no previenen desgarros en o a través del esfínter anal ni desgarros vaginales.
De acuerdo con la orientación de la sección o el corte, la episiotomía puede ser:

• Lateral
• Medio lateral u oblicua
• Media

Se prefiere una incisión medio lateral en vez de una incisión en la línea media por poseer esta un mayor riesgo de daño al esfínter anal y el recto.

Cuidados del Recién Nacido
Cada bebé es único, por eso, los cuidados dependerán de ese nuevo ser, de su madre y del vínculo entre ambos. Madre e hijo de a poco aprenderán a conocerse y a seguir construyendo ese vínculo tan especial que se inició en el embarazo.





Cuidado del bebé en la sala de partos
Una vez que el bebé nace, se corta el cordón umbilical y se sujeta con una abrazadera cerca del ombligo. Esto hace que el bebé deje de depender de la placenta para nutrirse de oxígeno. En el momento en que el niño respira por primera vez, el aire penetra en las vías respiratorias de los pulmones.

El nacimiento de un niño es uno de los momentos más maravillosos de la vida. Pocas experiencias pueden compararse con este suceso. Los recién nacidos tienen capacidades sorprendentes y, sin embargo, dependen por completo de los demás en todos los aspectos: alimentación, calor y bienestar. Con el nacimiento, se producen cambios físicos sorprendentes.
Cómo proporcionarle calor al recién nacido:
El recién nacido está mojado debido al líquido amniótico y puede enfriarse con facilidad. Para evitar la pérdida de calor, se debe secar el bebé y utilizar frazadas templadas y lámparas que suministren calor. A menudo, se le coloca un gorro tejido en la cabeza. Colocar al bebé en contacto con la piel del pecho o el abdomen de la madre también ayuda a mantenerlo caliente.

La evaluación de la salud del recién nacido comienza de inmediato. Una de las primeras revisiones que se realiza es el examen de Apgar. El examen de Apgar es un sistema de puntuación ideado por la Dra. Virginia Apgar, una anestesióloga, para evaluar la condición del recién nacido al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento. El médico y las enfermeras evalúan las señales siguientes y asignan una puntuación según el resultado:

A Actividad; tono muscular.
P Pulso.
G Gestos o muecas; irritabilidad refleja.
A Aspecto; color de la piel.
R Respiración.

Cuidados inmediatos del recién nacido

En ellos se deberá supervisar la glicemia.

• hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso.
Los primeros exámenes y evaluaciones del bebé se llevarán apenas nace:
Estas mediciones y observaciones se toman en tres momentos distintos dentro de los primeros cinco minutos de vida. De acuerdo con los resultados obtenidos el médico evaluará si el bebé requiere atención especial de inmediato.
Profilaxis umbilical
Profilaxis ocular
Pruebas de detección precoz
Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido:
• transición habitual junto a su madre.
• cuidado de transición con una orientación específica.

Un ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabética.
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento.
• Medición de la temperatura, pulso y ritmo respiratorio.
• Medición del peso, longitud y circunferencia del cráneo permite determinar si el peso y el resto de las medidas del bebé son normales para el número de semanas de embarazo.
• Cuidado del cordón umbilical - el cordón umbilical del bebé tendrá una abrazadera. Hay que mantenerlo limpio y seco.
• Baño - una vez que la temperatura del niño se estabiliza, se le puede bañar por primera vez.
• A menudo se toma la huella de la planta del pie y se registra en el expediente médico.
Antes de que el bebé salga del área de partos, se colocan brazaletes de identificación con números idénticos en la madre y el niño. A menudo, los bebés llevan dos, uno en la muñeca y otro en el tobillo. Deben verificarse los brazaletes cada vez que el niño entre o salga de la habitación de la madre.
REFLEJOS
A los neonatos se les realizan una serie de pruebas para comprobar su estado de salud y detectar precozmente posibles enfermedades de origen genético, endocrino, metabólico o infeccioso.
Los reflejos en la primera exploración del bebé.
En definitiva, esta primera exploración de los reflejos del recién nacido determina si el bebé se halla en perfectas condiciones al reaccionar como se espera frente a los distintos estímulos planteados en cada prueba, detectando de manera temprana cualquier anomalía.
La prueba del talón
Se realiza en las primeras 48 horas de vida, antes de que el bebé se vaya a casa. Sin embargo, no es conveniente tampoco hacerla durante estas primeras horas, ya que debido al estrés del parto, los resultados pueden verse alterados. Consiste en efectuar una punción en el talón para obtener una muestra de sangre con la que se impregnan unos círculos impresos en una tarjeta.

Exploración
Se lleva a cabo entre 6 y 8 horas desde el nacimiento. Se buscan irregularidades en su desarrollo, ver cómo se adapta al nuevo ambiente y la presencia de malformaciones que no se hayan detectado en las ecografías previas al parto.
Reflejo palmar
Aparece al poner un dedo en la palma de la mano abierta del bebé, lo que hace que ésta se cierre alrededor del dedo y, si se intenta retirar, el niño aumenta su agarre
Reflejo de Moro
Acostado el niño sobre su espalda, se sostiene la parte superior del cuerpo por los brazos (sin separarle de la superficie), luego se le sueltan los brazos repentinamente, sin permitir que la cabeza llegue a tocar la superficie.
Reflejo plantar
Si le tocas la planta, intenta cerrarla, como un reflejo de agarre parecido al de la mano. Se mantiene hasta los 9-12 meses. Detecta también anomalías en el desarrollo motriz.


Reflejo de Galant
Con el niño bocabajo, se presionan puntos paralelos a la columna vertebral. El bebé en ese momento curva ligeramente la espalda y la gira en la dirección hacia la que proviene el estímulo. Presente los primeros 4 meses. Detecta daños neurológicos.
Reflejo de la marcha
El niño hace movimientos de marcha cuando las plantas de los pies tocan una superficie dura.
Reflejo de succión
Si se acaricia la mejilla del bebé, gira su cabeza buscando comida y comienza a succionar. Dura hasta los 2 meses y detecta problemas en el desarrollo psicomotriz
Cráneo y cuello: se exploran los huesos para ver si tiene alguna malformación en las fontanelas, fracturas en las clavículas (muy comunes al salir por el canal del parto), tortícolis…

Cadera: se separan y aproximan las piernas para ver si el niño padece displasia de cadera.
Abdomen: se palpa el abdomen ya que durante los primeros días el bazo y los riñones solo se notan si presentan anomalías (si son más grandes de lo habitual, por ejemplo).
Ingle: se palpa en busca de defectos en el conducto inguinal (como hernias, muy comunes en los recién nacidos) y para detectar si el pulso femoral es fuerte.
Este examen se hace para determinar si un recién nacido necesita ayuda con la respiración o está teniendo problemas cardíacos.

El índice de APGAR se basa en un puntaje total de 1 a 10. Cuanto más alto sea el puntaje, mejor será la evolución del bebé después de nacer.

Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una señal de que el recién nacido está bien de salud. Un puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos los recién nacidos pierden un punto por pies y manos azulados, lo cual es normal después del nacimiento.
Cualquier puntaje inferior el bebé necesitara atención médica para adaptarse a estar fuera del vientre materno.
Un puntaje de APGAR bajo es causado por:
• Parto difícil
• Cesárea
• Líquido en la vía respiratoria del bebé.

Significado de los resultados anormales
Valores normales
Razones por las que se realiza el examen:
Beneficios de la lactancia

Las glándulas mamarias se preparan para la lactancia desde la adolescencia donde se experimenta un aumento en el tamaño de las mamas, areola y pezón.
Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo provocan el crecimiento mamario, un aumento de los conductos y los alvéolos, estableciendo el punto inicial y formal de la lactancia. Es el lactante el que estimula la producción y secreción de la leche.

IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
La lactancia es un período de la vida en el que la madre ofrece al recién nacido un alimento adecuado a sus necesidades, la leche materna, no sólo considerando su composición sino también en el aspecto emocional, ya que el vínculo afectivo que se establece entre una madre y su bebé constituye una experiencia especial, singular y única.
Beneficios para el bebé
• La leche materna contiene todo lo que el bebé necesita: proteínas, grasas, lactosa, vitaminas, hierro, minerales, agua y enzimas en la cantidad exacta necesaria para un crecimiento y desarrollo óptimos.
• Los bebés que toman el pecho son más sanos.
• Los bebés que toman el pecho tienen menos infecciones en el oído medio, menos infecciones respiratorias y un menor riesgo de desarrollar alergias, cáncer, diabetes infantil y obesidad.
• Los bebés que toman el pecho son menos propensos a desarrollar diabetes, cardiopatías, asma y otros trastornos alérgicos posteriormente en su vida.
Salud Maternal
Consiste en producir cambios en el cuerpo de la mujer en atender con calidad total a la mujer y al niño; insistiendo en un cuidado preventivo del binomio madre e hijo, procurando hacer un diagnóstico y tratamiento correcto de todos los problemas que presentan las madres y él bebe.

Se puede mencionar lo importante que es vigilar a la paciente para verificar que aun siendo normales no repercuten negativo en su estado de salud tanto para ella y para su futuro.
¿Que se debe vigilar Durante el embarazo?
Cada día mueren en todo el mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto.
En 2013 murieron 289 000 mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se produjeron en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado.

La mortalidad materna es inaceptablemente alta.
Cada día mueren en todo el mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto.
En 2013 murieron 289 000 mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se produjeron en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado.
Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la gestación; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestación. Las principales complicaciones, causantes del 80% de las muertes maternas, son:


1. Las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto): son una complicación que se manifiesta en las primeras etapas del embarazo, y pueden llegar a convertirse en una señal indicadora de la presencia de problemas. Aún así, no es para nada anormal que una mujer afirme que ha tenido su período mientras estaba embarazada. A pesar de que pueda parecer que está menstruando, generalmente existen otras causas que dan lugar a las hemorragias o sangrados, las cuales están claramente explicadas en la sección titulada Períodos Durante el Embarazo.
2. Las infecciones (generalmente tras el parto): e sospecha que la paciente tiene infección puerperal si su temperatura alcanza 38 ºC o más durante dos días sucesivos tras las primeras 24 horas posparto, y siempre que no haya otras causas aparentes. Las infecciones posparto suelen afectar al aparato genital, y aparecen sobre todo en el útero y la vagina, aunque también pueden producirse infecciones vesicales y renales, mastitis, etc
3. La hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia): es un trastorno que afecta el curso normal del embarazo y se define como la aparición de hipertensión arterial, sin tener diagnóstico previo, en una gestante, después de las 20 semanas de embarazo.
4. Los abortos peligrosos:
• lo hace alguien que no tiene la capacitación apropiada.
• se hace con los instrumentos o con las medicinas equivocadas.
• se hace en condiciones sucias.
• se hace después de los primeros 3 meses (12 semanas) del embarazo—a menos que
• se haga en un centro médico u hospital que tenga equipo especial
5. Las demás son asociadas a enfermedades como el paludismo, o la infección por VIH en el embarazo:
• La disminución de la inmunidad frente al paludismo causada por el embarazo aumenta el riesgo de enfermedad, anemia grave y muerte. Para el feto, el paludismo materno incrementa el riesgo de aborto espontáneo, muerte intrauterina, parto prematuro y bajo peso al nacer, una importante causa de mortalidad del lactante.
Análisis de sangre: control básico de sangre; grupo sanguíneo y Rh de la madre; determinación de anticuerpos de algunas enfermedades infecciosas que puedan transmitirse al bebé durante el embarazo o el parto; estimación precoz del riesgo de que el bebé nazca con alguna enfermedad congénita importante.
•Primera ecografía: se realiza en la semana nº 12 después de la última regla. Es importante para tener un punto de referencia del crecimiento adecuado del bebé en ecografías posteriores.


Análisis de sangre: control básico de sangre con sobrecarga oral de glucosa, se realiza en la semana nº 24 de gestación e indica el riesgo que tienen las mujeres a desarrollar una diabetes durante el embarazo.
•Segunda ecografía: se realiza alrededor de la semana nº 20. Es el momento de la gestación en el que más claramente se pueden identificar malformaciones en el feto. No obstante, no se considera una prueba infalible ya que siempre existe la posibilidad de que él o la especialista no las detecte, aunque esto no es lo habitual.

Análisis de sangre: control básico de sangre; en caso de que la mujer quiera tener la posibilidad de optar a analgesia epidural durante el parto es importante verificar que la coagulación de su sangre se encuentre dentro la normalidad y descartar la presencia de determinadas enfermedades infecciosas.
•Tercera ecografía: en ella es importante estimar el crecimiento normal del bebé y la adecuada perfusión de sangre a través de la placenta.
•Exudado vagino-rectal: se trata de identificar una bacteria que crece de forma habitual en la vagina o recto de algunas mujeres.
• Hipertensión gestacional: definida como una PA superior a 140/90
• Preeclampsia: hipertensión gestacional (PA > 140/90), y proteinuria (>300 mg en orina de 24 horas). La preeclampsia severa implica una PA superior a 160/110 (con síntomas adicionales)
• Eclampsia: convulsiones es una paciente con preeclampsia
• Síndrome HELLP: anemia hemolítica, enzimas hepáticas y trombocitopenia
• La Esteatosis hepática aguda del embarazo se incluye en ocasiones dentro del espectro de la preeclampsia.
• La preeclampsia y eclampsia son en ocasiones tratadas como componentes de un mismo síndrome
Primer trimestre
Segundo trimestre
Tercer trimestre
Es importante ajustarse a las fechas indicadas, ya que las pruebas deben realizarse en periodos específicos de crecimiento fetal para que las posibles alteraciones sean detectadas en las fases iniciales y sus consecuencias sean lo más leves posibles. En caso de que el embarazo transcurra con normalidad, lo habitual es realizar las siguientes pruebas:
• Primer trimestre.
• Segundo trimestre.
• Tercer trimestre.
RECIEN NACIDO
LABOR DE PARTO, PARTO
SALUD MATERNAL
¿Qué es la labor de parto?
La labor de parto o trabajo de parto es definido como un proceso y una serie de intervenciones para dar salida al feto del útero o matriz. Consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas del útero que ayudan a que el cuello uterino se abra (dilate) y adelgace (se borre), para permitir que el feto pase por el canal de parto.
 Periodo de Dilatación y Borramiento
 Periodo de Expulsión
 Periodo de Alumbramiento

Periodos de la Labor de Parto
Periodo de Dilatación y Borramiento:

Esta etapa comienza desde que inicia la primera contracción uterina verdadera y termina con la dilatación y borramiento completos.
El borramiento es el adelgazamiento de la pared del endometrio, el adelgazamiento de esta capa debe de ser de 100%.
La dilatación debe de ser de 10 cm para dar salida al producto o feto.
El periodo de dilatación se subdivide en:

 Fase Latente
 Fase Activa
 Fase de Transición

Fase latente:

Cuando las contracciones empiezan a volverse más frecuentes (por lo general, cada 5 a 20 minutos) y algo más intensas.
El cuello uterino se dilata (se abre aproximadamente hasta tres o cuatro centímetros) y se borra (adelgaza).

Fase activa:

Está definida por la dilatación del cuello uterino de 4 a 7 centímetros. Las contracciones se vuelven más prolongadas, intensas y frecuentes (por lo general, cada 3 o 4 minutos).

Esta fase activa de dilatación se subdivide en:

• Fase de aceleración: la dilatación progresa con bastante rapidez.
• Fase de declive máximo: la dilatación alcanza su máxima velocidad.
• Fase de desaceleración: la dilatación se hace mucho más lenta.

Es una fase muy breve y ocurre antes de que se complete la dilatación.

Periodo de Expulsión:
Comprende desde la dilatación y borramiento completos del cuello uterino hasta la expulsión del producto.

Características:
Contracciones uterinas, Aparición de pujos, Abombamiento y adelgazamiento del periné, Protrusión y dilatación del ano, Visualización de la presentación fetal, Congestión de la vulva.


Periodo de Alumbramiento:
Comprende desde la expulsión del producto hasta la expulsión total de la placenta.
El alumbramiento es el proceso mediante el cual se expulsan los anexos embrionarios:
 Cordón

 Placenta

 Membranas

El periodo de alumbramiento comprende dos fases:

 Desprendimiento de la placenta: hay contracciones y se forma el hematoma retro placentario. Se efectúa por las contracciones intensas que acompañan y siguen a la expulsión del cuerpo del niño.
 Expulsión de la placenta: salida de la placenta de la cavidad uterina. Las contracciones ulteriores del útero la desplazan al segmento uterino inferior y la vagina, desde la cual se expulsa.

 Mecanismo de Schultze:
La porción central de la placenta es expulsada hacia la vagina, lo cual produce la inversión, de manera que la superficie fetal sale en primer lugar. La superficie materna está cubierta por las membranas que revisten el huevo invertido.

 Mecanismo de Duncan:
La placenta se dobla sobre sí misma y al salir se presenta de margen. La superficie materna no suele estar cubierta por las membranas y el huevo no está invertido.

Mecanismos de Expulsión de la Placenta
Cuidados de Enfermería durante la Labor de Parto
Control de la dinámica uterina: palpación abdominal.

o Controlar la frecuencia e intensidad de las CU

o Cerciorarse de que existe relajación uterina en periodo intercontráctil.

 Control de la frecuencia cardiaca fetal
o Realizarla tras la CU

o Comprobar ausencia de desaceleraciones de más de 30 lpm

o Cada 15’-20’ en la fase activa y siempre tras la anniorexis espontanea.

 Control de funciones vitales

 Control de micción: cada 2-3 horas procurar micción espontanea; sino sondaje vesical a las 4 horas

 Acostarla en decúbito lateral izquierdo

Fase latente (de 0 a 4 cm)

Posibles diagnósticos de enfermería en relación con el trabajo de parto latente

• Ansiedad.
• Dolor agudo.
• Conocimientos deficientes sobre los procedimientos de ingreso y las medidas que brindan bienestar.

Intervenciones de enfermería

Instrucciones para la mujer en el inicio del trabajo de parto
• Reposar, relajarse y conservar la energía.
• Mantener la mente ocupada en algo agradable.
• Recurrir a medidas que brinden comodidad, como una ducha caliente, caminar o recibir masaje.
• Orinar con frecuencia y comer algún alimento pequeño y en pequeña cantidad.
• Seguir tomando líquidos, como agua, jugos o infusiones.
• Cronometrar las contracciones y no recurrir a técnicas de apoyo al trabajo de parto.

Fase activa (de 4 a 7 cm)

Posibles diagnósticos de enfermería en relación con el trabajo de parto activo

• Dolor agudo.
• Déficit de volumen de líquidos.
• Deterioro de la movilidad física.
• Deterioro del intercambio gaseoso.
• Deterioro de la eliminación urinaria.

Intervenciones de enfermería

Alivio del dolor: analgesia durante el trabajo de parto

Los tipos de analgesia empleados más a menudo en la asistencia del trabajo de parto normal son técnicas psicoprolifácticas y analgesia parenteral.
En esta sección se hablará de la analgesia parenteral y la anestesia, que a menudo son los métodos de elección en situaciones en que pueden estar elevados los riesgos para la madre o para el feto.
Fase de transición (de 7 a 10 cm)

La última parte de la fase activa del trabajo de parto se llama comúnmente transición, y refleja el cambio inminente de la primera a la segunda etapa del trabajo de parto.

Posibles diagnósticos de enfermería en relación con la transición

• Fatiga.
• Trastorno de la percepción sensorial visual y/o auditiva.
• Temor.

Trabajo de parto: segunda etapa (periodo expulsivo)

La segunda etapa del trabajo de parto se inicia al dilatarse por completo el cuello interino y termina con el nacimiento del producto.

Posibles diagnósticos de enfermería en relación con la segunda etapa del trabajo de parto

• Dolor.
• Riesgo de lesión perineal.
• Ansiedad.

Intervenciones de enfermería

Preparación para el parto
El personal de enfermería tiene una función clave en la preparación para el parto.
• Mantener la asepsia durante el nacimiento.
• Reunir el equipo, artículos y el personal necesarios.
• Ayudar al anestesiólogo en la preparación de la paciente para la anestesia, cuando proceda.
• Vigilar continuamente el estado materno y fetal.
• Ayudar al padre en los preparativos para el nacimiento.

Trabajo de parto: cuarta etapa (puerperio)

La cuarta etapa del trabajo de parto es la primera hora que sigue a la terminación de la tercera etapa. Aunque técnicamente no es parte del trabajo de parto, se la ha designado así por la gran importancia que tiene el postparto inmediato.

Posibles diagnósticos de enfermería en relación con la cuarta etapa del trabajo de parto

• Dolor.
• Deterioro de la eliminación urinaria.
• Deterioro parenteral.

Intervenciones de enfermería
La asistencia prestada a la mujer y a sus familiares tiene como finalidad apoyar el estado fisiológico de la madre y del hijo, satisfacer sus necesidades de bienestar y apoyar la interacción familiar.

Apoyo al estado fisiológico materno
• Proseguir con la vigilancia del tono uterino, aplicando masaje al fondo para prevenir sangrado excesivo.

Para cursar con un embarazo seguro es necesario. El compromiso de la madre, de la familia y del médico.
Lograr una buena salud materna requiere contar con servicios de salud reproductiva de alta calidad y con una serie de intervenciones bien sincronizadas dando como resultado positivo un embarazo sano.
Es muy importante que las mujeres que desean quedar embarazadas tomen un complejo vitamínico que contenga ácido fólico antes de la concepción. Esto es debido a que las malformaciones del tubo neural ocurren durante los primeros 28 días de embarazo.
Introducción
Recomendaciones
Conociendo que el embarazo, parto y puerperio son procesos fisiológicos. El parto es el pasaje del feto desde el interior de la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno. En dicho proceso no sólo se involucra lo físico, sino también lo social, psíquico, emocional y creencias.
Este momento, es el más importante y hermoso que tiene lugar en la vida de una persona, pero también el más dramático, por eso debemos respetar los tiempos, miedos y creencias de la futura madre, así se podrá ayudar más en este proceso.
Bibliografía
Manual de la Enfermería (2013), Nueva Edición Océano Multimedia. MMXII Editorial Océano. Tabajo de Parto y Parto pag:733 a 764.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/boletin11.pami.p
http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S04320
Link:S/es/breastfeeding/good-to-know/breastfeeding-benefits.html?tsource=beneficios&distribuidor=google&gclid=CMbQzqLKsb8CFTJn7AodxDAApA
http://www.todopapas.com/bebe/salud-bebe/las-pruebas-del-recien-nacido-3958
Liljestrand J. Episiotomía en el parto vaginal. Comentario de La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS (última revisión: 20 de octubre de 2003); Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
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