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TRAUMATISMOS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

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Ramiro Sebastian

on 1 July 2015

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TRAUMATISMOS
EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

Integrantes:
Daniela Hidalgo Monica Tonato Jacqueline Sanchez Ramiro Cocha

Traumatismos en la Extremidades
Las lesiones musculo –esqueléticas se evalúan una vez que se
han identificado y tratado los problemas de la vía aérea y
circulación
La hemorragia se asocia con mayor frecuencia con las fracturas
de pelvis de fémur y las múltiples.
Objetivos del Tratamiento
Control de la hemorragia
Identificar lesiones vasculares antes de que se desarrolle una isquemia irreversible
Prevención de mayor daño tisular
Asegurar la perfusión periférica
Reducir el dolor
PROCEDIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO
1. Realizar la Historia del paciente
Historia de AMAUE
Tratamiento previo
Dolor
Antecedentes de Lesiones

2. Observaciones Generales
Signos Vitales
Dolor
Palidez
Parestesias
Paralisis
Valoración Focalizada de Enfermería
El examen de la extremidad en la que se sospeche o conozca una lesión siempre comprende la exposición, inspección y palpación de la extremidad y debe centrarse en:
1. Integridad neurovascular.
Tacto.
Propiocepcion.
Parestesias, adormecimiento y hormigueo.

2. Movilidad

3. Comodidad
FACTORES DE RIESGO
1. Actividad repetitiva de baja intensidad o el estrés de actividad repetitiva ya que puede ocasionar lesiones.

2. Enfermedades persistentes como osteoporosis tumores.

3. Actividades deportivas de alto riesgo.

4. Riesgos industriales u ocupacionales ejemplo operadores de maquinaria pesada.

5. Personas de cualquier edad expuestas a maltrato
Lesiónes comunes a Tipos Específicos de Fracturas
Fracturas de cadera o de pelvis
es común que se asocien con fracturas de la diáfisis del femur

Fracturas de calcáneo
son resultado de lesiones verticales de desaceleración ejemplo caídas

Sospecha de fracturas de cubito y radio
pueden asociarse con lesiones de las articulaciones del codo y muñeca
Aspectos Relacionados con la Edad
NIÑOS
Han desarrollado por completo las habilidades motrices tienen un rieso aumentado de lesiones
Los huesos de los niños son mas porosos y flexibles que de los adultos
Fracturas de clavículas son las mas prevalentes
ANCIANOS
Tienen un retraso en sus tiempos de reacción disminución de la amplitud de movimientos, disminución de la fuerza muscular y problemas en el equilibrio.

El aumento de la frecuencia de las enfermedades degenerativas con el envejecimiento aumentan la incidencia de fracturas
EMBARAZO
La hormona relaxina hace que se aflojen los ligamentos pélvicos predispone a que la mujer pierda el equilibrio y caiga.
Problemas Comunes Coadyuvantes
DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS
Relacionado con la pérdida de líquidos en la zona de fracturas o en las amputaciones se evidencia por:
Disminución del llenado capilar
Hipertensión
Hipotensión
Diaforesis
Taquipnea
Alteración del estado mental
ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA
Relacionada con compromiso neurovascular, se evidencia por:
Disminución del pulso.
Piel fría y pálida.
Disminución de las funciones motrices o sensoriales.
Intervenciones:
Inmovilización de la extremidad lesionada
Inmovilización de las lesiones articulares y de las fracturas desplazadas
DOLOR
Relacionado con el estímulo nociceptivo de la lesión de estructuración tisular se evidencia por:
Expresión de quejas de dolor
Muecas faciales
Tensión musculo-esquelética
Irritabilidad
Agitación

Intervenciones:
Inmovilizar las fracturas
Administrar analgésicos según prescripción medica
Aplicar bolsas de hielo
Elevar la extremidad si no está contraindicado
Deterioro de la Movilidad Física
Relacionado con amputación, dolor agudo de la extremidad se evidencia por:

Dificultad para caminar
Alteración de la amplitud de movimientos
Parálisis o parestesias de las extremidades
PROBLEMAS CLINICOS
FRACTURAS
La lesión esquelética más importante es la fractura.

Además del traumatismo del tejido oseo puede producirse también traumatismos de tejidos blandos circundantes, de vasos sanguíneos y de los nervios.

Las fracturas pueden clasificare en dos categorías amplias.
FRACTURAS ABIERTAS
Toda fractura con una lesión asociada de tejidos blandos estas se pueden definir mejor de acuerdo a la gravedad.
FRACTURAS CERRADAS
Toda fractura sin lesión asociada de los tejidos blandos, estas fracturas se clasifican de acuerdo a un tipo específico como: impactadas, conminuta, por compresión, oblicuas, espiroideas y transversales
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
FRACTURA DE PELVIS
.
Por lo general, es el resultado de una gran fuerza y representa una lesión potencialmente mortal como resultado de la hipovolemia (puede producirse pérdida de sangre superiores a 4 litros)
SINTOMAS
Dolor a la presión en las crestas iliacas anterosuperiores.
Deterioro de la circulación distal.
Sangre en el meato y sangre en el examen rectal

TRATAMIENTO
Se usan pantalones militares antishock a presión baja para estabilizar la pelvis, esta se utiliza en combinación con una tabla espinal larga.
Evitar el movimiento innecesario
FRACTURA DE FEMUR
Las fracturas bilaterales del fémur representan una lesión potencialmente mortal a causa de la hipovolemia (puede perderse hasta dos litro litros d sangre de cada fémur
).
SINTOMAS
Dolor intenso en las fracturas de la mitad de la diálisis
Espasmo del musculo cuádriceps.
Acortamiento de la extremidad afectada.
TRATAMIENTO
Uso de férula de tracción. Existe en la actualidad varios tipos de inmovilización y tracción, como la tracción de Thomas, la de Hare o la de Sager, cada una de las cuales tiene su propia aplicación única en el tratamiento de las fracturas femorales.
FRACTURA DE RODILLA
Las fracturas rotulianas se presentan en común por luxaciones resultantes de transmisión de una gran fuerza y pueden asociarse con lesiones de los vasos poplíteos.
SÍNTOMAS
Dolor intenso
Deterioro de la circulación distal
TRATAMIENTO
No se debe intentar reducir la desviación de la rodilla.
Inmovilizar las fracturar de rodilla tal y como se las encuentra, debido a las proximidad de las articulaciones proximales y distales y al potencial compromiso neurovascular.
FRACTURAS DE TIBIA Y PERONÉ
Estas fracturas pueden producirse de una forma independiente o por lo general son el resultado de un golpe directo (accidente en que el peatón es golpeado por un automóvil).
La fractura de tibia por lo común en producido por caídas debido al soporte de peso.
Dolor progresivo
Disminución de la sensibilidad
Debilidad de la región inferior de la pierna
SÍNTOMAS
TRATAMIENTO
Los objetivos de la inmovilización son proporcionar estabilidad al tiempo que se mantiene la función neurovascular.

A veces las fracturas proximales de tibia pueden obligar el uso de un dispositivo de tracción para reducir el acabalgamiento de los extremos óseos, controlar la hemorragia interna y reducir el dolor.
FRACTURA DE TOBILLO
Por lo general consisten en lesiones del tejido conectivo (ligamentos).
SÍNTOMAS
Dolor intenso
Deterioro de la circulación distal.
Deformidad del tobillo

TRATAMIENTO
La inmovilización de las fracturas de tobillo siguen los mismos principios de la inmovilización de las fracturas que afectan a las articulaciones. La inmovilización del tobillo debe incluir el pie y la mitad distal de la pierna.

El método más común es una férula con almohada. Se amolda al tobillo y se eleva la extremidad favoreciendo la reducción de la inflamación articular.
FRACTURAS DE PIE
Por lo general se asocian con luxaciones y esguinces.
Las lesiones secundarias a la carga axial pueden tener como resultado fracturas del calcáneo (talón).
SÍNTOMAS
Dolor intenso
Deterioro de la circulación distal.
Deformidad del pie.

TRATAMIENTO
Pueden emplearse las férulas de moldeamiento como la férula de almohada o férulas comerciales diseñadas especialmente para aplicar sobre el pie.
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
FRACTURA DE ESCÁPULA

Se sospecha de una fractura escapular cuando hay lesiones importantes de los tejidos blandos del hombro y cuando el mecanismo de la lesión sugiera la transmisión de una elevada energía cinética.
SÍNTOMAS
Los pacientes con frecuencia acuden con limitación de la amplitud de movimientos de la extremidad.

TRATAMIENTO
Aplicar un cabestrillo y un Velpeau para inmovilizar el brazo y el hombro, con objeto de disminuir el movimiento de la escápula.
El Velpeau dbe colocarse lo suficientemente apretado alrededor del brazo ipsilateral y el torax como para prevenir la abducción.
FRACTURAS DE HUMERO
Las fracturas de humero pueden clasificarse de acuerdo con su localización anatómica como proximales, diafisarias y distales. Estas fracturas pueden asociarse con lesiones de la arteria braquial y de los nervios radial, cubital y mediano.
Tratamiento
Inmovilice con cabestrillo.
Las fracturas diafisarias proximales se inmovilizan aplicando la movilización con la técnica de Velpeau.
Ésta posición permite la relajación del pectoral mayor.
FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO
Síntomas
La importancia radica en el compromiso neurovascular y por tanto estas fracturas requieren valoración y documentación Neurovasculares meticulosas.
Las fracturas de Colles es una de las más comunes en el cubito y radio se caracteriza por la apariencia de “tenedor de plata” con la muñeca girada hacia arriba en relación con el radio y el cubito.
Tratamiento
Aplicación de una férula rígida
Cuando inmovilice una fractura de Colles, utilice una férula de moldeamiento como la de escalera, usando un rollo de gasa que almohadille las áreas vacías y ofrezca estabilidad.
FRACTURAS DE MANO
Las fracturas de mana pueden tener un efecto devastador sobre el uso de la misma con
posterioridad a la lesión.
Es esencial que el clínico conozca la posición que tenía la mano durante la lesión.
Síntomas
Valore la alineación rotacional.
La alineación rotacional normal se produce cuando el paciente flexiona con suavidad los dedos en una empuñadura laxa.
Los dedos pueden estar superpuestos si hay fracturas de las falanges y de los metacarpianos
Frecuentemente se asocia con lesiones te tejidos blandos
PROBLEMAS COMPLEMENTARIOS
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Se produce cuando a presión dentro de un compartimento muscular se eleva hasta llegar a interferir con la circulación y comprometer la integridad neurovascular.
Síntomas
Dolor intenso y progresivo, desproporcionado con la lesión existente.
Disminución de la sensibilidad al tacto.
Debilidad de la extremidad comprometida.
Inflamación a tensión.
Perdida del pulso
Tratamiento
Ponga la extremidad a nivel de corazón.
Retire todo elemento constrictivo de la extremidad.
Continuar vigilando los pulsos, llenado capilar, sensibilidad, amplitud de movimientos, temperatura de la pie, dolor.
Inyecciones subfaciales de hialorunidasa.
A medida que estas se relajan, se permite que pase líquido a través de ellas y disminuye la presión interior del compartimento.
Fasciotomia de urgencia del compartimento afectado
AMPUTACIONES
Síntomas
Las amputaciones ocasionan hemorragias catastróficas; no obstante, en la amputación completa a menudo la hemorragia se controla por el espasmo arterial y la retracción o presión ordinaria aplicada al muñón.

Separación completa evidente o parcial de la extremidad, asociada con ausencia de llenado capilar, sensibilidad, pulsos y movimientos distal a la lesión.

La presión de función vascular/neurológica indica una amputación completa.
Tratamiento
En todo paciente con una amputación parcial o completa de a extremidad, deben insertarse dos catéteres I.V de calibre grueso (calibre 14-16) de 3 cm de longitud.

El tratamiento de la infección incluye antibióticos y toxoide tetánico. Por lo general, las heridas son proclives al tétanos, en espacial las lesiones con desollamiento y aplastamiento.

Prepárese para trasladar al paciente con amputación completa o parcial con compromiso neurovascualr hasta un centro de reimplantación
AMPUTACION COMPLETA
El Muñón
1. Aplique presión directa para controlar la hemorragia si es necesario.
2- Elimine la suciedad o los desechos grandes irrigando con Lactato de Ringer o solución salina normal.
3- Aplique un vendaje estéril húmedo al muñón
4- Inmovilice las fracturas.
5- Eleve la extremidad por encima del nivel del corazón.
6- Vigile los vendajes en busca de a hemorragia porque puede haber una hemorragia activa.
7- Reposición de volumen.
La Parte Amputada
1. Lave con solución salina normal para eliminar la contaminación visible.
2. Envuelva la parte amputada en gasa estéril humedecida en solución salina y colocar en una bolsa seca de plástico.
3. Coloque la bolsa de plástico con la parte amputada en otra bolsa o en un recipiente más grande que contenga hielo y agua a partes iguales.
Amputación Incompleta
1. Inmovilice las fracturas inestables para prevenir lesiones tisulares adicionales.
2. Si no hay evidencia de actividad neurológica o vascular en la extremidad
parcialmente amputada, según se evidencia por la ausencia de pulsos a la
palpación, el Doppler y la ausencia de movimiento y sensibilidad, entonces enfrié
la extremidad.
3. Si hay actividad neurológica o vascular distal a la lesión, entonces inmovilice la extremidad después de aplicar los vendajes en la herida abierta.
LUXACIONES
Se producen cuando los extremos óseos salen de las articulaciones.
Síntomas
Dolor del área articular comprometida.
Deformidad articular.
La extremidad queda fija en una posición anormal.
Inflamación de la articulación.
Perdida completa de la amplitud de movimientos.
Inestabilidad de la extremidad si la luxación está acompañada de una fractura.
Adormecimiento, perdida de la sensibilidad y de los pulsos distales a la lesión.
Tratamiento
No intente reducir una luxación articular
Inmovilice la posible luxación en la posición en la que la encontró.
Inmovilice la extremidad afectada en la posición en la que la encontró.
Coloque almohadillas para llenar los espacios vacíos y luego alivie el peso sobre la articulación.
Considere el uso del hielo para la inflamación del área articular.
Considere los medicamentos para el dolor si no están contraindicados por otra lesión.
ESGUINCES
Es el desgarro completo o parcial de un ligamento resultante del estiramiento súbito de la articulación más allá del rango normal de movimiento.
Grado I
Estiramiento o pequeño desgarro del ligamento.
Inflamación mínima, sensibilidad local.
Tratamiento
Hielo, elevación durante 12 horas, vendaje comprensivo y soporte poco peso.
Grado II
Estiramiento grave y desgarro parcial del ligamento.
Sensibilidad, edema y dolor asociado con la carga de peso.
Tratamiento
Hielo durante las 24 horas, inmovilización si es necesario, vendajes compresivos y alivio del soporte de peso con muletas.
Grado III
Desgarro completo del ligamento
Puede haber deformidad evidente de la articulación.
Dolor e inflamación marcados.
Puede ser incapaz de soportar peso.
Tratamiento
Hielo durante 48 horas.
Elevación y vendaje compresivo o yeso para la inmovilización.
Reparación quirúrgica si es necesario.
No pueden soportar peso.
DESGARROS
Debilitamiento o estiramiento excesivo de un musculo en su punto de inserción en el tendón.
Desgarros Leves
Dolor local, sensibilidad en un punto, leves espasmo muscular.
Tratamiento
Bolsa de hielo intermitente, elevación por encima del nivel del corazón, vendaje compresivo.
Soporte ligero de peso.
Desgarros Moderados
Dolor local, sensibilidad en un punto, inflamación, coloración e incapacidad para usar la extremidad durante un largo periodo.
Tratamiento
Bolsa de hielo durante 24 horas, elevación por encima del corazón, vendaje compresivo, solo soporte de peso ligero y analgésicos.
Desgarros Graves
Dolor local, sensibilidad en un punto, inflamación, coloración y “se escucha un sonido restallante”
Tratamiento
Bolsas de hielo durante 24 a 48 horas, elevación por encima del corazón, vendaje compresivo, no soportar peso durante 48 horas y analgésicos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Monitorice los problemas de la vía aérea y la respiración en los pacientes con fracturas de huesos largos, pelvis o fracturas múltiples.

Monitorice la continuación de a hemorragia y la hipovolemia.

Evalúe hematomas en busca de su expansión.

Monitorice el color de la piel, la temperatura y el llenado capilar.

Monitorice la función sensorial distal a la lesión.

Evalúe los efectos de las férulas y las férulas de tracción.
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