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Presentacion de digestivo

Anatomia de colon, Colon irritable, CUCI y Colitis infecciosa
by

Oscar Raul

on 27 February 2011

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Transcript of Presentacion de digestivo

COLITIS ULCERATIVA
CRONICA IDIOPATICA [CUCI] Inflamacion Mucosa Ulceraciones Confluentes
de Profundidad Variable Etiologia Desconocida Limitada a Colon y Recto Forma Difusa y Ascendente Solo Afecta Mucosa Epidemiologia > Distribucion Global

> Estados Unidos, Gran Bretaña
y Escandinavia

Incidencia 4 - 15 por 100.000 hab En Estados Unidos
Blancos > Negros
Mujeres > Hombres Comienzo 20 - 25 @ Estados Unidos
Prevalencia 200 por 100.000 hab Diagnostico Criterio basado en sintomas Criterios de Roma II Al menos 12 semanas, en los 12 meses procedentes, durante las cuales, se haya experimentado: molestia o dolor abdominal, con 2 de las siguientes 3 caracteristicas No necesariamente seguidas Alivio con la deposicion Inicio asociado con cambio en la frecuencia de evacuaciones Inicio asociado con el cambio en la forma (apariencia) de heces Sintomas no esenciales Frecuencia anomala de las heces (>3/día o <3/semana) Forma anomala de las heces (grumosas/duras o blandas/acuosas) Anomalias en la defecación (esfuerzo, urgencia o sensación de evacuación incompleta) Heces mucosas Pasos claves: Identifique los sintomas caracteristicos Dolor/molestia abdominal
Distención
Estreñimient/diarrea Indague Elimine: sintomas de alarma o atipicos Enfocarse en la edad del paciente y la duración del trastorno Pruebas de Exploración para descartar enfermedades de otros tipos. Criterios de Roma II  Exclusión de inflamación por muestra sanguínea
Recuento total de células sanguíneas.
Bioquímica de la sangre.
Tasa de sedimentación eritrocitaria. Pruebas de función tiroidea — descarte de
hipertiroidismo. Examen Coprológico: para encontrar sangre, huevos,
parásitos, leucocitos y exceso de grasas. Sigmoidoscopia flexible — con o sin examen
radiológico Colonoscopia — si el paciente es > de 50 años. Valoración mental. Tratamiento Dolor/ molestia abdominal Distensión/ hinchazón Estreñimiento Diarrea Modificaciones de la dieta
Antiespasmodicos
Antiflatulentos
Enzimas digestivas
Antibióticos Fibra
Laxantes
Procineticos
Tegaserod Loperamida
Ondansetron
Colestiramina 2.-Hipersensibilidad espinal 4.-Hiperalgesia, a causa de neuroespasticidad Antiespasmodicos
Antidepres.Triciclicos
Analgésicos 3.-Regulación endogena de la trasmisión nociceptiva caudal Dietas de eliminación
(lacteos, cafeina, alcohol, frutas citricas, vegetales formadores de gases) Imipramina
Desipramina
Amitriptilina
Trimitriptilina
Nortriptilina Controla las funciones de motilidad y secreción intestinal Contiene neurotrasmisores como:
5-HT
Sustancia P
VIP
CRPG Manifestaciones Clinicas Aunque puede ser influenciado por los sistemas simpaticos y parasimpaticos Respuestas sensitivas excesivas a los estimulos viscerales Dolor o
molestias abdominales Sistema Nervioso Enterico Sintomas de apoyo Peristalsis intestinal Esfuerzo durante la defecación Serotonina (5-HT) Urgencia Tenesmo Evacuación de moco Distención abdominal Secresion intestinal Habitos intestinales Alterados Estreñimiento alternado con diarrea Intratable con laxantes Sensación de evacuación incompleta Deposiciones poco voluminosas Agravado por el estres Acompañada de moco Gas o flatulencias Sintomas digestivos superiores dispepsia pirosis nausea y vomito No generan mas cantidad de gas intestinal de la normal En el IBS se pueden identificar cuatro subgrupos: En el que predomina el dolor
En el que predomina la diarrea
En el que predomina el estreñimiento
En el que alternan diarrea y estreñimiento FISIOPATOLOGIA Sindrome del Colon Irritable IBS irritable bowel syndrome Definicion Sindrome caracterizado por la presencia de malestar abdominal, dolor asociado con alteracion en la defecación. 10-20 % de la población la padece
30% se torna asintomática en algún momento sin explicación alguna
Usualmente por primera vez cuando son menores de 45 años
Los síntomas van disminuyendo con la edad
Es más frecuente en mujeres que en hombres Epidemiologia Modula Factores luminales Trastornos psicologicos VIP = vasoactive intestinal peptide.
CGRP = calcitonin gene-related peptide. Posee función autónoma. En situaciones basales no hay alteraciones Dolor visceral FISIOPATOLOGIA Se desconoce con exactitud Se han propuesto Hipersensibilidad visceral 1.-Reclutamiento de nociceptores "silenciosos". Organo diana Trastorno de la actividad neurohumoral Anormalidades del SNA Puede haber un trastorno en el complejo motor migratorio ( CMM: el ciclo trifásico que lleva el contenido del duodeno al colon) Disfunción nerviosa central Criterios diagnosticos Dolor o molestias abdominales recurrentes
por al menos tres días por mes en los ultimos tres meses
acompañados de: Mejoria en la defecación
Inicio relacionado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
Inicio relacionado con cambio en el aspecto de las heces 10% Cuando se estimula 25% 20% 20% Estres Dieta e infección Inducen respuestas motoras muy intensas en comparación con individuos sanos Distencion colonica con balon Intestino Grueso Colitis Infecciosa Inflamacion o disfuncion intestal
por un agente infeccioso. Shigella Salmonella E. Coli Campylobacter Colitis por shigella Conformación externa Tres taenias Haustras Apendices epiploicae Bandas longitudinales. Aproximadamente 8mm de ancho Discurren a lo largo de toda la longitud del colon Taenia mesocólica Taenia omentalis o epiploica Taenia libera Dorsal en el colon transverso Dorsomedial en colon ascendente y descendente Región ventrocráneal en C. transverso Dorsolateral en C. ascendente y descendente Superficie caudal C. transverso Cara interior del colon ascendente y descendente Saculaciones que se forman de los espacios conformados por las taenias Bolsas subserosas llenas de grasa En forma de uvas Tamaño variable, en función del estado nutricional del paciente Colon ascendente Mide entre 15-20cm Discurre siguiendo una trayectoria mas o menos recta Desde el labio superior de la valvula ileocecal Hasta la flexura cólica derecha o hepática Colon Transverso Longitud entre 30 y 60cm Desde la flexura hepatica, hasta la flexura esplénica Intraperitoneal Ciego Fondo de saco Ocupa la fosa iliaca derecha Recibe el contenido del ileon por la valvula ileo-cecal Colon descendente 20-25cm de largo Se extiende hasta la cresta iliaca Retroperitoneal Cubierto por epiplon mayor y
asas del ID Cruza por delante del m. psoas mayor Se continua con el colon sigmoide Colon sigmoide Comprende desde su continuación del colon descendente hasta el recto Dada su unión al mesenterio, puede moverse libremente Mide alrededor de 40cm en adultos Anatomia Es la porción terminal del tubo digestivo, continúa al íleon (a nivel de la válvula ileocecal) y termina en el ano. -Aguda -Más en sigmoides -Transmisión fecal-oral Fisiopatología S. Dysenteriae
S. Flexneri Invasión epitelio colónico Muerte celular, ulceraciones e inflamación Tracto Gastrointestinal
Patogenos Ingeridos Manifestaciones Intestinales Extraintestinales Evacuaciones diarreicas mucosanguinolentas, dolor abdominal y fiebre. Eritema, convulsiones, meningitis, etc. Diagnóstico Agonistas 5-HT4 Tegaserod Estimula el reflejo peristaltico
Acelera el transito orocecal
Acelera el vaciamiento cecal
Estimula secreción de agua y cloro Antagonistas 5-HT4 Alosetron
Cilasetron Mejora el dolor abdominal y los sintomas asociados a diarrea -H.C.
-Coprológico
-Coprocultivo
-Sigmoidoscopía
-Antibiograma Tratamiento Antidiarreicos Antibióticos Colitis por salmonella Fisiopatología Entra vía oral, en estomago e intestino delgado reducen su # 10 - 10 6 9 Torrente sanguíneo - Criterios diagnósticos de Roma III del síndrome del intestino irritable:
Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses
asociado a dos o más de los siguientes: Criterios de Manning Más de dos o tres de:
Dolor abdominal que mejora
con la deposición
Deposiciones blandas en
relación con el dolor
Mayor número de deposiciones
en relación con el dolor
Distensión abdominal
Presencia de moco en las
deposiciones
Sensación de evacuación
incompleta Manifestaciones Incuba de 10-14 dias Fiebre, malestar general, anorexia, cefalea, mialgias, escalofríos, diarrea, vómitos Complicaciones Perforación, hemorragia, insuficiencia renal aguda y trastornos de la coagulación Diagnóstico Se sospecha por síndrome febril y leucopenia Hemocultivo Coprocultivo Urocultivo Reacciones febriles Tratamiento Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs por 14 d Ceftriazona 100 mgs/kg/dia c/12 hrs por 10d Colitis por E. Coli E. Coli enteropatógena E. Coli enterotoxigénica E. Coli enteroinvasiva E. Coli enterohemorragica Diarrea Acuosa, autolimitada, no requiere tratamiento Diarrea del viajero, epidemia en cruceros Diarrea acuosa, síndrome disentérico raro Comida rápida USA, epidemias en guarderias Manifestaciones Dolor en hemiabdomen superior, deshidratación severa, diarrea acuosa simula "agua de arroz" Diarrea sanguinolenta y con moco se da en ECEI y ECEH Diagnóstico H.C.
Coprocultivo
Examen sanguíneo
Coprológico Tratamiento
Rehidratación, son sensibles a la ampicilina y tetraciclinas Colitis por Campylobacter C. Jejuni Mayor fuente de infección es elpollo C. Fetus en IC Fisiopatología Infección 2-4 dias H.C. Yeyuno, íleon y colon Daño epitelial, degeneración glandular Manifestaciones Varía entre evacuación asintomatica, diarrea acuosa y disenteria severa Fiebre, dolor abdominal, sangre en heces, malestar general, anorexia, vomitos, cefalea, mialgias Suceptibilidad Genetica Diagnóstico H.C.
Coprocultivo
Coprológico
Examen microscopico de heces 15% Pacientes Con Familiares Afectado
Gemelos Monocigoticos 30 - 50%
HLA DR2 aumentado
Mutacion NOD2 Tratamiento Azitromicina
Eritromicina Intensa Respuesta Inmune Contra la Flora Normal 500mg por dia/ 3d Defectos en la funcion de barrera epitelial 500mg cada 6 hrs/ 5d Colitis parasitaria Papel de la Flora Intestinal Los microbios suministran antigenos
y coestimuladores
Defectos barrera epitelial Respuestas Anormales Celulas T Respuesta inmune loca exagerada
Exceso activacion cel T
Insuficiente control linfocitos T reguladores Mucosa Epitelio cilindrico simple
No posee vellosidades
Mas gruesa que intestino delgado
Criptas mas profundas Submucosa Se fusiona con la lamina propia
Contiene muchas venas contorneadas, HI Muscular Capa long. externa forma 3 bandas "tenias del colon"
Capa circular interna forma el esfínter anal interno Serosa Forma los apéndices epiplóicos Manifestaciones Clinicas Evolucion Depende:
Gravedad Enfermedad Activa
Duracion Sintomas Comunes Diarrea
Sangrado Rectal
Moco
Tenesmo
Urgencia
Dolor Abdominal Colitis amebiana Crónica y recurrente Fisiopatología Entamoeba hystolitica Mucosa en ciego, recto y sigmoides Llega hasta submucosa Quiste resiste jugo gástrico Manifestaciones Casos Tipicos
Trastorno Recidivante por dias o semanas
Episodios de diarrea y moco Disenterica
Evacuaciones diarreicas 8-10 diarias, mucosanguinolentes, cólicos intensos y tenesmo, malestar general No disenterica
Evacuaciones 2-3 diarias, materia fecal pastoza con moco, sangre o ambas, cólico abdominal Colitis Extensa
Mas diarrea
Perdida de peso
Fiebre
Perdida de Sangre Clinicamente Significativa
Dolor abdominal Diagnóstico Ataque Inicial Explosivo
Hemorragia
Desequilibrio Hidroelectrolitico H.C. (+)
Coproparasitoscópico
Rectosigmoidoscopia
o colonoscopia
Biopsia "botón de camisa"
Serología Extraintestinales Mayoria Pacientes Hígado, pleura, pulmón, cerebro Diarrea Sanguinolenta con moco filamentooso
Dolor abdominal
Retortijones
Mejoras con la defecacion
Constituye la primera manifestacion Tratamiento Complicacion a largo plazo Rehidratación
Metronidazol
Tinidazol Cancer
Enmascara signos y sintomas
Daño DNA con inestabilidad celulas mucosas
CA Infiltrantes 750 mg 3 veces al día por 10d Diagnostico Dianostico Fundamental

Endoscopia
Rectosigmoidoscopia 90% Actividad Minima
Manchas hemorragicas submucosas puntiformes y mucosa granular "vidrio esmerilado" Actividad Leve
Hiperemia, exceso de moco, aspecto humedo y brillante, granuloso y puntos hemorragicos Histología Actividad Moderada
Hiperemia severa, edema y sangrado en capa. Acompaña de exudado mucopurulento y espasmo. Actividad Intensa
Hemorragia Constante, granulos gruesos, edema ulceracion y exudado. Fisiología Fase Cronica
Luz tubular, perdida de arquitectura, ulceras confluentes, congestivas, exudado y pseudopolipos. Absorción de agua y formación del excremento Colonoscopia Complementaria
Permite determinar la extension
Seguimiento de displasia Radiologia Consumo de agua: heces duras o secas Consumo de agua: heces duras o secas Movimientos en masa Transportar residuos no absorbibles hasta la parte final del colon Defecación Movimientos voluntarios (e. externo) e involuntarios (e. interno) Flatulencia Por aire tragado y la descomposición de alimentos por las bacterias del intestino grueso Viene perdiendo utilidad por colonoscopia.

Colon por enema doble contraste
Edema, erosiones, imagen en sierra o espiculas y defectos de llenamiento (pseudopolipos). Tratamiento Mild Disease
5-Aminosalicylates Topical (distal colitis)

Oral (distal/extensive colitis)

Combination


Moderate Disease
5-Aminosalicylates Topical (distal colitis)

Oral (distal/extensive colitis)

Combination


Glucocorticoids Topical (distal colitis)

Oral (distal/extensive colitis)

Combination


Azathioprine or 6-mercaptopurine


Severe Disease
IV glucocorticoids

IV cyclosporine

IV infliximab Tratamiento Quirurgico
Displasia
Hemorragia Incontrolable
Perforacion
Megacolon Toxico Colectomia
Remocion parte enferma
Proctocolectomia total (Brook)
Colon, recto y ano
Proctolectomia total (kock)
Ileon terminal, bolsa. Gracias!!!
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