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TG13

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by

Alvaro Goncalves

on 14 June 2013

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Transcript of TG13

Espessamento da parede vesicular (> 5mm)
Edema pericolecístico
Sinal de Murphy ecográfico
A1. Febre, arrepios de frio




B1. Icterícia
Tratamento
PROTOCOLO
Tratamento
Suspeita de Infecção Biliar Aguda
Critérios de diagnóstico
TG13

Colangite aguda
Colecistite aguda
Correlação
Clínica

+

Analítica

+

Imagiológica
Diagnóstico suspeito: 1A + 1B ou 1C

Diagnóstico definitivo: 1A + 1B + 1C
Clínicos
Analíticos
A2. Inflamação
Leucocitose / leucopenia
Elevação da PCR


B2. Colestase
Testes de função hepática anormais
elevação 1,5x da FA, GGT, AST, ALT
Imagiológicos
C1. Dilatação biliar




C2. Evidência da etiologia
2007
2013
A infecção / inflamação aguda biliar requer tratamento apropriado


Não existia qualquer consenso sobre esta temática

TG07 foram pioneiras

Influenciaram o tratamento destas patologias, em todo o mundo, ao definir e criar um padrão:
critérios de diagnóstico

avaliação do grau de severidade

Permitindo comparação e integração de estudos

SEVERIDADE
Grau I (ligeira)
Grau III (severa)
Grau II (moderada)
Colangite aguda associada a disfunção de pelo menos um dos seguintes orgãos / sistemas:
Cardiovascular: hipotensão

Neurológica: alt. do estado de consciência

Respiratória: PaO2/FiO2 < 300

Renal: oligúria, creatinina sérica > 2mg/dL

Hepática: INR > 1.5

Hematológica: trombocitopénia
Colangite aguda associada a pelo menos duas das seguintes condições:
1. Leucocitose / Leucopenia

2. T > 39ºC

3. Idade > 75 anos

4. Hiperbilirrubinemia

5. Hipoalbuminemia
Grau II (moderada)
Colecistite aguda associada a uma das seguintes condições:
1. Leucocitose ( > 18000 )

2. Massa palpável no hipocôndrio direito

3. Duração das queixas > 72 h

4. Inflamação local marcada
colecistite gangrenosa, colecistite enfisematosa, abcesso pericolecístico, abcesso hepático, peritonite biliar
Clínicos
A1. Sinal de Murphy





A2. Dor ou massa palpável no hipocôndrio direito

B1. Febre
Analíticos
B2. Elevação da PCR
B3. Leucocitose
Imagiológicos
Distensão da vesícula biliar
Colelitíase
Diagnóstico suspeito: 1A + 1B

Diagnóstico definitivo: 1A + 1B + C
Antibióticos
Cefalosporinas


Ertapenem


Quinolonas
Cefazolina, cefuroxima, cefoxitina, ceftriaxone, cefotaxima
+/- metronidazol
Tratamento médico inicial
Dieta nula

Fluidoterapia EV

Analgesia

Antibioterapia
Antibióticos
Piperacilina / Tazobactam

Cefalosporinas

Ertapenem

Quinolonas
ceftriaxone, cefotaxima
Antibióticos
Piperacilina / Tazobactam


Carbapenem
Imipenem, meropenem, ertapenem
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